Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Марша М. Лайнен
2. Порой сигнальная функция эмоций абсолютизируется, и тогда эмоции воспринимаются как факты: “Если я чувствую себя некомпетентной, я некомпетентна”, “Если я прихожу в уныние, оставаясь одна, мне нельзя оставаться одной”, “Если что–то кажется мне правильным, это действительно правильно”. Люди используют свои эмоции, чтобы валидировать свои представления и мнения.
Информация для ведущих. Эта тема одновременно очень важна и очень болезненна для пограничных индивидов. Основная функция отрицательных эмоций у индивидов с ПРЛ — самовалидация. Такая функция вполне понятна, учитывая инвалидирующее влияние окружения, которое испытывает большинство пограничных индивидов. Создаётся следующая ситуация: когда чувства человека умаляются, недооцениваются или инвалидируются каким–либо другим образом, человеку трудно добиться серьёзного отношения к своим проблемам и потребностям со стороны окружающих. Кроме того, к индивиду могут предъявляться слишком большие требования или ожидания. Один из способов выхода из такой ситуации для пограничного индивида — повышение интенсивности своих эмоций, тогда рано или поздно на него обратят внимание. Если в дальнейшем эмоции индивида не будут усиливаться при таких же обстоятельствах, то инвалидация со стороны окружения оправданна. Со временем поведение человека подстраивается под эмоции. Если ситуация не столь серьёзна, как показывает индивид, его мучит совесть; ему стыдно за то, что он создал столько проблем для других людей. В результате постепенно развивается такая функция отрицательных эмоций, как самовалидация. Подобное объяснение зачастую вызывает неприятие у пограничных индивидов, поскольку представляет собой частный случай инвалидации. В этой ситуации терапевту понадобятся осторожность, терпение и соответствующие навыки.
Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести свои примеры и обсудите их. Пусть клиенты опишут ситуации, когда эмоции выполняли функцию самовалидации и когда изменение отрицательных эмоций имело инвалидирующий эффект.
IX. Подготовьтесь к объяснению методов снижения эмоциональной уязвимости.
Эти навыки легче запомнить с помощью следующих формул.
Вылечите физические болезни.
Сбалансируйте своё питание.
Избегайте препаратов, изменяющих настроение.
Нормализуйте сон.
Занимайтесь физическими упражнениями.
Накапливайте мастерство.
X. Рассмотрите “Раздаточный материал. Эмоциональная регуляция б. Снижение уязвимости для отрицательных эмоций: как избегать “эмоционального разума”.
Информация для ведущих. Для этих навыков применяется “Домашняя отработка навыков. Эмоциональная регуляция 3. Меры по ослаблению болезненных эмоций”. Некоторые навыки также приводятся на обратной стороне дневниковых карточек ДПТ.
А. Вылечите физические болезни. Объясните: “Если вы нездоровы, ваша сопротивляемость отрицательным эмоциям понижается”.
Вопрос для обсуждения. Поговорите о болезнях, которыми страдали или страдают участники. Что мешает лечению болезней? Стыд (в случае венерических заболеваний), дефицит навыков уверенного поведения, недостаток средств — типичные препятствия для лечения физических болезней.
Б. Сбалансируйте своё питание. Объясните: “Старайтесь питаться так, чтобы хорошо себя чувствовать, — не переедать и не доводить себя до истощения”.
Вопрос для обсуждения. Обсудите результаты исследований различных диет, которые свидетельствуют о вреде недоедания. Кроме того, обсудите и подчеркните необходимость воздерживаться от продуктов, которые вызывают неприятные ощущения и ухудшают самочувствие. Расспросите участников, какие продукты доставляют им удовольствие (например, шоколад), какие успокаивают (например, молоко), какие заряжают энергией (например, мясо), подчеркните пользу этих продуктов (при условии умеренного употребления).
В. Избегайте препаратов, изменяющих настроение. Объясните: “Алкоголь и наркотики также могут снизить сопротивляемость отрицательным эмоциям”.
Вопрос для обсуждения. Используйте эту возможность, чтобы обсудить проблемы с алкоголем и наркотиками, которые могут быть у клиентов. Побеседуйте о воздействии наркотиков и алкоголя на эмоции, а также трудностях, связанных с отказом от препаратов, изменяющих настроение.
Г. Нормализуйте сон. Объясните: “Постарайтесь спать столько, чтобы иметь хорошее самочувствие, — не слишком мало и не слишком много”.
Вопрос для обсуждения. Выясните, какие проблемы со сном имеются у участников. Обычно это болезненная тема для пограничных индивидов. Недосыпание может сделать их особенно уязвимыми для отрицательных эмоций; бессонница может быть одной из составляющих синдрома депрессии. Что помогает нормализовать сон? Что мешает нормальному сну?
Д. Занимайтесь физическими упражнениями. Объясните: “Упражнения на свежем воздухе, если ими регулярно заниматься, действуют как эффективный антидепрессант. Кроме того, регулярные занятия спортом помогут формированию чувства мастерства”.
Вопрос для обсуждения. Выясните, какими физическими упражнениями занимаются участники. Серьёзная проблема состоит в том, что регулярные занятия спортом требуют определённых навыков самоуправления, а большинство пограничных индивидов испытывают их дефицит. Обсуждение этого вопроса даёт возможность разобрать принципы самоуправления, особенно принципы подкрепления.
Е. Накапливайте мастерство. Объясните: “Делайте то, что помогает вам чувствовать себя компетентными, уверенными в себе и способными справляться с задачами”.
Информация для клиентов. Формирование мастерства — важная составляющая когнитивной терапии при лечении депрессии (которая действует очень эффективно). Суть этой терапии в том, чтобы сформировать чувство уверенности и компетентности. Это повышает сопротивляемость человека к депрессии и отрицательным эмоциям. Формирование мастерства обычно требует преодоления трудностей.
Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов привести примеры видов деятельности, которые дают им чувство собственного мастерства. Вероятно, этот список будет меняться в зависимости от индивидуальных особенностей участников.
XI. Рассмотрите “Раздаточный материал. Эмоциональная регуляция 7. Меры по увеличению количества и усилению положительных эмоций”.
А. Накопление положительных переживаний. Объясните: “Повышайте количество событий, которые способствуют возникновению положительных эмоций, таких как любовь, радость, гордость, уверенность в себе и спокойствие”.
Информация для ведущих. Как уже отмечалось, ДПТ предполагает функциональность болезненных эмоций у большинства людей, в том числе пограничных индивидов. Предполагается, что обычно (хотя и не всегда) болезненные эмоции вызываются событиями, а не неправильной оценкой этих событий. Это противоречит многим теориям. Однако две различные точки зрения на причины отрицательных эмоций можно примирить, достигнув их синтеза. Когда эмоции индивида усиливаются, его восприятие событий искажается, поэтому учёт возможных искажений полезен и дополнительной оценкой не стоит пренебрегать. Однако акцент на когнитивных искажениях как источнике трудностей способствует дальнейшей инвалидации поведения, эмоций и мыслительных процессов пограничного индивида. Цель ДПТ, напротив, — валидация реакций индивида.
1. План на ближайшее время. Объясните: “Занимайтесь тем, что вам приятно, насколько это возможно. Увеличьте свои ежедневные положительные переживания”.
Информация для ведущих. Ознакомьте клиентов с “Раздаточный материал. Эмоциональная регуляция 8. Список приятных занятий и событий для взрослых”. Попросите клиентов уделять как можно больше внимания той деятельности, которая делает их счастливыми или приносит удовольствие.
Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов привести примеры мелочей, доставляющих им удовольствие, и обсудите их. Проявите творческий подход. Можно использовать идеи из таблицы “Раздаточный материал. Переносимость дистресса 1. Стратегии кризисного выживания”, глава 10 данного пособия).
2. Долгосрочный план. Объясните: “Вам необходимо внести такие изменения в свою жизнь,
