П Юнацкевич - Как выйти из невроза (Практические советы психолога)

<Стресс - это средство для потери потенции как мужчины, так и женщины>

Кроме того, при реакции тревоги может усилиться секреция пептических энзимов, вследствие чего образуются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Состояние стресса, вызванное психическими факторами (действием информации), принято называть эмоциональным стрессом. Последний может вызываться информацией, порождающей как отрицательные эмоции, так и положительные. Реакция на психический стрессор определяется, с одной стороны, значимостью той информации, которую он несет, с другой врожденными и приобретенными физиологическими особенностями нервной системы.

Различные виды стресса вызывают возбуждение гипоталамуса рефлекторным путем или через кору, что ведет к увеличению секреции АКТГ передней долей гипофиза (E. Gellhorg, G. Loofborrow) При этом только воздействия, связанные с эмоциональным возбуждением, вызывают активацию этого механизма через задний отдел гипоталамуса (Р Smelik). Симпатико-адреналовая система, активируемая лимбическим мозгом и задним отделом гипоталамуса, играет большую роль в возникновении психосоматических нарушений в условиях эмоционального стресса.

Таким образом, психические травмы могут привести к изменениям, вызывающим вегетативные расстройства, в частности, нарушения функции внутренних органов.

Действительно, при неврозах обычно отмечаются те или иные вегетативные нарушения, не выступающие на передний план. Иногда, однако, эти нарушения могут быть центральными и привлекают основное внимание больного, в то время как отходят на задний план сопутствующие им общие нарушения нервной деятельности:

- повышенная раздражительность;

- тревога;

- беспокойство;

- подавленное настроение;

- бессонница и т. д.

При этом могут возникать нарушения в сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, половой и других системах. Вегетативные нарушения в клинике неврозов могут проявляться в виде вегетососудистой дистонии и кризов. При дистонии вегетативные расстройства бывают в виде резкой симпатикотонии:

- учащение пульса;

- повышение артериального давления;

- сухость во рту;

- зябкость конечностей;

- белый дермографизм и др.

Может наблюдаться ваготония:

- замедление пульса;

- понижение артериального давления;

- повышенная саливация;

- усиление перистальтики кишечника;

- покраснение кожи;

- красный дермографизм.

Иногда явления симпатикотонии и ваготонии сочетаются. На фоне дистонии могут наблюдаться вегетативные кризы, обычно связанные с эмоциональным состоянием: симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные.

Первые выражаются в учащении пульса, болях и неприятных ощущениях в области сердца, повышении артериального давления, бледности кожных покровов, онемении и похолодании конечностей, нередко ознобе.

Вторые - в ощущении замирания или перебоев в области сердца, чувстве нехватки воздуха, удушье, неприятных ощущениях в эпигастральной области, усилении перистальтики. При этом отмечается гиперемия кожных покровов, ощущение жара, потливость, полиурия.

Кризы обычно сопровождаются состоянием тревоги или страха. Длительность кризов - от нескольких минут до нескольких часов. На отграничении этих кризов от приступов эпилепсии, а также от истерических припадков, мы остановимся при рассмотрении последних.

Da Costa (1871) на основании наблюдений, сделанных во время Гражданской войны в США, описал нарушения сердечно-сосудистой системы, названные им "возбудимым сердцем солдата" и позднее получившие название "синдрома усилия", "нейроциркуляторной астении". Больные военнослужащие, побывавшие в боевых действиях, по описанию бывшего главного психиатра военного округа, участника событий в Афганистане, А. Ф. Аляпкина (1995), жаловались на сердцебиение, особенно при физической нагрузке, ощущение перебоев и замирания сердца, боли, в большинстве случаев тупые и длительные, локализующиеся в области груди. Наряду с этим, часто отмечались одышка, ощущение слабости, потеря аппетита, тошнота, изменчивость настроения, повышенная раздражительность, рассеянность, боязливость, тревога. Пульс обычно был ритмичным с тенденцией к тахикардии. Лишь изредка наблюдалась экстрасистолия и крайне редко - мерцательная аритмия. Все сердечно-сосудистые расстройства у больных носили обратимый характер.

Wood (1952) на основании наблюдений, сделанных во время второй мировой войны, подчеркивает сходство симптомов нейроциркуляторной астении с симптомами, свойственными сильному страху.

Т. С. Истманова отмечает, что у большинства больных с этим синдромом, лечившихся в разных госпиталях во время Великой Отечественной войны, имелись указания на тяжелую психическую травматизацию, в большинстве случаев связанную с боевой обстановкой. Нейроциркуляторная астения, по мнению этого автора, является "общим неврозом с преимущественными проявлениями со стороны сердца, так как никаких симптомов избирательного органического поражения сердца установить не удается". Несомненно, что в значительном числе случаев "нейроциркуляторная астения" военного времени вызвана не физическим перенапряжением, перенесением инфекционных заболеваний и тому подобными причинами, а психической травматизацией, связанной с пребыванием заболевшего в опасной для жизни обстановке.

<Опасная для жизни обстановка сильно травмирует психику и формирует невротические состояния>

При этом иногда в фиксации возникших нарушений играет роль и характерный для истерии механизм "бегства в болезнь", "условной приятности или желательности" болезненного симптома.

В ряде случаев невроз способствует возникновению болей в области сердца. Принято называть стенокардией только те болевые ощущения, которые вызваны преходящей ишемией миокарда и связаны с недостаточностью коронарного кровообращения. Вызванные любыми другими причинами, например, неврозом, шейным остеохондрозом, межреберной невралгией традиционно называют кардиалгией.

Кардиалгия часто проявляется в виде жгучих (определяемых самим больным словом "печет"), колющих или ноющих болей в области верхушки сердца, на ограниченном участке, реже - между вторым и четвертым ребрами слева от грудины.

Как правило, эти боли отдают в левую руку или под угол левой лопатки. Болевые ощущения носят длительный характер - десятки минут, часы. Они могут повторяться в течение суток и возобновляться на протяжении нескольких дней. Эти болевые ощущения провоцируются или усиливаются под влиянием неприятных эмоций, в связи с усиленной рабочей нагрузкой (как умственной, так и физической).

<Эмоциональный стресс -> Кардиалгия>

В отличие от стенокардии, боли при невротической кардиалгии отличаются:

- локализацией (при стенокардии боль распространяется по площади в пол-ладони или больше, в тяжелых случаях она занимает почти всю переднюю поверхность грудной клетки);

- тем, что показывая, где болит, больной стенокардией чаще всего кладет ладонь на грудную клетку, что весьма характерно;

- боли иррадиируют не только в левую руку и под левую лопатку, но и в оба плеча, обе руки, шею и нижнюю челюсть.

Боль при стенокардии более жгучая, сжимающая.

При этом больной ограничивает физическую нагрузку останавливается при ходьбе или замедляет шаг, садится. В пользу стенокардии говорит возникновение боли ночью, при пробуждении, после еды, при резком встречном ветре или выходе на холод. Отмечается усиление боли в горизонтальном положении и ослабление - в положении сидя. При стенокардии болевой приступ снимается нитроглицерином (1-2 таблетки под язык), а при продолжении боли в течение 3-4-х минут повторным приемом нитроглицерина, и не снимается валидолом.

При "неврозе сердца" валидол обычно снимает боли, в то время как нитроглицерин не оказывает положительного действия. У больных стенокардией иногда могут быть и боли невротического характера, поддающиеся устранению валидолом.

Если боль устраняется валидолом - это говорит в пользу ее невротического характера, если нитроглицерином - в пользу стенокардии.

В целях уточнения диагноза, у таких больных необходимо сделать ЭКГ и при отсутствии указаний на коронарную недостаточность повторить это исследование с физической нагрузкой. Кроме того, у больных "неврозом сердца", а также больных с органическим заболеванием, часто наблюдается страх за работу сердца - кардиофобия, в связи с чем возникает подавленное настроение. Появляются:

- боязнь физической нагрузки (начинает передвигаться медленным шагом);

- боязнь долго оставаться в одиночестве или ехать в транспорте с автоматически закрывающимися дверьми ("если станет плохо, то не выйти");

- и другие явления, характерные для невроза навязчивых состояний (фобического невроза).