Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М.

4. Будьте искренни. Объясните: “Не обманывайте, не прикидывайтесь беспомощными, не преувеличивайте. Нечестность подрывает самоуважение. Если один случай неправды или неискренности не окажет существенного влияния на ваше отношение к себе, то возведённые в правило обман и неискренность в межличностных отношениях приведут к пагубным последствиям. Притворная беспомощность — противоположность мастерства”.

Вопрос для обсуждения. Иногда честность может снизить эффективность отношений. “Ложь во спасение”, наоборот, часто может способствовать их укреплению. Любая попытка убедить клиентов в том, что честность — это самая лучшая позиция независимо от обстоятельств, скорее всего, провалится. Обсудите эту тему с участниками. Основная идея в том, что ложь не должна становиться привычкой, что необходимо использовать неправду стратегически.

В. Эффективность самоуважения и эффективность целей.

Информация для клиентов. Объясните: “Важно помнить, что никто не сможет лишить вас самоуважения, если вы сами от него не откажетесь. Используя первый комплекс навыков (описание ситуации, выражение своих чувств и мнения, отстаивание своих интересов, подкрепление усилий собеседника, сохранение психической вовлеченности, уверенное поведение, стремление договориться с собеседником), можно укрепить ощущение своего мастерства и, таким образом, повысить самоуважение. Поэтому отработка этих навыков пойдёт вам на пользу. Однако в некоторых ситуациях вы можете повысить самоуважение, если пожертвуете своими желаниями ради блага другого человека. Порой эффективное, но необдуманное использование первого комплекса навыков может привести к тому, что будет подорвано самоуважение другого человека. Баланс ваших желаний и желаний и/или потребностей другого человека — возможно, лучший способ повышения самоуважения”.

Г. Эффективность самоуважения и эффективность отношений.

Информация для клиентов. Объясните: “Самоуважение большинства людей в некоторой степени зависит от качества их отношений. Поэтому использование второго комплекса навыков (вежливость, заинтересованность, применение валидации, непринуждённое поведение) должно повысить ваше самоуважение. Однако если вы пользуетесь этими навыками при общении с человеком, который плохо к вам относится или злоупотребляет вами, ваше самоуважение может пострадать. Используйте второй комплекс навыков только тогда, когда эти навыки востребованы, и не применяйте их, если необходимы жёсткость и смелость. Такой подход будет, вероятно, лучшим способом повышения самоуважения”.

XII. Подведите итоги

Подведите итоги по обсуждаемым вопросам: межличностные цели; факторы снижения эффективности; формулы направляющего ободрения; а также навыки эффективности для достижения целей, сохранения отношений и самоуважения.

9. Навыки эмоциональной регуляции

Пограничные и суицидальные индивиды характеризуются интенсивностью и лабильностью эмоций — они часто испытывают и выражают гнев, переживают фрустрацию, депрессию и тревогу. С точки зрения ДПТ, трудности регуляции болезненных эмоций играют ключевую роль в поведенческих проблемах пограничных индивидов. С точки зрения индивида болезненные эмоции чаще всего воспринимаются как “проблемы, требующие решения”. Суицидальное поведение и другие виды дисфункционального поведения, в том числе алкоголизм и наркомания, зачастую используются как поведенческие средства, позволяющие справиться с невыносимо болезненными эмоциями.

Такая интенсивность и лабильность эмоций свидетельствует о том, что пограничным индивидам следует учиться регулировать свои эмоции. Мой опыт показывает, что большинство пограничных индивидов пытаются справиться со своими эмоциями, приказывая себе не чувствовать того, что испытывают. Такой упрощенческий стиль — непосредственный результат эмоционально инвалидирующего окружения, которое требует от людей улыбаться, когда они не чувствуют себя счастливыми, вести себя мило и “держать себя в руках”, когда они гневаются, исповедоваться и чувствовать себя прощёнными, когда испытывают чувство вины.

Навыки эмоциональной регуляции нередко чрезвычайно трудны для освоения, поскольку пограничные индивиды слишком часто слышали от окружающих: “Измени своё отношение, и твои чувства тоже изменятся”. Многие индивиды с ПРЛ вышли из среды, где почти все окружающие демонстрировали почти совершенный когнитивный контроль своих эмоций. Более того, эти индивиды выражали нетерпимость и неодобрение по поводу неспособности индивида к такому же контролю. Зачастую индивиды с ПРЛ сопротивляются любой попытке контролировать их эмоции, поскольку такой контроль означает правоту окружающих и “неправильнось” чувств самих индивидов. Поэтому навыкам эмоциональной регуляции можно обучать только в контексте эмоционального самопринятия.

Подобно межличностной эффективности и способности переносить дистресс, эмоциональная регуляция требует применения навыков психической вовлечённости — в данном случае некритического наблюдения и описания своих текущих эмоциональных реакций. Теоретически эмоциональный дистресс пограничных индивидов во многом определяется вторичными реакциями (например, сильный стыд, тревога или ярость) на первичные эмоции. Часто первичные эмоции характеризуются адаптивностью и контекстуальной адекватностью. Снижение вторичного дистресса требует экспозиции первичных эмоций в некритической атмосфере. В этом контексте психическая вовлечённость по отношению к собственным эмоциональным реакциям может считаться экспозиционной техникой. (Экспозиционные процедуры обсуждаются в главе 11 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.) ДПТ предлагает набор конкретных навыков эмоциональной регуляции.

Конкретные навыки эмоциональной регуляции

Идентификация и обозначение эмоций

Первый шаг при эмоциональной регуляции — научиться идентифицировать и обозначать текущие эмоции. Однако эмоции представляют собой комплексные, сложные поведенческие реакции. Их идентификация зачастую требует способности не только наблюдать свои реакции, но и точно описывать контекст, в котором эмоции проявляются. Поэтому обучение идентификации эмоциональных реакций значительно облегчается, если индивид способен наблюдать и описывать 1) событие, которое вызывает или инициирует эмоцию; 2) интерпретации этого события, которые вызывают или инициируют эмоцию; 3) феноменологический опыт эмоции, в том числе физические ощущения; 4) поведение, выражающее эмоцию; 5) результаты влияния эмоции на другие типы функционирования.

Выявление препятствий для изменения эмоций

Эмоциональное поведение имеет функциональное значение. Изменение эмоционального поведения — чрезвычайно трудная задача, если оно сопровождается подкрепляющими последствиями; поэтому определение функций и выявление подкрепляющих факторов определённого вида эмоционального поведения может быть очень эффективным. Обычно эмоции выполняют функцию сообщения окружающим о состоянии индивида и мотивирования его собственного поведения. Эмоциональное поведение, кроме того, может выполнять две другие важные функции. Первая, связанная с коммуникативной функцией, — влиять и контролировать поведение других людей, вторая — валидировать собственное восприятие и интерпретацию событий. Хотя последняя функция не вполне логична (например, если индивид ненавидит другого человека, это вовсе не означает, что тот действительно заслуживает такого отношения), тем не менее она играет важную роль для пограничных индивидов. Выявление этих функций эмоций, особенно отрицательных, — важный первый шаг на пути изменений.

Снижение эмоциональной уязвимости

Все люди более склонны к эмоциональной реактивности, когда испытывают физический или средовой стресс. Соответственно, те виды поведения, которые способствуют снижению эмоциональной уязвимости, включают: сбалансированное питание; нормализацию режима сна (в том числе лечение бессонницы, если это необходимо); физические упражнения; прекращение приёма не назначенных врачом препаратов, изменяющих сознание; формирование мастерства с помощью деятельности, повышающей ощущение собственной компетентности и эффективности. Ориентация на мастерство очень близка к планированию деятельности в когнитивной терапии депрессии {Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979). Хотя перечисленные выше цели могут показаться довольно простыми, их достижение может быть трудным как для пограничных индивидов, так и для терапевтов. Что касается бессонницы, многие из наших пограничных клиентов ведут с ней нескончаемую войну, в которой фармакотерапия зачастую бессильна. Бедность клиентов не позволяет сбалансировать питание и получать качественное медицинское обслуживание. Работа над этими целями требует активной позиции и настойчивости клиентов — пройдёт некоторое время, прежде чем позитивные результаты начнут накапливаться. Характерная пассивность многих индивидов с ПРЛ при решении проблем может создавать серьёзные препятствия для достижения упомянутых целей.