Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов
Тип защиты Тип конфликта Тип страха Тип терапии Место лечения Неврозы Вытеснение, изоляция
Эдипов комплекс Страх нака-зания, стыда, оскорблеиия
Психоанализ Психоаналити-ческая практика
Нарцистичес
кие наруше
ния личности Грандиозная само-переоценка Доэдиповы нарушения : Страх самонедо
оценки Аналитическая психотерапия Психоаналити-ческая практика
Пограничные Случаи Раскол на идеализацию и обесценивание Доэдиповы нарушения Страх само-или объект-потери Аналитичес- кая психо-терапия Психоаналити-ческая практика
Психозы
"Психотизи-рование"; разрыв с реальностью Доэдиповы нарушения Страх потери
себя
Форма терапия Психиатричес- кая клиника
Психоанализ
лишь в ис
ключитель-ных случаях Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-литическая
практика Психосома-тизация Соматизация, т.e. заболева
ние органа Базисный конфликт Экзистент
ная угроза Общее лечеб-ное лечение Больница
Только в ис-ключитель- ных случаях психоанализ Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-лиз Делинквент-ное поведение "Криминаль-ное" поведе-ние, т. е. нарушение обществен
ного порядка Базисный конфликт Экзистент
ная угроза Нет Приговор В исключи- тельных случаях психоанализ Лишь в исклю-чительных слу-чаях психоана-литическая
практика Алкоголизм и наркотическая зависимость Защита с помощью фармаколо-гического действия наркотика Доэдипово нарушение Экзистент
ная угроза
Обеззаражи-вание Приговор; пси-хиатрическая клиника
Изредка психотерапия Изредка психоаналити-ческая практика
Перверсии Защита в форме "перверсив
ного поведения или действия Эдипов конфликт Экзистент
ная угроза
Самотерапия на месте Типичная среда
Доэдиповы нарушения В виде исключения психотерапия
В виде исклю-чения психоана-литическая
практика
Таблица 13. Схема психических нарушений, схематизированная по лечебной теории, типу защиты, типу конфликта, типу страха, как и типу терапии и месту лечения.
Таким образом, я продемонстрировал читателю как выглядит безра-достный мир психических расстройств. Общественность должна быть информирована об этом, поскольку правдивая информация -- это необ-ходимая предпосылка для безотлагательных перемен.
Ясно, что отношения, сложившиеся в традиционных обществах, вряд ли изменятся по мановению волшебной палочки, но важно стрем-ление постоянно поддерживать осознание происходящего в обществе. При этом вовсе не стоит предаваться иллюзиям и подобно тому, как это происходило во времена студенческого движения, строить утопии, не имеющие шанса быть реализованными, сколь тяжело ни было бы в этом сознаться (ср. гл. IX. 5.1.). Но из-за этого нам не стоит и впадать в пес-симизм Фрейда, нашедший себе выражение в работе " Недовольство культурой" (1930 -- Unbehagen in der Kultur). Мы вполне можем тер-пеливо и целеустремленно анализировать как предопределенные биоло-гически, так и санкционированные обществом фактические отношения, т. е. в первую очередь вскрывать, сознательно понимать и обозначать, не боясь правды. Вторым шагом может стать перепроверка того. что может быть изменено, а что -- нет. Третьим шагом мы изменим то. что поддается изменению, например, сложные неврозы отдельного паци-ента посредством терпеливой "тяжелой работы" психоанализа, безот-радные семейные отношения лиц с наркотической зависимостью по-средством последовательной семейной терапии, а причиняющую вред изоляцию лиц страдающих психозами, делинквентных личностей, нар-команов, алкоголиков и извращеннее посредством открытой общест-венной работы.
VII. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ПСИХОАНАЛИЗЕ
1. Предварительные замечания
Важнейшим диагностическим методом в психоанализе является разговор, диалог. Аналитик начинает говорить с пациентом, зада-ет ему те или иные вопросы, не упуская при этом ни одной затро-нутой пациентом темы. Таким образом между пациентом и аналитиком возникает вербальная коммуникация. В силу же того, что целью такого разговора, как правило, является постановка диагноза, он оказывается разговором диагностическим.
Диагноз это прежде всего исследование и, учитывая, что разговор в психоанализе может также выполнять терапевтические задачи, диаг-ностирование всегда следует начинать с определения конкретной цели беседы. Существуют значительные различия между личным разговором и диалогом аналитика и его пациента, поэтому оба собеседника должны ясно отдавать себе отчет, какого рода беседу они ведут, поскольку от это-го зависят не только внешние рамки, но и внутреннее содержание их диалога. Для диагностирования могут быть использованы формы стан-дартизированного интервью, в течение которого пациенту задают вопро-сы, подразумевающие один категоричный ответ,-- "нет" или "да",-- или интервью полустандартизированного, допускающего возможность не ограниченного такими рамками разговора. Кроме того в психоана-лизе используют нестандартизированные или свободные интервью, ни в чем не ограничивающие естественное течение беседы. Однако приве-денные ниже примеры конкретных интервью все же свидетельствуют, что, как правило, инициатива принадлежит аналитику.
В течение разговора пациент сообщает объективные сведения -- год и место своего рождения, род своих занятий, живы или нет те или иные члены его семьи -- и сведения субъективные. К последним отно-сятся личные переживания пациента, чувства, которые он испыты-вает по отношению к отцу. матери, жене и другим родственникам. Не менее важной представляется в этой связи и та информация, кото-рую аналитик получает, наблюдая во время разговора за поведением пациента.
2. Психоаналитическое интервью
2.1. Метод и необходимые условия
Хотя слово интервью незамедлительно вызывает ассоциацию со сво-его рода "опросом", какие часто проводятся в прессе и на телевидении, психоаналитическое "интервью" в действительности весьма редко заключается в одном лишь задавании вопросов и получении на них отве-тов. поэтому слово это взято здесь в кавычки. Прилагательное "психо-аналитическое", выставленное перед ним, призвано показать, что в дан-ном "интервью" применяются методы психоанализа.
Фрейд ввел психоаналитический метод в науку одновременно и как метод исследования и как метод лечения людей, страдающих психичес-кими расстройствами (см. гл. VIII. 4.). Что же касается современных психоаналитических интервью, то они часто выполняют только диаг-ностические задачи, поэтому , проводя их. психоаналитик мыслит кате-гориями прежде всего диагностическими. Соотнося услышанное от пациента с существующей в психоанализе теорией личности и учением о болезнях он приходит к выводу, какая психодинамика может скры-ваться за тем или иным симптомом.
Однако в то же время психоаналитик, проводя консультацию, ста-рается "позабыть" о существовании каких бы то ни было теорий и воспринимать сидящего перед ним человека со всей возможной непред-взятостью. Кажущаяся несовместимость этих условий психоаналити-ческого интервью представляет собой своего рода парадокс, суть кото-рого заключается в одновременном сосуществовании чисто теорети-ческого и сугубо практического подходов. Если при консультации пациента главенствующая роль отводится теории, возникает угроза черезчур поспешной постановки диагноза. На человека сразу наклеива-ется ярлык того или иного "типичного" невроза. Ценность такой кон-сультации невысока. С другой стороны, следует отметить, что психо-аналитик, вообще не утруждающий себя теорией, рискует упустить из внимания симптомы вполне определенного заболевания. Единствен-ным выходом из такой сложной ситуации оказывается для психоанали-тика "лавирование" между научным и непосредственным восприятием говорящего.
Лично я, например, воспринимаю своих пациентов прежде всего чисто по-человечески, стараюсь проявить душевное участие, завязать знакомство. Такой не совсем профессиональный подход предоставляет редкую возможность узнать пациента поближе. Сочувствие, готовность сопереживать позволяют составить себе впечатление об образе мыслей другого человека.
Огромное значение для успешного диагностирования имеет также степень доверительности разговора. К сожалению, возможности, ска-жем. психоаналитика-мужчины адекватно воспринимать чувства паци-ентки весьма ограничены, тем не менее даже этого , казалось бы, непре-одолимого препятствия можно избежать, изучая литературу и прилагая максимум творческого воображения.
Психоаналитику следует вести себя совершенно непосредственно и естественно реагировать на поведение пациента. Нет ничего ужасного в том, что психоаналитика раздражает высокомерие пациента или пуга-ют его грубые манеры. Спешу добавить, однако, что аналитик должен всегда контролировать (Michael Enid Balint 1961) свои чувства и использовать их для определения образца отношений, в которые втяги-вает его пациент. В связи с этим личные ощущения психоаналитика оказываются великолепным инструментом диагностики расстройства отношений (Beziehungsstoerungen), применение которого в интервью позволяет получить от пациента сведения личного или интимного хара-ктера, не доступные никаким другим методам.
