Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М.
Учебный материал разделён на несколько частей. Первая часть охватывает базовые межличностные навыки (перечисленные на обратной стороне дневниковых карточек), которые необходимо практиковать в течение всего годичного курса тренинга. Вторая часть связана с характерными факторами, способствующими межличностной эффективности, а также факторами, препятствующими эффективности. Третья часть касается факторов, которые индивиду необходимо взвешивать и учитывать перед обращением с просьбой, отказом или выражением своего мнения. Затем переходят к конкретным навыкам: направляющего самоободрения, получения желаемого, поддержания отношений и сохранения самоуважения.
Этот модуль чрезвычайно трудно пройти за запланированные восемь недель — возможно, труднее, чем другие модули, — поэтому при первом прохождении модуля я часто добавляла ещё одну или две недели. Особенно легко допустить характерную ошибку и потратить слишком много времени на первую половину модуля, оставляя слишком мало времени на обучение конкретным поведенческим навыкам (навыки эффективности целей, отношений и самоуважения). Этим трём комплексам навыков необходимо посвятить как минимум половину модуля. Это существенно важно, поскольку одной из основных составляющих любой программы тренинга навыков выступает отработка нового поведения во время сеансов. Однако интеграция поведенческой отработки новых навыков в контекст занятий может составлять одну из самых трудных задач для начинающих терапевтов и тех специалистов, которые не занимались поведенческой терапией. Поэтому легко ошибиться и не уделить отработке нового поведения во время сеансов должного внимания.
Начальный этап модуля включает гораздо больше “когнитивной” информации и навыков, чем другие модули. Эти секции были включены в модуль межличностной эффективности, потому что некоторые из предлагаемых тем довольно трудно воспринимаются пограничными индивидами. В некоторых группах, которые я вела, мы просто не могли продолжать занятие, не разобрав проблемных вопросов. Если в таком обсуждении есть необходимость, нужно его проводить. Возможно, ведущим придётся уделить каким–то одним темам гораздо больше времени и внимания, чем другим. Не все темы нуждаются в глубоком анализе и подробном обсуждении. Клиенты могут сами прочитать необходимый материал в свободное время, некоторые вопросы можно рассмотреть при повторном прохождении модуля. Если отдельный клиент нуждается в этом, в ходе индивидуальной психотерапии можно уделить больше внимания соответствующим сегментам, особенно определению целей и приоритетов, а также определению факторов, способствующих или препятствующих эффективности.
Схема подачи учебного материала
I. Сориентируйте клиентов на навыки, которые им предстоит освоить в этом модуле, обоснуйте их важность.
А. Рассмотрите “Раздаточный материал. Межличностная эффективность 1. Ситуации межличностной эффективности”.
Информация для ведущих. Этот раздаточный материал предназначен для ориентации клиентов на ситуации, в которых могут быть очень полезны осваиваемые в данном модуле навыки. Не задерживайтесь на этом материале долго, переходите к следующим раздаточным материалам. Если необходимо, вернитесь к ситуациям межличностной эффективности позже.
1. Внимание к отношениям
а) Объясните: “Необходимо уделять внимание отношениям, чтобы поддерживать их в равновесии”.
б) Объясните: “Необходимо уделять внимание отношениям, чтобы предотвратить их разрушение или разрыв”.
Информация для клиентов. Отношения, которым не уделяют внимания, о поддержании которых не заботятся, могут стать причиной сильного стресса. Этот стресс усугубляет эмоциональную уязвимость, и жизнь становится невыносимой. Пренебрегаемые отношения часто рвутся — даже тогда, когда люди хотели бы их продолжать. Чем дольше пренебрегают отношениями, тем труднее их исправить. Способность восстанавливать отношения гораздо важнее, чем усилия по предотвращению разрыва.
2. Баланс приоритетов и требований в жизни и отношениях
а) Объясните: “Приоритеты — это то, что для вас важнее всего, чего вы хотите добиться или сделать”.
б) Объясните: “Требования — это то, чего хотят от вас другие люди, что вы делаете по их желанию”.
в) Объясните: “Большинство проблем с приоритетами и требованиями объясняется тем, что ваши приоритеты конфликтуют с приоритетами других людей. Поэтому вы нуждаетесь в действенных навыках межличностного общения, чтобы отстаивать свои приоритеты или добиваться компромиссных решений”.
Информация для клиентов. Достижение баланса между приоритетами и требованиями — основное условие равновесия жизни, когда она не слишком насыщенна и не слишком пуста. Хотя достичь такого баланса нелегко для любого человека, особенно трудно это д ля индивидов с ПРЛ — главным образом из–за того, что для достижения равновесия приоритетов и требований необходимы базовые межличностные способности и умение использовать их в конкретных ситуациях.
Информация для клиентов. Объясните, что подразумевается под балансом приоритетов и требований в жизни индивида. Обычно для человека, который перегружен обязанностями и обязательствами, такой баланс означает выбор более важных и последующий отказ от некоторых менее важных требований и приоритетов.
Вопрос для обсуждения. Объясните: “Конечно же, важность — понятие относительное. Особенно трудно установить важность определённого требования, когда оно не имеет ценности для вас, но значимо для вашего социального окружения. Однако если вы берёте на себя чрезмерные обязательства, чтобы не лишиться одобрения другого человека, в конце концов это только повредит вашим отношениям”. Выясните мнения клиентов по данному вопросу и обсудите проблему важности требований и приоритетов, чтобы узнать значение этого вопроса для членов группы.
Вопрос для обсуждения. Точно так же, как может произойти разрыв отношений, если не уделять им должного внимания, жизнь индивида иногда рушится, если не уделять внимания приоритетам и требованиям и не уравновешивать их. Попросите клиентов привести примеры.
Вопрос для обсуждения. Некоторые участники скажут, что их проблема заключается не в избытке, а в недостатке требований и приоритетов. Это особенно вероятно, если индивид одинок, живёт один, не работает. В этих случаях задача — создание структуры и увеличение требований, а не уменьшение. И в этом случае нужны навыки межличностного общения. Вынесите этот вопрос на обсуждение, выясните мнение клиентов.
Информация для клиентов. Проведите на доске линию. Левый конец линии символизирует начало определённого интервала времени. Обозначьте направление времени стрелочкой — слева направо. Обычно, если жизнь становится невыносимой, рано или поздно (обозначьте время точками на континууме) происходит срыв или же индивид хочет покончить с собой. Именно в такие моменты человек может бросить работу, совершить самоубийство, разорвать отношения или бросить всё и переехать в другой город.
Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры, как из–за невыносимой жизни у них произошёл срыв. Приведите пример из собственной жизни.
Информация для клиентов. Уровень требований, который нормально переносится и не создаёт перегрузок, может меняться со временем и зависит от индивидуальных особенностей человека, его физического и эмоционального состояния в определённый момент времени, помощи и поддержки окружающих. Все люди разные, и не следует подходить ко всем с одной меркой.
Вопрос для обсуждения. Пограничные индивиды, как и большинство остальных людей, часто сравнивают себя с другими и предъявляют к себе такие же требования. Такое сравнение часто тенденциозно и не принимает во внимание важных факторов. Кроме того, индивиды с ПРЛ, подобно остальным людям, зачастую очень наивно и преувеличенно воспринимают возможности других. Пограничные индивиды воздвигают настолько высокие пьедесталы для других людей, что сами уже не способны на них взобраться. Они не понимают того, что в действительности пьедесталов не существует, что другие люди находятся на одном уровне с ними. Попросите клиентов привести примеры.
