«Практика рационально—эмоциональной поведенческой терапии» - Альберт Эллис
Оценка проблем клиента.
Следующая стадия терапии касается оценки. Оценка вида и степени эмоционального нарушения клиента считается важной в РЭПТ, поскольку позволяет решить несколько задач:
1. Определить, насколько серьезно нарушение у клиента, чтобы терапевт мог оценить вероятность излечения клиента с помощью РЭПТ терапии, и решить какие РЭПТ техники могут быть использованы наиболее подходящим образом с каждым конкретным клиентом в условиях, в которых он продолжительно живет.
2. Определить, или догадаться с достаточной степенью точности, насколько сложным будет клиент, как он воспримет основные РЭПТ — процедуры и сколь длительной должна быть терапия.
3. Узнать какой тип терапевтической включенности скорее всего поможет конкретному клиенту.
4. Определить, дефицит каких навыков имеется у клиента, и какие виды тренинга ему необходимо пройти, чтобы этот дефицит покрыть. На основе такой оценки можно будет рекомендовать клиенту те или иные виды тренинга, например тренинг ассертивности, социальных навыков, коммуникационный или профессиональный.
Поскольку РЭПТ является когнитивной, эмоциональной и поведенческой терапией, в ней оценивается не только иррациональные идеи клиента, но также его нездоровые чувства и саморазрушительное поведение. Обычный процесс оценки в РЭПТ почти всегда включает следующее:
* Клиентам помогают осознать и описать свои нездоровые негативные чувства и четко увидеть их отличие от здоровых негативных чувств.
* Их подводят к осознанию своих саморазрушительных поступков и просят описать их, при этом стараются не акцентировать своеобразное, но безвредное поведение.
* Их просят указать конкретные активирующие события в их жизни, которые обычно возникают непосредственно перед патологическими чувствами и поведением.
* Оцениваются и обсуждаются их рациональные взгляды, которые сопутствуют Активирующим событиям и ведут к непатологическим Следствиям.
* Оцениваются и обсуждаются их иррациональные Взгляды, которые способствуют Активирующим событиям и ведут к патологическим Следствиям.
* Особенно тщательно определяются их иррациональные взгляды, содержащие абсолютистские «должен» и грандиозные требования к себе, другим и вселенной.
* Вскрываются также их иррациональные идеи второго порядка, которые являются производными от их абсолютистских «должен» и «обязан» — это «драматизация», «Я — этого — не — переживу», «осуждение» себя и других и нереалистическое сверхобобщение.
* Особо исследуются и обсуждаются их иррациональные идеи, которые ведут в беспокойству по поводу расстройства, — это тревога по поводу тревоги и депрессии из–за депрессии.
Терапевтические стратегии РЭПТ
Существуют две формы РЭПТ — РЭПТ предпочтения и общая РЭПТ. Общая форма РЭПТ — это синоним когнитивной поведенческой терапии, в то время как РЭПТ предпочтения уникальна в многих важных аспектах. Основная цель РЭПТ предпочтения — побудить клиента значительно изменить мировоззрение в двух главных сферах, касающихся беспокойства по поводу эго и дискомфорта. Здесь подразумевается помощь клиенту, насколько это вообще возможно, в избавлен и и от его иррационального мыслительного процесса по типу долженствования и в замене его рациональным неабсолютистским мышлением.
РЭПТ предпочтения стремиться помочь клиенту добиваться своих долгосрочных базовых целей и задач настолько эффективно, насколько возможно посредством принятия себя и терпимости к неизменяемым дискомфортным условиям жизни.
РЭПТ — терапевты предпочитают использовать стратегии, созданные для совершения фундаментального изменения в мировоззрении. РЭПТ — терапевты пытаются донести до клиента несколько ключевых идей:
* Эмоциональные и поведенческие нарушения имеют когнитивное сопровождение, и эти когниции обычно принимают форму абсолютистских категоричных оценок. РЭПТ — терапевты обучают своих клиентов наблюдать за свои собственным психологическим нарушением и прослеживать его идеологические, эмоциональные и поведенческие корни.
* Люди по большей мере способны к самодетерминации и поэтому могут выбирать не поддаваться своем у расстройству. Здесь клиентам показывают, что они не рабы своих биологически обусловленных и выучено дисфункциональных мыслительных процессов.
* Люди могут осуществлять свой выбор и максимизировать свободу, активно работая над изменением своих деструктивных идей долженствования. Наилучший способ достичь этого — использовать когнитивные, эмоциональные и поведенческие методы, зачастую достаточно форсированно и энергично.
Основные терапевтические техники РЭПТ
РЭПТ представляет собой основную форму эклектизма, известного как «теоретически непротиворечивый эклектизм», поскольку техника свободно заимствуется из других терапевтических систем, но принимаются в целях, соглашающихся с базовой теорией РЭПТ. В частности, РЭПТ — терапевтов волнуют кратковременные и долговременные эффекты конкретных терапевтических методик: они редко будут использовать методики, имеющие моментальный позитивный результат, но негативные отсроченные последствия. Несмотря на то что существует огромное множество когнитивных, эмоциональных и поведенческих техник, здесь будут обсуждаться только основные. С самого начала необходимо отметить, что не существует «чистых» техник и что каждая из рассматриваемых методик содержит и когнитивные, и эмоциональные, и поведенческие элементы. Техники далее сгруппированы так, чтобы показать, какой психологический процесс является преобладающим.
Когнитивные техники.
Самой распространенной техникой является Дискутирование (оспаривание) иррациональных идей. Есть три подкатегории оспаривания. Детекция включает в себя поиск дисфункциональных взглядов — особенно «должен», «обязан», «надо», — которые ведут к саморазрушительным эмоциям и поступкам. Дебатирование представляет собой множество вопросов, которые терапевт задает клиенту, чтобы помочь ему отказаться от своей иррациональной идеи. Дискриминация обозначает помощь терапевта клиенту в определении четких различий между неабсолютными ценностями и абсолютистскими. Формальная версия дискутирования, которая включает несколько главных компонентов, известна как ДИВ (Дискутирование иррациональных Взглядов). ДИВ — это один из примеров когнитивной домашней работы, которая часто дается клиентам между сеансами после того, как их научили его проводить.
Клиенты могут пользоваться аудиокассетами, чтобы облегчить процесс дискутирования. Они могут прослушивать аудиозаписи терапевтических сеансов, и записывать собственные дискуссии по поводу своих иррациональных идей. Три когнитивных метода, которые терапевты часто предлагают клиентам для закрепления новой рациональной философии, — это библиотерапия, когда клиентам рекомендуется материалы для чтения и книги по самопомощи; прослушивание аудиокассет с записью РЭПТ — лекций на различные темы; проведение РЭПТ с другими, когда клиент использует РЭПТ, чтобы помочь своим друзьям и родным решить их проблемы.
Также применяется множество семантических методов. Иногда используются техники определения, цель которых — помочь клиенту использовать язык менее саморазрушительным образом (вместо «Я не могу…» использовать «Я еще не научился»). Также используют техники «за» и «против». Здесь клиентов побуждают перечислить как негативное, так и позитивное, относящееся к конкретному понятию, например, «курение». РЭПТ — терапевты используют множество имажинативных техник. Часто прибегают к
