Петер Куттер - Современный психоанализ, Введение в психологию бессознательных процессов
Таким образом, в начале психосоматического процесса обнаружива-ются стрессовые ситуации: разлука, переживание утраты и пр. Стресс труднопреодолим, когда человек, резервируя свою реакцию из детства, аппелирует к телесным областям, реагирующим слишком чувствитель-но на любую форму обиды. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть безнадежную ситуацию невротическим путем, то наступает:
2. Стадия защиты (Phase der Abwehr). После первой фазы по-пытки невротического преодоления конфликта (Konfliktbewaltigun g) наступает соматизация (Somatisierung), т. е. вовлечение тела в пато-логический процесс в форме функционального расстройства. Послед-нее бывает настолько выражено, что зачастую ведет к стадии (сле-дующей)
3. Психосоматического процесса (Phase des psychos omatischen Prozesses). На этой стадии пораженным оказывается тот или иной внутрен-ний орган (язва желудка, хроническое воспаление тонкой или прямой кишки (колит) и др.
Регрессивная и прогрессивная защита
Чего не хватает пациентам с психосоматическими расстройствами? Как порой и всем людям, пациентам не достает важного участника обще-ния или определенного идеала, которого они лишаются. По этой при-чине остаются непреодоленными чувства беззащитности и безнадеж-ности, поскольку для их компенсации была необходима помощь иде-ального или конкретного лица. Вовлеченное в психосоматический процесс тело. в принципе, может реагировать на это двумя способами:
а) искать помощи и обрести ее, оживляя регрессивным путем ран-ние детские состояния. Особенно отчетливо это видно, скажем, на при-мере лежащего в постели язвенного больного, когда вследствие необхо-димости соблюдения диеты он снова испытывает тот уход за собой, какого желал в детстве (регрессивная защита);
б) защищаться физически, телесно, привлекая для этого все име-ющиеся в запасе силы (прогрессивная защита), чтобы с успехом отра-зить возможные нападения. Однако это несет угрозу собственному существованию. Поэтому саккумулированная энергия и аффект гнева для исполнения защитных действий остаются неиспользованными. Они оказываются не отреагированными (abreagieren) и словно "застоявшимися" в теле. провоцируя потенциальный выход, который изначально нарушает системную деятельность внутренних органов, а в последую-щем приводит к тому или иному соматическому ущербу.
Социальные причины
Еще несколько слов о представленных Александром Мичерлихом социальных причинах психосоматических нарушений. А скорее, о социо-психосоматических нарушениях.
Автор, ориентированный на марксизм, сводит социальные причины психосоматических заболеваний к капиталистическим условиям труда. Эти условия не дают людям возможности относиться к себе с требуемой бережливостью, беречь себя настолько, насколько это необходимо для телесного здоровья. Здесь можно возразить и указать, душа и тело вообще способны к расщеплению под воздействием мощных обременя-ющих факторов: стресса от телевизора, от работы на конвейере, напря-женных отношений с коллегами и начальством. Болезнетворные при-чины заключаются не в капиталистической системе производства, а в неблагоприятных внешних условиях современного индустриального общества в целом. Они держат людей под постоянным стрессом. Именно поэтому психосоматические нарушения не менее часто встреча-ются и в социалистических странах.
В конечном счете, общество -- это мы сами . Часто собственная неблагоразумная манера жить осложняет удовлетворение элементар-ных биологических потребностей. К этому относится: чрезмерно потре-бительское отношение к жизни, бессмысленное шатание от одного увлечения к другому, отсутствие досуга в свободное время, недостаток спокойной обстановки и возможности размышлений, но прежде всего отсутствие удовлетворительных отношений с людьми.
Во многих случаях психосоматическими больными становятся не в результате реальных стрессовых ситуаций, а -- ирреальных: не менее значимых внутренних инстанций "Сверх-Я". Последние оказывают давление на человека, не оставляет его в покое, пока он не заболеет; не в последнюю очередь это происходит оттого, что мы весьма нецелесооб-разно относимся к потребностям своего тела, часто обходимся с ним весьма насильственно, например, и тогда, когда принуждаем его доби-ваться чего-нибудь, несмотря на сильную усталость,-- будь это езда на автомобиле, интеллектуальная или физическая деятельность. Воспри-ятие наших телесных ощущений очень часто искажено.
Эту проблему взяла на себя современная аналитическая терапия. В качестве примера приведу биоэнергетику Александра Ловена (Lowen. 1975), который в своем подходе отталкивался от вегетотерапевтических представлений Вильгельма Рейха, или развитую Артуром Яновым (1970) "первичную" терапию -терапию, основывающуюся на очень ранних, архаических процессах, или терапию первого крика (Primaer oder Urschreitherapie). Применяя подобные терапевтические формы, можно оживлять и тем самым делать ощутимыми те телесные чувства, которыми пренебрегают в психоанализе. Так, некоторые аффекты боли можно вы-свободить путем плача и криков, а гнева -- физическим противоборством:
ударами, топаньем ногами и т.п. Аффект, в любом случае, должен быть отреагярован так, чтобы это привело и к объективно наблюдаемому, и субъективно ощутимому высвобождению (разгрузке -- Entlastung).
Борьба за тело и три важных интеракционных образца
Существенную роль здесь играет бессознательный процесс, суть которого в последнее время проясняется у меня при воспоминаниях о ряде случаев из собственной практики равно как и из супервизий. Речь идет о процессе "повторного усвоения" (Wiederaneignung) тела, отчужденного в результате отношений с матерью или другими близ-кими родственниками. Во всяком случае именно мать изначально руко-водит ребенком во время беременности, а затем, после физического рождения, выпускает его во внешний мир. При психическом рож-дении -- следуя Малер, Пине и Бергману (Mahler. Pine. Bergmann, 1975) -мать как бы отпускает растущего ребенка "на свободу " во вто-рой раз, давая ему тем самым возможность постепенно узнать собствен-ное тело, научиться распоряжаться им и освоить его потенциал (Becker S., 1975).
Очевидно, что ребенок, "экспроприированный" матерью, освобож-дается от своей связанности и зависимости с большим трудом. Если же он все-таки сделает это, то расплатится своим чувством вины.
В других случаях освобождению препятствуют "интервенциям в манере поведения матери. Из-за патологического страха в случае, ска-жем, отсутствия стула, она может сделать ребенку клизму. И делать это постоянно. Тем самым проявить неуважение к внутреннему телесному пространству ребенка. К сожалению подобные злоупотребления черес-чур властной матери, не уважающей частные права своего растущего ребенка и постоянно их нарушающей, не столь уж редки.
Еще один, третий, патогенный пример отношений -- это не-отношение (Nicht-Beziehung). Оно состоит в том, что на ребенка не обра-щают внимания, пренебрегают им или вообще презирают его. В таком случае ребенок чувствует себя заброшенным и униженным; его естест-венные потребности в эмоциональной поддержке и нарцистическом ува-жении неизбежно фрустрируются.
Мы еще не упомянули один, много раз описанный в последнее вре-мя, феномен, а именно "pensee operatoire" (от франц.-- "механическое мышление") французских авторов Marty и де Muzan (1963) или "алекситимию" (от греч. "а"--неспособность, "lexis" -- слова. "thymos" -- душа, настроение, чувство) работающих при Массачусетсом госпитале в Бостоне ученых Нэмая (имя англизировано от немецкого Ноймайер) и Сифнеоса (Nemiah and Sifneos. 1970). Эти красочные выражения передают следующее.
Психосоматические больные мыслят автоматически. Они говорят о совершенно посторонних предметах -- своей машине, погоде. У них мало фантазий, воображения, слаборазвито чувство присутствия другого человека. Наибольшее, к чему способны такие люди, это представление других такими же. как и они сами. Тем самым происходит изготовление из другого человека собственного дубликата (Doppel) -- редупликация (R eduplikation).
Сравнение с Буратино (Пиноккио) -- деревянным человечком, который ищет своих родителей -- делает "деревянный" облик, по кото-рому можно распознать психосоматического больного, более явным и образным. Если же обратиться к подобным людям со вниманием, дать им понять, что принимаешь их манеру и воспринимаешь их заботы всерьез, эти люди раскрываются. Они начинают рассказывать о своих болезненных переживаниях или о жестоком обращении с ними близких или родственников. Они снова начинают ощущать подавляемый годами гнев. способный подчас, привести к "психосоматическому кризу" (Wudok, 1978). Его можно сравнить со спящей собакой, которая была раз-бужена и снова начала тявкать и кусаться. Высвободились связанные с психосоматическими симптомами угрожающие аффекты. Последние, и в самом деле, носят угрожающий характер, поскольку могут обра-щаться против других людей или самого себя.
