Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М.
I. Обсудите форму о согласии клиента. Удостоверьтесь, что клиенты подписали формы о своём согласии на проведение терапии. Заполните соответствующие исследовательские или диагностические формы.
II. Попросите каждого участника представиться и кратко рассказать о том, почему он здесь (и как долго участвует в тренинге, если клиент проходит повторный курс). Представьтесь сами, расскажите о себе и объясните, почему вы ведёте тренинг навыков.
III. Объясните общие задачи.
А. Терапия/тренинг навыков для клиентов.
Б. Заработок, другие задачи терапевтов.
В. Профессиональное обучение терапевтов (в случае необходимости).
Г. Научно–исследовательская деятельность (в случае необходимости).
1. Обсудите цели тренинга навыков (“Раздаточный материал. Общие положения 1. Цели тренинга навыков”).
А. Общие цели тренинга навыков: осваивать и совершенствовать навыки для изменения поведенческих и эмоциональных паттернов, а также паттернов мышления, которые связаны с причиняющими боль и страдания жизненными проблемами.
Б. Конкретные цели: обсудите связь между пограничными характеристиками и отдельными модулями тренинга навыков. (Этот вопрос рассматривается в главе 5 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности и в главе 1 данного руководства). Установите обратную связь с клиентами: члены группы должны рассказать, какие поведенческие паттерны им свойственны, а какие нет.
1. Хаотические межличностные отношения: обсудите с клиентами интенсивные, нестабильные отношения; трудности поддержания отношений; панику, тревогу и страх, связанные с разрывом отношений; неистовые попытки избежать участи брошенного человека.
Тренинг межличностной эффективности предназначен для решения проблем именно этой сферы. Клиенты учатся разрешать конфликтные ситуации, удовлетворять свои потребности и желания, отвечать отказом на нежелательные просьбы и предложения. Тренинг межличностной эффективности сосредоточен на таком стиле поведения, который позволяет не только выполнить упомянутые выше задачи, но также сохранить самоуважение и уважение и/или расположение других людей. Таким образом, тренинг межличностной эффективности не распространяется на все аспекты взаимоотношений.
2. Лабильный аффект, настроение, эмоции: обсудите крайнюю эмоциональную восприимчивость, перепады настроения, чрезвычайные эмоциональные реакции; хроническую депрессию; проблемы с выражением гнева (чрезмерный или недостаточный контроль).
Тренинг эмоциональной регуляции предназначен для усиления контроля над эмоциями — даже если нельзя достичь полного эмоционального контроля. Объясните: “В определённой степени мы такие, какие есть, эмоциональность — одна из составляющих нашей личности. Однако мы можем добиться большего контроля над своими эмоциями; возможно, можем научиться модулировать некоторые эмоции и стать более уравновешенными”.
3. Импульсивность: поговорите о проблемах с алкоголем, наркотиками, о переедании, расточительности, беспорядочных половых связях, превышении скорости дорожного движения и т. п. Кроме того, обсудите темы парасуицидального поведения (определение парасуицидального поведения даётся в главе 1 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности) и суицидальных угроз.
Тренинг перенесения дистресса должен научить клиентов переносить эмоциональную боль и страдания. Обсудите взаимосвязь между неспособностью переносить дистресс и импульсивным поведением (которое зачастую служит регулятором дистресса).
4. Когнитивная дисрегуляции, неопределённость собственного “Я”: обсудите проблемы с ощущением или идентификацией собственного “Я”; всеобъемлющее чувство пустоты; трудности сохранения собственных чувств, мнений, решений в обществе других людей. Также поговорите о кратких, непсихотических когнитивных расстройствах (деперсонализация, диссоциация, бред).
Тренинг психической вовлечённости предназначен для того, чтобы погружаться в свой внутренний мир для обретения своего “Я”, а также наблюдать за собой.
В. Установите обратную связь.
IV. Обсудите формат тренинга навыков.
А. Опишите очерёдность и продолжительность модулей.
Б. Опишите структуру сеанса (половина сеанса — обсуждение домашней отработки навыков, вторая половина — обучение новому материалу).
В. Объясните, что ни время, ни формат тренинга не позволяют обсуждать личные проблемы, не связанные с использованием поведенческих навыков. Личные проблемы обсуждаются с индивидуальным терапевтом. Подчеркните, что это вызвано не недостатком сострадания, а необходимостью использовать время сеанса для освоения навыков совладания.
Г. Обсудите правила телефонных звонков терапевтам. Телефонные беседы должны непосредственно касаться тренинга навыков (например, предупреждение о вынужденном пропуске предстоящего сеанса или другие значимые темы). Личные кризисы (включая суицидальный кризис) обсуждаются с индивидуальным терапевтом, персоналом кризисной клиники, “скорой помощи”, родственниками, друзьями. Дайте телефонные номера, по которым клиенты смогут найти ведущих.
1. Обсудите правила тренинга навыков (“Раздаточный материал. Общие положения 2. Правила тренинга навыков”).
А. Обсудите правила и добейтесь согласия каждого члена группы (правила обсуждаются в главе 3 данного руководства).
Б. Обсудите правила, которые не входят в предлагаемый список.
В. Обсудите уважительные причины пропуска сеансов (например, болезнь, чрезвычайные семейные обстоятельства, поездка, свадьба, похороны и т. д.); а также причины, которые нельзя считать таковыми (например, усталость, плохое настроение, психиатрическая госпитализация, решаемые проблемы).
Сеанс 2: основные навыки психической вовлечённости
I. Обсудите любые вопросы предыдущего сеанса.
II. Представьте новых членов группы.
А. Повторите правила тренинга навыков в ДПТ. Пусть старые члены группы введут в курс новых участников.
III. Объясните структуру и правила заполнения дневниковых карточек.
А. Во время сеанса обсуждается только последняя колонка на лицевой стороне карточки (оценка отработки поведенческих навыков). Все остальные секции на лицевой стороне карточки обсуждаются на индивидуальной психотерапии. Скажите клиентам, которые проходят не-ДПТ- программу, чтобы они обсудили свои дневниковые карточки и их содержание со своими основными терапевтами.
Вся обратная сторона карточки (в соответствии с модулями) обсуждается на каждом сеансе тренинга навыков. Скажите клиентам, чтобы они обязательно приносили свои карточки на каждое занятие!
Б. Отработка поведенческих навыков (лицевая сторона карточки) оценивается согласно шкале внизу карточки. Любое адекватное, активное решение проблем считается навыком. Таким образом, участники должны оценивать применение ими всех поведенческих навыков — включая использование тех навыков совладания, которым они научились вне тренинга. Подчеркните, что использование неадекватных решений проблем (употребление спиртных напитков, самопорезы и т. п.) не считается применением навыков.
В. На обратной стороне дневниковых карточек участники должны обводить соответствующий навык даже тогда, когда они предприняли любую попытку его применения. Заодно обсудите роль самонаблюдения, обратной связи и подкрепления для поведенческих изменений. (Подробнее этот вопрос обсуждается в главе 9 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.)
Г. Обсудите ключевую роль практики для научения и изменения.
Д. Обсудите возможные проблемы, связанные с заполнением дневниковых карточек. Примените стратегии решения проблем к возникающим трудностям.
