Дэниел Амен - Мозг и любовь

Симптомы агорафобии обычно проявляются у подростков или молодых людей чуть старше 20 лет, но я наблюдал случаи, когда они проявились после 50 и 60 лет. Порой, не зная, что делать, люди занимаются самолечением или начинают много пить. Этот невроз чаще встречается у женщин, а также у тех, кто в детстве испытал чувство брошенности. У родственников людей с агорафобией тоже бывают панические атаки, депрессия, или они злоупотребляют алкоголем.

Агорафобия нередко развивается из панических атак, для которых нет разумной причины. Эти приступы настолько пугают человека, что он пытается избегать любой ситуации, в которой панический страх может повториться.

Я думаю, что начальные приступы тревоги — это бессознательные реакции на воспоминания о прошлых событиях. Например, однажды я лечил пациентку, которая еще в юности была изнасилована в парке поздно вечером. Первая паническая атака у нее возникла, когда она в возрасте 28 лет шла поздним вечером по парку со своим мужем. Обстановка подсознательно вызвала у нее воспоминания о насилии, что привело к панической атаке.

Агорафобия — непростое для пациента и его семьи расстройство. Однако, если начать лечение как можно раньше, есть надежда на полное восстановление.

Сканы мозга при агорафобии схожи с паническими атаками. С той лишь разницей, что у страдающих агорафобией повышена активность передней части поясной извилины, отчего они зацикливаются на страхе новых приступов паники. Им могут помочь некоторые биологически активные добавки (5-гидрокситриптофан, зверобой).

О нем подробно написано в Уроке 8.

Джоанну (ей 34 года, она турагент) держали под прицелом в ее офисе двое вооруженных грабителей. Во время налета один из мужчин четыре или пять раз приставлял пистолет к ее голове и говорил, что сейчас выстрелит. Она живо представляла, как ее мозги окажутся на соседней стене. В конце ограбления преступники заставили ее раздеться догола. Она испугалась, что может стать жертвой еще и сексуального насилия. Однако они уехали не тронув ее, только заперли в туалете. С того момента жизнь Джоанны превратилась в ад. Воспоминания об ограблении изводили ее. В желудке постоянно возникали спазмы, непрерывно болела голова. Всякий раз, выходя из дома, она испытывала приступы паники, сердечный ритм учащался, ей не хватало дыхания, руки были холодными и потными. Она ненавидела свой страх и чувствовала, что он разрушает ее жизнь, в том числе ее брак и здоровье ребенка. Ребенок Джоанны чувствовал напряженность матери и тоже все время нервничал. Она не могла нормально заниматься сексом с мужем, потому что постоянно вспоминала о грабителях.

У Джоанны развилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Это психологическая реакция на тяжелую душевную травму. Такой невроз бывает у тех, кто пережил насилие, автокатастрофу, землетрясение, торнадо, извержение вулкана, участвовал в военных действиях. Симптомы Джоанны были классическими, особенно внезапно всплывающие в сознании воспоминания о травме и ночные кошмары.

Однако обострило ситуацию то, что во время ограбления Джоанна образно представила свою смерть от выстрела и возможное изнасилование. Хотя этого не случилось, ее подсознание восприняло эти мысли как реальный факт. Джоанна не понимала этого, пока не начала лечение. Например, когда у нее первый раз после случая с ограблением начались месячные, она обрадовалась, что не забеременела от грабителей, хотя прекрасно помнила, что они не тронули ее. Точно так же какая-то часть ее верила, что она уже мертва, поскольку она очень ярко вообразила свою смерть. Значительная доля ее лечения была направлена на то, чтобы изменить эти подспудные образы.

Без лечения ПТСР может буквально разрушить жизнь человека. Самое эффективное лечение обычно — психотерапия. Одна ее разновидность — десенсибилизация движением глаз и репроцессинг (EMDR) — особенно полезна при ПТСР. Иногда помогают некоторые лекарства.

Самый распространенный тип тревожности — это страх выступать перед публикой или делать что-то на виду у других людей. Многие ненавидят быть в центре внимания, когда на них все смотрят и обсуждают их. А если уровень тревожности растет, уровень рассудительности обычно падает. Особенно это касается оценки в сексе. Тревожность в постели характерна для начавших недавно встречаться людей, которые боятся не удовлетворить партнера. Они беспокоятся об этом, и их тревожность мешает им наслаждаться сексом.

Еще один тип тревожности я называю «автоматические негативные мысли-предсказания». Эти мысли автоматически проносятся в голове и портят жизнь. «Ему не понравится мое тело». «Она решит, что у меня маленький член». «Я кончу слишком быстро». «Мне придется симулировать оргазм, а то он меня бросит». Беда в том, что мозг часто верит в них, и если вы предсказываете себе поражение, то оно вероятно и случится. Например, если вы переживаете, что ваша партнерша не получит удовольствия, то от тревожности перестаете правильно истолковывать язык ее тела.

Для хорошего секса важно учиться избавляться от негативных мыслей и сопротивляться им.

Синдром дефицита внимания

На публичных лекциях я часто прошу: «Поднимите руки те, кто состоит в браке». Обычно большая часть аудитории откликается. Тогда я спрашиваю: «Как вы думает, в браке полезно говорить прямо все, что вы думаете?» В ответ обычно раздается смех. «Конечно, нет, — продолжаю я, — отношения требуют заботы и такта. Если говорить все, что приходит в голову, то можно попасть в неприятности».

Однако фильтровать мысли, которые не стоит озвучивать, призвана лобная кора, которая при этом должна хорошо работать. При синдроме дефицита внимания (СДВ) в коре лобных долей наблюдается низкая активность, и люди с СДВ говорят все, что им приходит на ум.

Вы почти все время чем-то встревожены? Испытываете затруднения с концентрацией внимания? Вы импульсивны: говорите или делаете вещи, о которых потом жалеете? Часто не доводите дела до конца? Вам все быстро надоедает или вас легко отвлечь? Если ответ на большинство этих вопросов «да», у вас может быть синдром дефицита внимания (СДВ).

СДВ — самое распространенное расстройство у детей (наблюдается у 5–10 % детей в США), но нередко им страдают и взрослые. Главные симптомы СДВ: низкая устойчивость внимания, легкая отвлекаемость, неорганизованность, постоянные опоздания, плохой самоконтроль. Иногда СДВ сопровождается импульсивным поведением, гиперактивностью, неугомонностью. До недавнего времени полагали, что дети «перерастают» эту проблему к подростковому возрасту. Увы, это не всегда так. Гиперактивность действительно уменьшается со временем, но некоторые симптомы остаются и у взрослых. Одно текущее исследование показывает, что 60–80 % страдавших СДВ детей не переросли это нарушение.

Общие симптомы взрослой формы СДВ: неорганизованность, проблемы с планированием, опоздания, трудности с выполнением распоряжений, нарушения правил уличного движения. Кроме того, такие люди постоянно кладут вещи не на место, легко выходят из терпения, не доводят дела до конца, то и дело импульсивно меняют работу, плохо управляют своими финансами. Наркомания, алкоголизм и низкая самооценка тоже порой сопутствуют СДВ. Страдающим СДВ сложно придерживаться диеты или программы тренировок.

Многие думают, что страдающий дефицитом внимания ребенок просто непослушный, а взрослых с таким синдромом часто относят к ленивым или рассеянным. Все же СДВ — это вполне реальное расстройство. Если его не лечить, у страдающего СДВ человека сохраняется низкая самооценка, низкий общественный статус, он не способен учиться и работать, заботиться о своем здоровье. Несколько исследований показали, что детям с СДВ обычно в два раза чаще требуется помощь врачей, а страдающие дефицитом внимания подростки и взрослые попадают в дорожные происшествия в четыре раза чаще обычного.

До 35 % подростков с СДВ не заканчивают школу, у 52 % страдающих СДВ взрослых имеются проблемы с наркотиками. Мои взрослые пациенты с диагнозом СДВ рассказывают, что в детстве не выбирались из неприятностей и всегда чувствовали, что с ними не все ладно. Многие из них очень умны и талантливы, но понимают, что не могут раскрыть свой потенциал полностью.

Изучая снимки мозга людей с диагнозом СДВ, я выделил шесть типов расстройства и описал их в моей книге «Как лечить СДВ». Для самого распространенного типа СДВ характерна сниженная активность лобной коры. Это проявляется в том, что чем больше человек концентрируется и старается, тем больше подавляется его лобная кора. Многие люди с СДВ пытаются помочь себе стимуляторами, такими, как кофеин, никотин или кокаин, чтобы подстегнуть активность коры лобных долей. Кроме того, они пытаются взбодрить свои лобные доли с помощью конфликтного поведения, выводя окружающих из терпения. Конечно, они не осознают, что делают это ради стимуляции мозга. Это — бессознательное поведение. Но если вы много общаетесь с людьми, страдающими СДВ, то начинаете понимать, что конфликтное поведение — их способ активизировать мозг.