Коллектив авторов - Совладающее поведение. Современное состояние и перспективы
И здесь самое главное для нас – это найти ответ на вопросы: что заставляет человека обратиться именно к этим стратегиям совладающего поведения, например, конфронтации с супругом или дистанцированию от проблем ребенка? Какие жизненные события, идентификация с какими значимыми фигурами, прежде всего членами семьи, заставляет выбирать именно это поведение? Без ответа на эти вопросы интерпретировать поведение клиента и побудить его принять решение о необходимости изменений не всегда представляется возможным.
Можно видеть, что анализ особенностей совладания при работе с клиентами мы проводим с позиций аналитико-системной семейной психотерапии, которая интегрирует психодинамический, системный семейный и нарративный подходы (Эйдемиллер, 2005).
В работе с взрослыми основным методом выступает консультативная беседа, включающая стандартные техники постановки вопросов, отражения и выяснения чувств, дальнейшего развития мыслей собеседника, обобщения, интерпретации и пр. Нашу технологию условно можно описать как ряд шагов.
1 Клиента просят представить или вообразить какую-либо трудную жизненную ситуацию, которая у него вызывает напряжение и дискомфорт.
2 Клиента просят ответить на вопрос, что он обычно делает (или может сделать), чтобы снять тревогу, напряжение и дискомфорт.
3 Клиента настойчиво побуждают перечислить другие стратегии действий, которые есть в его репертуаре (обычно перечисление идет от анализа проблемы и путей ее решения до различных способов отвлечения от ситуации).
4 С помощью вопросов консультанта клиента побуждают анализировать и осознавать: чем именно каждая конкретная стратегия ему помогает? Что его заставляет выбрать именно эту стратегию? Какие жизненные события и/или значимые фигуры обусловили данный выбор? Что для клиента означает, что стратегии совладания с рассматриваемой ситуацией связаны именно с этими жизненными событиями и/или значимыми фигурами?
Необходимо стараться, чтобы обсуждаемые стратегии были точными и конкретными, а уточняющие вопросы консультанта были направлены на прояснение общей картины, которую необходимо хорошо представить. Детализирующие вопросы и прояснение чувств должны стимулировать память клиента.
Рассказ Инны, 52 лет, в диалоге с психологом
«Для того чтобы снять внутренне напряжение и дискомфорт, мне, прежде всего, надо остаться одной. Это может быть дома или на улице, все равно. Дома я обычно иду на кухню и пью чай. Его я завариваю в большой синей кружке. Чай должен быть крепкий и сладкий. И еще я обязательно должна читать за чаем газету, все равно какую. Зачем читать газету? Я как будто отвлекаюсь от своих проблем и осознаю, что помимо моего мира, есть другой мир. И там тоже очень много проблем. Кто пил чай и читал газету? Мой отец. Он уже умер. Что он для меня означает? Главная фигура моего детства, человек, который меня „сделал“. Он всегда верил в меня, и от этого становилось спокойней. Осознавала ли я, что повторяю поведение отца, когда пью чай и читаю газету?
Пожалуй, нет. Но сейчас я вдруг поняла, что точно так же поступает мой взрослый сын, когда приходит с работы. Он садится есть и сразу задает вопрос: „Мать, у тебя есть газета?“ Он очень похож на деда».
Приведенный диалог позволяет выявить как осознанные, так и неосознанные компоненты совладающего поведения. На уровне сознания это стратегии «Остаюсь сам по себе, один», «Ем и пью», «Читаю» (отвлечение). На бессознательном уровне – включение механизмов идентификации и катарсиса. В совокупности эти процессы позволяют клиенту не столько дистанцироваться от своих проблем, сколько восстановить силы, уверенность в себе и жизненную перспективу с целью последующего преодоления трудностей.
Исследование психологической защиты и копинг-поведения у детей и подростков в настоящее время мы проводим в процессе анализа и коррекции их внутреннего мира с помощью разработанного нами метода серийных рисунков и рассказов (Никольская, 2005; Эйдемиллер, Никольская, Беляков, 2005). В процессе одного сеанса мы предлагаем ребенку создать серию проективных рисунков на заданные темы, а затем составить в диалоге с психологом устные или письменные рассказы об их содержании. Цель такой работы – отражение в продуктах творческой деятельности особенностей внутреннего мира и поведения: представлений о себе и окружающих; стремлений и фантазий; внутриличностных и межличностных конфликтов; психотравмирующих переживаний; механизмов психологической защиты и стратегий совладающего поведения; перспективы будущей жизни. Результат – осознание и отреагирование проблем посредством их визуализации, вербализации, интерпретации, обсуждения и разделения с другим человеком.
В последние годы мы стали использовать этот метода в кризисном психологическом консультировании и психотерапии (Никольская, 2006а, 2006б). Выше в качестве примера был приведен случай обращения за консультацией к психологу двух сестер, Карины 14 лет и Алены 12 лет. Опишем его более подробно.
Случай Карины и Алены. Итак, на прием к психологу пришли две девочки-подростки. Старшая, инициатор обращения, рассказала, что они живут с матерью 44 лет (сиделка у богатых людей) и отцом 37 лет (водитель бульдозера). Старший брат 24 лет работает в Москве наладчиком. В доме, где живет семья, кухня и две комнаты.
Мать и отец ссорятся всю жизнь. Если отец не может побить мать, то бьет Карину (та «все стерпит»). Год мать и дочери жили у родственников в другом районе. Но потом вернулись – соскучились, и «там нас не приняли за своих».
Отец пьет, колется. Психически нездоров. Карина: «Но я не хочу назвать его наркоманом». Семью отец не содержит. Родственники со стороны отца его дочерям не помогают – «не любят». Родственники со стороны матери девочек тоже не принимают: «Мы ведь его дети». Только мама детей принимает.
Верность отцу девочки хранят «из жалости». Но понимают, что с ним жить нельзя.
Младшая сестра, Алена, во время рассказа Карины не проронила ни одного слова и только эмоционально откликалась на ее беседу с психологом.
Психолог посадила девочек за отдельные столы и предложила им последовательно выполнить рисунки: «Автопортрет в полный рост», «Моя семья в образах животных», «Если бы у меня была волшебная палочка», «Сон, который меня взволновал», «Я об этом не хочу вспоминать», «Я взрослая и работаю на своей работе». После завершения каждого рисунка следовало по нему составить и записать рассказ в диалоге с психологом.
Приведем письменные рассказы младшей девочки, Алены и проанализируем их основное содержание.
Рассказ по рисунку «Автопортрет»
«Меня зовут Алена. Мне здесь 12 лет. Стою, смотрю, не знаю куда. Настроение не такое хорошее. Почему не такое хорошее? Не знаю, наверно душа не позволяет. Ну, я сейчас думаю, как я приду домой, и папа будет пьяный. Мне от этого бывает страшно и больно. Я нервничаю. Когда это происходит, я хожу туда и сюда и не нахожу себе места. Кто мне помогает? Мама. А больше никто. Я с мамой чувствую себя спокойно.
Рассказ по рисунку «Моя семья в образах животных» «Папа – собака овчарка. Злая, бешеная, которая думает только о себе и все.
Мама – кися. Хорошая, которая обо всех заботится. И нервничает из-за всего. Ну не может же она разорваться на все четыре стороны.
Карина моя. Она очень переживает. Много нервничает. Всегда защищает меня и любому за меня голову порвет.
Алена – кися. Я, конечно, люблю всех, кроме папы. А почему, не знаю. Я спокойная, но иногда не слушаюсь».
Рассказ «Если б у меня была волшебная палочка»
«1. Я сделала бы так, чтобы папа не пил и не кололся, потому что когда он не пьет и не колется, он бывает очень хороший и думает только о нас. 2. Собственный дом (там бы жили я, мама, Диана и брат). 3. Я бы сделала, чтобы мама не нервничала. 4. Чтоб у нас было здоровье, и мы не в чем не нуждались. 5. Забыла бы, что происходило все это время».
Рассказ по рисунку «Сон, который меня взволновал»
«Мне приснилось, когда я была у родственников, что какой-то мужик убивал людей у нас в огороде. Из-за этого сна я проснулась и была вся вспотевшая. А потом через полчаса опять уснула. Я думала, что это дойдет и до нас.
Снилось где-то в мае. Почему – не знаю. Просто я смотрела телевизор и часто новости. Там, у тети, нас называли террористками…»
Рассказ «Я об этом не хочу вспоминать»
«Я не хочу вспоминать, как один раз нас побил папа и очень сильно. И я вообще хочу забыть все, что когда-то происходило. Я больше боялась за маму. Ну, нас бы он не так бы избил, а маму, может, даже и убил бы. Я сидела на кровати в истерике. Я: „Папа, не бей ее“. Но он, когда пьяный, никого не слышит и может кого-нибудь убить.
О чем я думаю? Убить его. Да, часто так думаю. А мама: „Даже об этом не думай!“ Ей тоже хочется его убить.
