Надежда Мельникова - Социальная психология: конспект лекций
Влияние врача может коренным образом видоизменить всю картину болезни и в значительной мере изменить ее течение.
Истинное распознавание и правильное понимание болезни доступно только при условии знания индивидуальных особенностей больного.
Содержание, место среди других дисциплин и объем медицинской психологии до настоящего времени неодинаково понимаются разными специалистами.
Существует несколько взглядов.
Одни авторы видят главную задачу медицинской психологии в возможно более полном обучении студентов медиков и врачей основам традиционной психологии.
Другие исследователи, в первую очередь Э. Кречмер, основой содержания последней считают психологический анализ природы болезней, в частности нервно-психических.
Третьи авторы в курсе медицинской психологии излагают общую психопатологию, т. е. обсуждают симптомы и синдромы психических болезней, подменяя тем самым медицинскую психологию общей психопатологией.
Предметом изучения медицинской психологии в этом случае становятся психические болезни.
Предметом медицинской психологии являются многообразные особенности психики больного и их влияние на здоровье и болезнь, а также обеспечение оптимальной системы психологических целебных влияний, в том числе всех обстоятельств, сопутствующих обслуживанию больного, которое правомерно объединить в систему «врач – пациент».
Медицинская психология способствует не только улучшению необходимых контактов с больными, быстрейшему и полному выздоровлению, но и предупреждению болезней, охране здоровья, воспитанию гармонической личности.
Медицинская психология изучает весь диапазон благотворных или пагубных влияний на меняющуюся личность человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь.
Медицинскую психологию делят на общую и частную.
Общая медицинская психология изучает основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологию врача (медицинского работника), психологию повседневного общения больного и врача, психологическую атмосферу лечебно-профилактических учреждений.
Частная медицинская психология раскрывает ведущие аспекты врачебной этики при общении с конкретным больным и при определенных формах болезней.
Любая болезнь всегда является болезнью не отдельного органа, не отдельной системы, а всего организма.
В медицине закрепилось правило: лечить следует не болезнь, а больного.
Вместе с тем медицина строится преимущественно на принципах органной или системной патологии.
В практической медицине сложилось деление болезней, рассмотрение которого представляется существенным для понимания некоторых сторон медицинской психологии.
Условно все болезни делят на:
1) соматические (внутренние) болезни, при которых патологические изменения происходят в органах и системах человеческого тела.
При этом не рассматривают причины болезненных изменений. Это деление условно, поскольку основанием для него становятся самые различные критерии;
2) нервные болезни. В xix в. они были выделены из внутренних болезней в самостоятельную группу.
Главным обоснованием этого послужили особенности патологии.
В отличие от соматических, преимущественно органных форм патологии нервные болезни в основном имеют характер системных. При этом имеется в виду повреждение (нарушение) тех или иных систем, составляющих единую нервную систему.
Особенность нервных болезней состоит в том, что в основе их лежат нарушения афферентной (приводящей, чувствительной) или эфферентной (отводящей, двигательной) проводимости в нервных путях. Нервные болезни представляют собой болезни центральной и периферической нервной системы;
3) психические болезни в истории врачевания довольно поздно были выделены в самостоятельную группу.
Как любой другой орган организма, головной мозг имеет биологические (физиологические) функции.
Изучение их у подростков, с раннего возраста вскормленных в логове животных (вне общества людей), обнаружило все типичные биологические качества, определяемые современными методами.
В то же время признаков человеческой психики у таких детей и подростков не было выявлено.
Отличие психических болезней и состоит в преимущественном расстройстве специфически человеческих, идеальных, субъективных, рассудочных форм деятельности человека, которые находят выражение в изменениях продуктивности целенаправленной его деятельности, изменениях полноты, последовательности и адекватности психомоторики, содержания мимики, пантомимической выразительности, в неадекватных оценках окружающего и изменений, происходящих в самом себе, и, наконец, в субъективном переживании утраты былого самочувствия и смены его новыми состояниями.
Все эти расстройства имеют в своей основе сложные биологические (физиологические) изменения, которые изучены еще недостаточно.
Психические болезни представлены формами:
1) большой психиатрии – психозами;
2) малой психиатрии, или пограничными нервно-психическими расстройствами – аномальными реакциями, неврозами.
Каждая рассмотренная группа болезней отражает реальность лишь в том случае, если речь идет преимущественно о соматических, нервных и психических болезнях.
Сознание болезни (Е. К. Краснушкин) или внутренняя картина болезни (Р. А. Лурия) – распространенные понятия медицинской психологии.
Е. Краснушкин пользовался терминами «сознание болезни», «представление болезни», а Е. А. Шевалев – «переживание болезни».
Внешняя однотипность болезни у разных больных сопровождается неодинаковой оценкой, ее сознанием от полного душевного покоя и равнодушного отношения до панической охваченности страхом.
Типы реагирования на болезнь почти никогда не бывают однозначными и обусловлены разным сознанием болезни и собственного тела.
Немецкий ученый П. Шильдер показал, что знания и восприятия не являются продуктом пассивного положения тела.
Они формируются в ситуации, для которой подвижность составляет необходимую основу.
Представление о собственном теле основано не только на ассоциациях, памяти, опыте, но и на намерениях, целях человека.
Картина тела, по П. Шильдеру, никогда не бывает изолированной, она всегда включена в картины тела других.
Представление человека о собственном теле находится в постоянном конструировании.
Оно создается за счет взаимодействий тела с внешним миром.
В «сознании болезни» различают ряд взаимосвязанных аспектов. Во-первых, все новые для индивидуума изменения в организме отражаются в сознании.
Со временем в результате повторения аналогичных или близких болезненных состояний болезнь осознается все более полно и детально.
Во-вторых, в непрерывном единстве с таким процессом отражения болезни в сознании больного формируется индивидуальное отношение к происходящим изменениям в организме, к самой болезни, ее возможным индивидуальным и общественным последствиям.
Такое отношение вначале находит выражение в особенностях общего субъективного переживания болезни, в изменениях самочувствия больного.
Отражение в сознании возникших болезненных изменений во внутренних органах происходит в единстве с формированием отношения больного к ним.
И все же между отражаемым в сознании больного представлением о болезни и объективным характером ее никогда не возникает полного соответствия.
Диапазон вариантов сознания болезни так широк, что включает бесконечное многообразие индивидуальностей людей.
На одном полюсе представлены явления анозогнозии (субъективной недооценки, отрицания объективно существующей болезни), а на другом – явления гипернозогнозии (разные формы субъективной переоценки объективных соматических расстройств).
Явления анозогнозии сравнивают с бегством от болезни, а гипернозогнозии – с бегством в болезнь, уходом в болезнь.
Между ними находится множество промежуточных состояний сознания болезни.
Все особенности сознания болезни можно разделить на две группы.
Обычные формы сознания болезни представляют собой лишь особенности психологии больного человека, а сам он нуждается в повседневном разумном, щадящем подходе врача.
Состояния сознания болезни, сопровождающиеся аномальными реакциями на нее, выходящими за рамки типичных для данного человека, являются уже болезненными состояниями психики, которые дополняют и усложняют клиническую картину основной болезни.
После окончания Второй мировой войны психологи заинтересовались стрессом и его влиянием на поведение человека. Сначала предметом исследований были физические причины стресса, вскоре круг интересов расширился, в его сферу попали психологические факторы.
