Дэниел Амен - Мозг и любовь

В еще одном случае пациент 13-летним мальчиком привык выходить из душа голым и в окне напротив видел соседку, которая мыла посуду. Она замечала его и улыбалась ему. Он старался ходить в душ примерно в то время, когда она мыла посуду после обеда. Когда он вырос, то стал стрип-танцором и позировал обнаженным в художественном училище.

Чак был церковным пастором, он мастурбировал, только глядя порно с участием азиатских женщин. В 1965–1966 годах он служил во Вьетнаме санитаром и часто имел дело со смертью и обезображивающими травмами. По программе R&R[18] он путешествовал в токийские массажные салоны, где заказывал только местных женщин. Так проявился его посттравматический стресс военного времени.

Часто шаблон сексуального поведения создается, когда человек находится в стрессе. Иногда это происходит в раннем возрасте, а порой повторный стресс может возобновить какие-то ранние переживания и закрепить их. Случается, что шаблон возбуждения активизируется сравнительно поздно. Например, в одном случае пара подростков ехала домой с концерта, и девушка ступнями довела молодого человека до оргазма. Это была его первая эякуляция в присутствии женщины, и впоследствии его стали возбуждать женские ноги, причем непременно в кроссовках. Он коллекционировал женские кроссовки и фотографии женских марафонов — причем только части с ногами; требовал, чтобы жена во время секса надевала кроссовки или кеды. Они обратились к врачу, поскольку жена обнаружила, что он смотрит в Интернете foot-порно.

Один из докторов в моей клинике, Леонти Томпсон, имеет обширный судебный опыт. В прошлом он руководил отделением психиатрии в Управлении исправительных учреждений в Калифорнии. В его функции входила работа с заключенными, и он изучил много преступников, осужденных за правонарушения на сексуальной почве. Иногда его задачей было выяснить глубинные причины преступлений, чтобы обеспечить максимально справедливое отправление правосудия.

Доктор Томпсон выяснил, что многие отклонения могут возникнуть вследствие разных ситуаций, совпавших с сильной эмоциональной привязкой. Например, в викторианских школах учителя с садистскими наклонностями злоупотребляли розгами, после чего многие повзрослевшие ученики начинали ходить в салоны, чтобы их наказывали одетые в кожу леди с плетками. Это объясняется тем, что в сексуально-восприимчивые периоды развития они получали стимуляцию зон ягодиц, и наказание запечатлелось в качестве шаблона возбуждения. К тому же получение удовольствия и облегчение от боли оказались связанными и «перепутались». Именно таким образом формируются мазохистские наклонности в сексе.

Доктор Томпсон принимал многих пациентов с сексуальными проблемами, повлекшими юридические разбирательства или семейные трудности. Его научные объяснения и результаты исследований (например, ОЭКТ-снимки динамики работы мозга, скажем, подавленности ПЧПИ при навязчивом или одержимом поведении) приносили пользу в решении проблем пациентов, помогали найти понимание родственников или служили доказательствами в суде.

Недавно у него был пациент, занимавший важный пост в небольшом городке, про которого публике стало известно, что фетишем для него служили пеленки и подгузники. И пациент, и его жена очень сильно пострадали, ему даже предъявили иск. Он находился в депрессии. Снимки, показавшие подавленность передней части поясной извилины, помогли паре найти некоторое взаимопонимание и настроили терапию на конструктивный лад.

Мозг и сексуальные отклонения

В развитии парафилий участвуют три области мозга: кора лобных долей, передняя часть поясной извилины (ПЧПИ), а также базальные ганглии (БГ) и лимбическая система. Все они по-своему воздействуют на поведение, образуя сложную систему зависимостей и повторяющегося поведения. Не менее важны и гормональные проблемы. Отклонения сродни обсессивно-компульсивным расстройствам. Им свойственны следующие признаки: недостаток контроля импульсов (лобная кора), компульсивность (ПЧПИ и БГ).

Нормальная работа лобной коры, как мы видели, очень важна для осуществления контроля. При повреждении лобной коры люди ведут себя безответственно или не чувствуют отклонений в своем поведении. Статья в «Архивах неврологии» из Университета Вирджинии описывает случай мужчины с опухолью правой лобной доли, у которого развилась педофилия и он не мог сопротивляться сексуальным потребностям, хотя знал, что его поведение предосудительно. Все вернулось к норме, когда опухоль была удалена.

В исследовании больницы Маклина в Бостоне оценивали 120 мужчин с парафилиями. Выяснилось, что в этой группе чаще, чем в среднем по населению, были случаи агрессивного поведения, насилия, ниже — уровень образования, а также выявлен больший процент проблем с обучением и поведением, больше психиатрических госпитализаций, случаев злоупотребления наркотическими веществами, профессиональных неурядиц и привлечения к уголовной ответственности. Все эти проблемы связаны с низкой функцией лобной коры.

Повышенная активность в ПЧПИ и БГ приводит к компульсивному поведению и зацикливанию на негативных мыслях. Кроме того, часть БГ под названием прилежащее ядро связана с ощущением удовольствия. Когда она активизируется чем-то, что воспринимается как приятное, эта реакция запоминается, и человек повторяет ее снова и снова. Эмоциональные центры мозга, включая гиппокамп и височные доли, «накачивают» отклонение эмоциональным зарядом. Центры памяти работают на ассоциациях. Например, услышав песню, вы можете вспомнить счастливое свидание или, наоборот, горькие отношения. Так и у человека с парафилией воспоминание может вызвать удовольствие.

Известен случай, когда мужчина 65 лет зациклился на желании иметь искусственную ногу. Его отклонение началось еще в юности, когда он видел людей на протезах и считал, что это здорово. Его навязчивая идея все усиливалась, перейдя в стадию, где мысль о протезе стала его возбуждать. Своему терапевту он говорил, что несчастен, и считал, что стал бы счастливее, если бы у него была искусственная нога.

В Уроке 4 мы выяснили, что мозг мужчины и мозг женщины устроен по-разному. Одно из важных различий касается гиппокампа (структура, расположенная под височными долями, относящаяся к лимбической системе). Большинство случаев половых отклонений встречается среди мужчин. У мужчин гиппокамп участвует в контроле эрекции. По исследованиям на животных известно, что большие размеры гиппокампа связаны с полигамным поведением. Гиппокамп участвует в брачных стратегиях животных и их способности захватывать территорию.

Перверсии также случаются при множественном склерозе. При этом заболевании нервной системы нейроны теряют защитную оболочку, и на них появляются бляшки, вызывающие «короткие замыкания». Множественный склероз задевает многие участки мозга, включая лобную кору. У этого заболевания имеется немало симптомов, включая те, что сказываются на настроении или поведении. Был случай мужчины, страдающего множественным склерозом, который начал проявлять признаки сексуальных отклонений: слишком часто мастурбировал, приставал к незнакомцам на улице. Его поведение все ухудшалось и окончательно вышло из-под контроля, что привело его к принудительной госпитализации. Подобные проявления в виде парафилий могут дать и другие заболевания мозга: эпилепсия, болезнь Паркинсона, деменция, опухоли.

Немалую роль в сексуальном поведении играют гормоны. Изучая сексуальные расстройства, ученые выяснили, что во многих случаях пациентам помогает обычное женское противозачаточное средство. Содержащийся в нем синтетический гормон снижает сексуальное желание и помогает успокоить мозг. Выяснилось, что он также помогает успокоить височные доли, что приносит облегчение при эпилепсии и приступах ярости. Препарат не просто снижал уровень тестостерона в плазме крови (его высокие уровни связаны с гиперсексуальностью), но и действовал как противосудорожное средство. Так, один мужчина 38 лет после падения с велосипеда и травмы мозга начал проявлять гиперсексуальное поведение. Он начал приставать к своей 17-летней падчерице. Он и его жена обратились к врачу, и после приема лекарства поведение мужчины восстановилось до нормы.

Можно ли излечить сексуальных преступников?

За последнее десятилетие радикально изменился подход к лечению людей, совершивших правонарушения на сексуальной почве. То, что раньше считалось безнадежным расстройством, сегодня многие профессионалы считают излечимым состоянием.

Задача врача состоит в том, чтобы сохранить нормальное сексуальное поведение, но при этом ликвидировать отклонения. Канадский психиатр Джон Брэдфорд полагает, что фармакологическое лечение может уменьшить основную проблему педофилии — влечение к детям. Для предотвращения рецидивов также используют биологическое лечение: кастрацию (удаление семенников) и нейрохирургию, что снижает рецидивы до 5 % в долговременном периоде. Это помогает нам понять механизмы отклонений, в основе которых лежит чрезмерный отклик на мужские половые гормоны. Кроме того, доктор Брэдфорд считает полезными препараты для лечения обсессивных расстройств — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.