Нильс Кристи - По ту сторону одиночества
Это приятно слышать, пока не присмотришься повнимательнее к этому нормальному обществу.
Итальянские женщины первыми запротестовали против лозунга: "Верните душевнобольных в свои семьи." Эти семьи за прошедшее время сильно изменились. Они теперь не столь большие, как раньше, и потому не могут гарантировать длительное время бесплатный уход со стороны женщин семьи. Путь из психиатрической клиники часто ведет не в дом, полный энергии и жизни, а очень закономерно кончается пансионом в центре города или даже бездомностью, вроде тех бродяг, кто, засунув все свое имущество в пластиковый пакет, населяют роскошные улицы наших современных городов. Иногда он приводит также в учреждение другого типа: в тюрьму.
Таким образом, в конце пути из учреждений часто стоит отчаяние. Деар и Уолх в своей работе, опубликованной в 1987 году, не только убедительно описали путь от дегоспитализации к беспризорности, но и показали особую опасность, возникающую при этом. Те, у кого нет положительных альтернатив, вообще часто заканчивают жизнь в центре больших городов. Там не только больше работников социальной сферы, но и немного больше терпимости со стороны общества.
В чистом приятном соседстве социально ущербные люди вряд ли найдут пристанище; жители пригорода смыкают свои ряды. Центры же городов нередко отчасти обветшавшие и поэтому не очень плотно заселены; в них находится место для тех, кто не такой, как другие. Итак, они переезжают туда и создают своего рода собственное государство.
Но границы этих обособленных кварталов не столь неприкосновенны. .Поэтому они опять рушатся, даже не начав по-настоящему функционировать. Причиной этому то, что во всем индустриализированном мире в настоящее время городские центры снова пользуются растущей популярностью. В пригородах вряд ли найдешь место, и снова считается престижным не только работать, но и жить в центре. Фабрики, загрязняющие окружающую среду, вынесены далеко за город или заменены чистой электронной промышленностью. В ходе обновления города административный центр приобретает иной облик. Это больше не центр города, но центр жизни и общения. Люди, высоко стоящие в социальном отношении, поетепенно переезжают в более старые жилые дома. Это плохо для тех, кто живет в городских кварталах. Те, кто незнатен, изгоняются из своих районов. Городские центры стали слишком хороши для них, а пригороды, которые за это время не изменились, их не принимают. Таким образом, они остаются на улице и переезжают из города в город как в средние века, в поисках дешевого жизненного пространства. При этом они часто попадают в руки юстиции. Но теперь их называют уже не только социальной проблемой или обузой, а уголовниками. Все приюты, находившиеся на государственном обеспечении, распущены, центры городов отреставрированы; места заключения начинают играть ведущую роль.
Конечно, и в этой ситуации бывают исключения. Дегоспитализация во многих случаях действительно означает улучшение. Так, юношество тем самым избежало огрубляющего воздействия тюрем для молодежи. Пациенты из закрытых учреждений возвратились в общество. Итальянский эксперимент не был таким уж провалом, как имеют обыкновение утверждать защитники традиционной психиатрии. Люди, бывшие прежде обитателями заведений, имеют теперь собственные четыре стены, где они живут или в одиночку, или делят их с несколькими товарищами по судьбе. Если есть необходимость, заходит кто-либо из работников социальной или медицинской сферы, оказывающий конкретную помощь в лечении или в снабжении едой и чистым платьем. В некоторых случаях обслуживающие живут в той же квартире, в том же доме или побли-зо сти и всегда оказываются на месте, если угрожает какая-либо опасность. Таким образом, действительно большое число прежде госпитализированных людей нашли путь обратно в нормальную среду.
И из школ мы слышим сообщения об успехах. Дети, которые раньше посещали специальную школу, принимаются теперь в нормальные школы. Чтобы помочь им участвовать в обычных занятиях, в некоторых случаях в распоряжении имеются специальные преподаватели. В других случаях есть специальные классы, где преподавание ориентировано на потребности этих детей. Часто им идет на пользу участие в обычной школьной жизни и пребывание вместе с другими детьми. Да и другие дети знакомятся с ними; таинственность, которая их окружает, частично исчезает. Это в особенности относится к сельским районам. Там дети быстро знакомятся со всей общиной, если посещают нормальную школу. Таким образом, у них, вероятно, более легкая жизнь.
Но и в школах существует возможность выбора - точно также, как в автобусе. Часто дети грубо обращаются друг с другом. И все же выбор, который они делают, часто не случаен. Правда, учителя могут противодействовать и подбадривать родителей, но в решающие моменты тот, кто не такой, как остальные, окажется в безнадежном положении. Если их несколько в одной и той же школе, они, нероятно, сплотятся - конечно, с неохотой, потому что критерии выбора друзей, которые их отвергли, это и их критерии. Но у них нет другого выбора. В школах, в которых они одни, они и остаются одни. Почему остальные дети должны вести себя иначе, чем это делают взрослые, которым они подражают?
Взрослые, нуждающиеся в помощи, часто получают поддержку в том, чтобы найти собственные четыре стены. Уже само это выражение говорит о чем-то. Стена имеет нечто общее с отделением: после трудного рабочего дня ты приходишь домой и открываешь дверь; она закрывается за тобой, ты один, что является благом для людей, у которых есть потребность наконец-то сбросить маску притворства.
Те же, кем мы занимаемся в данной книге, придут, вероятно, домой с рабочего места, на котором они по шкале избирательных возможностей стоят в самом низу. Не иначе это и в автобусе по дороге домой. Годами они знали, что такое быть отверженными. И когда они наконец-то приходят в свои четыре стены, они остаются наедине с самими собой или с двумя-тремя другими отверженными.
10.2 Оплаченные друзья?
В ходе дегоспитализации значительное число нуждающихся возвратилось в нормальное общество. При этом речь идет все же не о подлинном возвращении, потому что между "ними" и "нами" остаются невидимые стены. Правда, на улице, в автобусе, в школе, дома и на рабочем месте они находятся среди нас, но все же, несмотря на пространственную близость, они далеки и одиноки.
Актуальная задача в связи с освобождением из приютов и заведений состоит в том, чтобы создать сеть поддержки для освобожденных. Общеизвестно, что нормальное общество между тем сильно изменилось. Так, например, семьи стали меньше, и отдельные члены семьи живут так далеко друг от друга, что взаимная помощь при уходе за родственником затруднена. Люди, особенно нуждающиеся в помощи и уходе, испытывают сегодня в связи с этим большие трудности.
Требуется помощь, и помощь предоставляется. Войско профессионально обслуживающего персонала находится в состоянии готовности не только днем, но и ночью. Это оказание помощи, оплачиваемое по часам. Темпы роста оплачиваемого труда сиделок и родственных профессий значительно увеличились. И все же люди, которые интересуют нас здесь прежде всего, одиноки. Возникает вопрос, можно ли вообще дать кому-нибудь профессиональную подготовку, которая бы сделала его способным заниматься этими проблемами. Можно ли подготовить кого-либо к тому, чтобы он мог просто быть рядом, как это бывает среди друзей и родственников? Какой должна быть такая профессиональная подготовка? Какое вознаграждение ей соответствует? Можно ли вообще делать профессию из того, чтобы помогать другим справляться с одиночеством?
Наперекор всем вопросам мы предоставляем сеть профессиональных помощников: занятых полное время или добровольных помощников, работающих под наблюдением таких профессионалов. Для тех и других необходимость помогать является стимулом социального взаимодействия. Персонал устанавливает связи с пациентами, потому что тем нужен уход - ситуация, которую можно в известной мере сравнить с ситуацией родителей, заботящихся о своих детях, или с супружескими отношениями, при которых один заботится о заболевшем супруге. Но ситуации лишь сравнимы, но не идентичны. Дети значат для родителей больше, чJм нуждающиеся в помощи люди для обслуживающего персонала. Супругов или партнеров в дружеском союзе связывают комплексные отношения, охватывающие гораздо больше, чем только болезнь или трудную ситуацию. Кроме того, тот, кто получает помощь от своего партнера, находится в положении слабого лишь временно. Именно это явно противоречит ситуации, когда оказание помощи становится профессией.
Другим характерным признаком сосуществования в нормальном обществе является распределение прав и обязанностей между отдельными группами людей. В противоположность этому как профессиональные, так и добровольные помощники должны удерживаться от того, чтобы проводить четкие границы и точно намечать свои обязанности. Для обслуживающего персонала, профессия которого состоит в том, чтобы снова и снова общаться с людьми, нуждающимися в помощи, очень важно это соблюдать. Так, например, существуют правила относительно допустимой близости между персоналом и пациентами, сохранения барьера от чрезмерной доверительности, а также количества времени, которое может быть уделено одному пациенту.
