Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение - Амадор Ксавье
Больше всего в Бэтмене мне нравилось, что он был обычным человеком. Он не обладал суперспособностями — лишь пояс с навороченными приспособлениями выделял его из толпы. В поясе Бэтмена находилась уйма устройств, но моим любимым был захватный коготь, прикрепленный к тонкой, как зубная нить, веревке, который он использовал, чтобы карабкаться по стенам зданий. Это снаряжение позволяло ему покорять стены любой высоты и конфигурации, преодолевать всякое препятствие, возникающее на пути. Не было ни единого врага, которого он не смог бы победить.
Хочется, чтобы вы вообразили себя обладателем такого пояса. Он может быть сделан из любого материала на ваше усмотрение. Выберите стиль по вашему вкусу — предположим, изысканный Dolce and Gabbana или сугубо функциональный (от Zara). Представьте, что с левой стороны в пояс встроены инструменты, которые мы используем, опираясь на медицинскую модель и просвещение больного (к примеру, постановка диагноза, разъяснение пациенту особенностей его расстройства, информация о прогнозе и лечебных процедурах, опровержение бредовых идей и галлюцинаций реальными фактами). Эти техники показывают высокую эффективность с людьми, осознающими свою болезнь и желающими получить помощь: они идеальны для тех, кто признает себя пациентом или потребителем медицинских услуг.
Теперь обратите внимание на пустующую правую сторону пояса. Петли, крючки, отделения открыты и готовы вместить навыки, которые вам потребуются, чтобы помочь человеку согласиться на лечение, даже если он не считает себя больным. В дальнейшем речь пойдет о техниках, предназначенных для заполнения именно правой части пояса. Они сослужат вам хорошую службу, но вам придется попрактиковаться в их применении.
Первый и самый важный инструмент для оснащения вашего пояса — техника рефлексивного слушания — будет описан в следующей главе. В ней вы также прочтете, как не попасть под влияние бредовых идей, слушая больного человека без критической оценки. Вы научитесь тянуть время, прежде чем давать откровенный ответ на провокационный вопрос: «Так ты думаешь, что я болен и мне нужно принимать лекарство?» Вы узнаете причины, по которым следует оставить свою точку зрения при себе до поры до времени. Я объясню, как выбрать подходящий момент для изложения своих мыслей. Кроме того, покажу, как выражать свое мнение таким образом, чтобы это позволило вашему близкому человеку сохранить лицо и достоинство, не заподозрить предательства и, что самое главное, продолжать диалог и не уходить, хлопнув дверью.
Для успеха предприятия вам придется — по крайней мере, на некоторое время — забыть о стремлении убедить близкого в том, что он болен.
Думаю, вы сразу же интуитивно почувствуете, насколько метод 4С эффективен в общении с человеком на стадии отрицания или с анозогнозией. Как только вы освоите основные принципы метода, вы убедитесь в его результативности по сравнению с тем, что вы делали до сих пор. Ведущие техники подхода 4С включают:
• слушать (имеется в виду рефлексивное слушание);
сопереживать (особенно тем чувствам, которые вы игнорировали во время предыдущих ссор на тему болезни любимого человека и необходимости терапии);
соглашаться (по общим позициям, при этом признавая за каждым из вас право оставаться при своем мнении в случае разногласий);
• сотрудничать (сформировать партнерские отношения, чтобы достигнуть общих целей).
Метод 4С помогает восстановить поврежденные взаимоотношения и залечить те раны, которые образовались, когда вы следовали медицинской модели и руководствовались логикой «доктор знает, как лучше».
Вторая очень важная задача нашей методики — построить отношения, свободные от осуждения и способные дать вашему близкому ощущение уважения. Внимание со стороны партнера, отсутствие противостояния и критики будут способствовать спокойным продуктивным поискам значимых для пациента личных причин принимать лекарство. Успешно осуществить этот замысел возможно, если вы откажетесь от цели убедить любимого человека в том, что он болен (по крайней мере, на данный момент).
Может быть, вы не чувствуете внутренней готовности оставить свои намерения, и мой совет не находит у вас отклика, а, напротив, встречает сопротивление? Тогда задумайтесь над вопросом: как часто вы говорили близкому человеку, что ему нужно лечиться? И это работало? Самое время вспомнить определение безумия, данное Альбертом Эйнштейном: «Безумие — это проделывать то же самое снова и снова, но каждый раз ожидать иного результата». Так кто же является сумасшедшим в этой ситуации?
Слушайте только с одной целью: прояснить точку зрения другого человека и показать ему ваше понимание, не давая оценок.
Ключевой техникой подхода 4С является рефлексивное слушание. Оно же лежит в основе метода, который способен быстро снижать интенсивность агрессивных проявлений, выстраивать доверие и налаживать отношения. Секрет подобного «волшебства» кроется в том, что вы слушаете с единственной целью: прояснить точку зрения другого человека и показать ему свое понимание, не давая оценок. Вы воздерживаетесь от осуждения и комментариев на тему того, что говорит собеседник, не указываете ему на логические ошибки. (Звучит просто, пока человек не начнет твердить о своем благополучии, добром здравии и отсутствии необходимости лечения!)
Слушать
Большинству людей от природы не свойственно рефлексивное слушание, но этот навык можно развить. Чтобы преуспеть в нем, вам придется научиться (в прямом смысле слова!) слушать, при этом не реагируя на чувства, желания и убеждения близкого человека. Затем, когда вы в достаточной мере поняли мнение собеседника, перескажите своими словами его монолог.
Хитрость заключается в том, чтобы отказаться от комментариев, сомнений или опровержений, не добавляя к сказанному своих суждений и эмоциональных реакций. Если вам это удастся, ваш близкий человек ослабит сопротивление и будет готов обсуждать с вами лечение. Кроме того, вы получите более ясную картину его представлений о болезни и терапии, против которой он выступает. Когда вы узнаете, как он относится к своему психическому расстройству, зависимости или приему психотропных препаратов, у вас появится отправная точка и вы сможете двигаться вперед. Вместе с тем вам также следует расспросить его об ожиданиях и надеждах на будущее, причем не имеет значения, верите вы в их реалистичность или нет. Стоит вам только продемонстрировать глубокое и точное понимание восприятия ситуации и переживаний вашего близкого, как он станет гораздо более открытым в разговоре с вами. И, самое главное, охотнее будет интересоваться вашим мнением — и прислушиваться к нему.
Сопереживать
Второй инструмент пояса-помощника подскажет вам, когда и как уместно выражать сопереживание. Если бы к каждой технике прилагалась инструкция, то сопереживание сопровождалось бы следующими рекомендациями: «Требуя, чтобы человек принял ваше мнение всерьез, убедитесь
