Гуманистическая психотерапия. Преодоление бессмысленности жизни - Виктор Эмиль Франкл
На симпозиуме по логотерапии, который был организован в рамках Шестого Международного конгресса психотерапии, доктор Герц, клинический директор государственного госпиталя в Коннектикуте (США), рассказал следующую историю. Пациентка А., 45 лет, замужем, мать шестнадцатилетнего сына, болезнь длится уже 24 (!) года. На протяжении этого периода она страдала тяжелейшим фобическим синдромом, состоящим из клаустрофобии, агорафобии, боязни высоты, страха перед лифтами, мостами и многого другого. Со всеми этими жалобами она за 24 года прошла лечение у многих врачей, в том числе несколько раз была на долгосрочном психоанализе. Несмотря на все транквилизаторы, которые она принимала, она постоянно была в состоянии сильнейшего возбуждения. Интенсивный психоанализ у опытного аналитика, длившийся полтора года, тоже не был успешен. Первого марта 1959 года доктор Герц взялся за этот случай. Он применял метод парадоксальной интенции. Невероятно, но факт: спустя пять месяцев пациентка впервые за 24 года освободилась от всех страхов. Вскоре ее выписали. С тех пор прошли годы, которые она счастливо провела в кругу семьи.
Вот случай одного пациента с синдромом навязчивости. М. П., 56 лет, адвокат, женат, у него есть восемнадцатилетний сын, который учится в колледже. Около 17 лет назад на него «совершенно внезапно, как гром среди ясного неба» напала ужасная навязчивая идея, будто он ошибся на 300 долларов в расчетах своего подоходного налога и тем самым обманул государство, хотя он качественно и добросовестно заполнял декларацию. «Я больше не мог избавиться от этой мысли, как ни старался», — сказал он Герцу. Он уже видел, как прокуратура преследует его за мошенничество, арестовывает его, видел про себя статьи в газетах и как его лишают должности. Тогда он отправился в санаторий, где проходил сначала психотерапию, а потом 25 раз подвергся электрошоку. Без результата. Тем временем его состояние ухудшилось настолько, что ему пришлось закрыть свою юридическую контору. Во время бессонных ночей ему приходилось бороться со своими навязчивыми мыслями, которые множились изо дня в день. «Едва я освобождался от одной, как возникала другая», — говорил он Герцу. В особенности его мучила навязчивая идея, что может закончиться срок действия его договоров о страховании, а он этого не заметит. Ему все время приходилось их перепроверять и затем класть в специальный стальной сейф, перевязав каждый отдельный договор много раз. В итоге он заключил в лондонской компании Lloyds специально разработанную для него страховку, которая могла его обезопасить от последствий случайных ошибок, которые он мог совершить во время своей судебной практики. Но практика эта скоро закончилась, потому что навязчивое повторение стало настолько невыносимым, что пациенту пришлось лечь в психиатрическую клинику Мидлтауна. Тогда Герц начал лечить его парадоксальной интенцией. Четыре месяца подряд три раза в неделю пациент посещал сеансы логотерапии. Ему постоянно рекомендовали использовать следующие формулировки в духе парадоксальной интенции: «Плевать я на все хотел. Черт с ним, с этим перфекционизмом. Мне все равно, пусть меня запрут в тюрьме. Чем раньше, тем лучше! Бояться последствий ошибки, которую я могу нечаянно сделать? Можете арестовывать меня — хоть три раза в день! По крайней мере, ко мне вернутся мои кровные денежки, которые я отдал этим господам в Лондоне». Пациент начал парадоксальным образом намереваться сделать как можно больше ошибок, полностью провалить свою работу и доказать своему секретарю, что он «самый большой мастер по ошибкам». Герц не сомневался, что пациент не только сможет выражать свои парадоксальные намерения, но и формулировать их в максимально юмористической форме, чему доктор, разумеется, должен был поспособствовать. Например, он приветствовал пациента в своей ординаторской следующим образом: «Бог милостивый! Вы все еще на свободе? Я думал, вы давно уже сидите за решеткой. Я уже смотрел в газетах, не написали ли они про большой скандал, который вы учинили». На это пациент обычно отвечал смехом. Он все больше перенимал это ироничное поведение и подшучивал над своим неврозом. К примеру, он говорил: «Мне на все наплевать, пусть меня посадят. В лучшем случае обанкротится страховая компания». Прошло более года после завершения лечения. «Эта парадоксальная интенция успешно справилась с моим случаем. Словно произошло чудо, вот и все, что я могу вам сказать! За четыре месяца ей удалось сделать из меня совершенно другого человека. Конечно, время от времени какой-то старый страх приходит мне в голову, но теперь я сразу могу с ним справиться, теперь я знаю, как с ним управляться!»
Я применял парадоксальную интенцию на практике еще в 1929 году[33], но только в 1947 году я написал о ней в своей книге[34]. Нельзя отрицать сходство парадоксальной интенции с популярными методами лечения бихевиористов, и это сходство не могли не заметить некоторые представители данной школы. Тем удивительнее то, что первая попытка экспериментально доказать ее эффективность была предпринята именно бихевиористами. Профессора Л. Шойом, Гарса-Перес, Б. Л. Ледвидж и К. Шойом из психиатрической клиники Университета Макгилла выбирали пациентов с хроническим неврозом навязчивых состояний, у которых было два одинаково выраженных симптома, и с помощью парадоксальной интенции нацеленно воздействовали на один из них, а второй, «контрольный» симптом, не трогали вовсе. В итоге у пациентов исчезли лишь те симптомы, над которыми работали во время лечения, причем в течение нескольких недель. Ни в одном случае не возникло замещающих симптомов![35]
Моим сотрудникам Курту Коцоуреку и Еве Коцдере с помощью парадоксальной интенции удалось добиться того, что пациенты с застарелым неврозом навязчивости в короткие сроки снова стали трудоспособными. Такие результаты не в последнюю очередь доказывают то, что так называемая краткосрочная терапия способна быть эффективной.
Частое опасение, будто за устранением симптома в таких случаях обязательно должно следовать образование замещающего симптома или иного расстройства, — абсолютно необоснованное обобщающее утверждение[36]. Однако это не означает, что логотерапия позволяет добиться успеха во всех случаях так же быстро, как в тех случаях, которые я привел с дидактической целью.
Дерефлексия
Реакции, характерные для сексуального невроза, заключаются в борьбе за удовольствие. И снова мы видим, как человек оказывается в ловушке порочного круга. Борьба за получение удовольствия, борьба за потенцию, борьба за оргазм, стремление к удовольствию, форсированная гиперинтенция не
