Сергей Рязанцев - В мире запахов и звуков
Как в каждой шутке, даже самой гиперболизированной, здесь также содержится доля правды. Конечно же, извлекать из пищевода динамит врачам еще не приходилось, но описаны случаи удаления из пищевода ребенка проглоченных боевых патронов от пистолета и даже от винтовки.
Неоднократно приходилось врачам удалять из пищевода золотые и платиновые монеты, которые незадачливые похитители пытались вынести с монетного двора. В нашей клинике мы однажды извлекли из пищевода молодой девушки уникальный бриллиантовый перстень, который она проглотила, спасаясь от грабителей.
В южных регионах нашей страны и в республиках Средней Азии в качестве инородных тел пищевода фигурируют пиявки. Кстати, это далеко не безобидное инородное тело, вызывающее тяжелые кровотечения. Попадают пиявки в пищевод тогда, когда человек пьет воду непосредственно из арыка.
Описан случай острой асфиксии (удушья), когда пиявка, присосавшись к устью пищевода, наполнилась кровью и закрыла просвет гортани.
Кстати, об извлечении пиявок, попавших в глотку или пищевод, писал еще в X веке Аз-Захрави: «Если увидишь пиявку в горле, сразу же извлеки ее при помощи малого крючка или тонкого жесткого пинцета. Но если ты не можешь ее извлечь, то возьми канюлю и введи ее в горло пациента рядом с пиявкой, а затем просунь через канюлю раскаленную на огне железную спицу, повторив это несколько раз. Пациент не должен в это время пить воды в течение всего дня. Затем дай ему сосуд, наполненный холодной водой, раскрой его рот внутрь сосуда, и пусть он полощет горло этой водой, но не проглотит ни одной ее капли. Время от времени он должен сдерживать течение воды рукой, и пиявка сразу же должна отпасть, как только она почувствует воду.
Если же она не выйдет при помощи описанного способа, тогда окури горло пациента парами мочи или сока камеди ферулы вонючей, используя инструмент, описанный в случае с окуриванием стафилломы. Проделай этот прием несколько раз, и пиявка отвалится».
Особенно много казуистичных инородных тел пищевода встречается в практике работы психиатрических больниц. Описаны десятки случаев извлечения из пищевода у психических больных гвоздей, гаек, болтов, отверток, ножей, вилок, ложек, ножниц и даже лампочки. Рекордное количество инородных тел в желудке было зарегистрировано в США в 1960 году, когда у одного пациента извлекли 258 предметов, в том числе 88 монет, 39 пилочек для ногтей, 26 ключей и три набора бусинок от четок. Я наблюдал больную шизофренией, проглотившую в хлебном мякише свернутое лезвие бритвы. В пищеводе лезвие расправилось и в нескольких местах изрезало пищевод. Больная скончалась от гнойного медиастинита.
Нередко психопаты и неврастеники внушают себе, что у них в пищеводе застряло инородное тело. Разубедить их в этом порой довольно трудно.
Однажды к знаменитому французскому клиницисту-терапевту Арману Труссо (1801–1867) привели на консультацию истеричку, вообразившую, что она проглотила лягушку. Десятки парижских врачей так и не смогли ее в этом разубедить. Труссо дал ей рвотное средство, а в таз с рвотными массами незаметно подбросил заранее припасенную живую лягушку. Больная тот час же успокоилась. Но через некоторое время пришла на консультацию к Труссо снова. На этот раз она вообразила, что лягушка успела отложить у нее в желудке икру и скоро там выведется множество маленьких лягушат. «Ну, что вы, мадам! Это же был самец, — успокоил ее врач. — А самцы, как известно, икру не мечут». Больше данная пациентка у Труссо не появлялась.
В данном случае Труссо использовал прием, описанный еще в XVI веке французским философом Мишелем Монтенем. В книге I своих «Опытов» он рассказывает об истеричке, вообразившей, что проглотила булавку. Больная успокоилась только тогда, когда врач незаметно подбросил аналогичную булавку, сделав вид, что вытащил ее из горла.
Однажды на оториноларингологическом отделении одной из детских больниц Петербурга мне показали удивительную коллекцию инородных тел, извлеченных из пищевода у детей за много лет работы. Чего там только не было — и самые редкие монеты, и детали детского конструктора, и разнообразные канцелярские принадлежности — скрепки, кнопки, колпачки от авторучек, сами авторучки и стержни к ним и еще великое множество самых невероятных и разнообразных предметов.
После осмотра этой коллекции я вынес одно четкое мнение — никакие мелкие предметы недопустимы для игр маленьких детей. Все они рано или поздно могут быть проглочены.
А почему бы и нет? Ведь герой одной из любимых детских сказок Корнея Чуковского «Краденое солнце» Крокодил даже «солнце в небе проглотил». И чтобы вы думали? Хоть бы что! Да мало того,
…и бессовестный смеется,Так что дерево трясется«Если только захочу —И Луну я проглочу!»
Каков пример для подражания!? И какая замечательная иллюстрация к разделу о казуистике инородных тел пищевода.
Правда с такими случаями я еще не встречался, но в ЛОР-клинике Санкт-Петербургского медицинского университета, где я работал около 15 лет, описано наблюдение пусть не таких космических масштабов, но не менее невероятное: один наш пациент проглотил кусок расплавленного металла. В литейном цехе одного из ленинградских заводов во время разливки металла летели в стороны расплавленные брызги, и одна из них попала в раскрытый рот стоявшего рядом рабочего. Самое поразительное, что кусок расплавленного металла величиной с орех проскочил по пищеводу, вызвав лишь незначительный ожог и застыл в желудке, откуда потом и был извлечен. Вот уж, действительно, казуистика — исключение из всех правил.
«Ну вот начинаются охотничьи рассказы», могут сказать наши читатели. Отнюдь нет. Все приведенные мною случаи задокументированы в историях болезни, а некоторые, например с расплавленным металлом, описаны в специальных журналах. Так что этот «трофей» любой «Фома неверующий» может посмотреть и даже потрогать. Единственное, что я не смогу продемонстрировать — так это удаленный антикварный перстень. Как нам ни хотелось оставить его для кафедрального музея, но все-таки пришлось возвратить перстень больной. Но сохранились его фотографии и даже рентгенограммы — в шейном отделе пищевода отчетливо определяется тень от перстня с платиновой змейкой, обвивающей камень.
Единственное, что есть общего между приведенными здесь историями и охотничьими рассказами — так это их занимательность, невероятность и, главное, нескончаемость. Одна история приводит на ум другую, другая — третью, еще более интересную и так до бесконечности. Поэтому разрешите воспользоваться принципом «лучшее — враг хорошего» и поставить на этом вопросе точку.
Часть IV
«ТВОЙ ЧУДНЫЙ ГОЛОС»
Мужчина: Доктор у моей жены ларингит — она потеряла голос.
Врач: Боюсь, что я не смогу ее вылечить.
Мужчина: Понимаю, понимаю… Очень вам признателен!
Старинный анекдот.Как вы, видимо, поняли из заглавия, разговор в этой главе пойдет о гортани. Ведь именно благодаря гортани мы и можем с вами «вести разговор». Человеческий голос — явление в своем роде уникальное, и как акустический феномен, и как анатомо-физиологическое действие, а также в силу своего социального значения. Способность говорить, выражать свои мысли характеризует человека как личность. С социальной точки зрения голос является не только средством информации и общения между людьми, но и ценным капиталом, если профессиональная деятельность связана с использованием голоса (например у певцов, артистов разговорного жанра, конферансье, пародистов-звукоподражателей, дикторов радио и телевидения и т. д.), а также своеобразным «орудием производства» (у учителей школ, преподавателей институтов и университетов, лекторов, ораторов, экскурсоводов, диспетчеров, телефонисток справочной службы и многих других профессий).
По модуляциям голоса мы можем судить и о психическом состоянии человека, его поведении в различных ситуациях.
Не зря голос означает также и мнение: отдавать голос, голосовать, соглашаться, гласность, негласно и т. д. В немецком языке от слова Stimme (голос) происходит слово Stimmung (настроение). От латинского глагола sonare (звучать) происходит слово persona — маска, которая в античные времена закрывала лицо актера. Ее меняли в течение спектакля в зависимости от характера персонажа. Впоследствии слово persona приобрело значение персоны — человеческого индивидуума.
А сколько чудесных строк посвятили голосу поэты? «Мой голос для тебя и ласковый, и томный тревожит позднее молчанье ночи темной…» (А. С. Пушкин «Ночь»). Или бессмертное пушкинское же: «Звучал мне долго голос нежный, и снились милые черты». Или опять же у А. С. Пушкина: «Что смолкнул веселия глас? Раздайтесь, вакхальны припевы!». А Михаил Юрьевич Лермонтов: «Слышу ли голос твой звонкий и ласковый, как птичка в клетке сердце запрыгает…» Или же у Ивана Сергеевича Тургенева в стихотворении «В дороге» («Утро туманное, утро седое…»): «…Тихого голосу звуки любимые». Лучше, пожалуй и не скажешь.
