Сергей Рязанцев - В мире запахов и звуков
Описанные изменения формы лица и верхней челюсти, постоянно открытый рот, вялое и безразличное выражение получило название аденоидного лица. Старые авторы выражались еще более энергично — они называли эти признаки «каиновой печатью глупости». Интересно, что этой «каиновой печатью» отмечены мраморные бюсты многих деятелей античного мира. Таким образом, спустя 2000 лет мы можем поставить им правильный диагноз.
А что же, знаменитые врачи того времени диагноз поставить не могли? Выходит, что так. Хотя упоминание о глоточной миндалине встречается еще в трудах средневекового анатома Санторина, у больного аденоиды впервые обнаружил лишь врач И. Чермак в 1860 году. Наиболее полное клиническое описание аденоидов на основании 48 наблюдений было дано датским врачом Мейером в 1873 году, и примерно с этого периода аденоиды стали лечить хирургически.
Для операции чаще всего пользуются специальными кольцевидными ножами — аденотомами Бекмана. Их форма настолько совершенна и удобна, что почти столетие она не претерпевает никаких изменений. Сама операция удаления аденоидов довольно проста и занимает считанные минуты, но эффект от этой операции наблюдается довольно быстро. Если мы опять обратимся к трудам старых авторов, то сможем найти там такую фразу: «После удаления аденоидов ребенок подобен распускающемуся бутону». Действительно, ребенок довольно быстро догоняет сверстников и в умственном, и в физическом развитии, постепенно сглаживается асимметрия лица. Значит, вполне возможно бесследно стереть с лица «каинову печать глупости». Добавим небольшую оговорку — если она обусловлена только аденоидами. Все прочие проявления глупости (как внешние, так и внутренние) не являются предметом рассмотрения данной книги. Ей, глупости и так посвящены многие и многие тома — от «Похвалы глупости» Эразма Роттердамского до «Вешалки дураков» Саши Черного.
Но не будем отвлекаться от основной темы нашего разговора — пограничных заставах глотки. Что же бывает с ними, когда они подвергаются нападению «превосходящих сил противника»? Развивается состояние, всем вам хорошо знакомое и называемое ангиной.
Ангина в переводе с латинского языка означает «сжимаю душу». Заболевание это известно с древних времен, описания его симптомов имеются в трудах Гиппократа (5–4 век до н. э.) и Цельса (1 век н. э.). Ангина относится к числу наиболее распространенных заболеваний и занимает третье место по количеству дней нетрудоспособности среди других заболеваний.
Обычно (более чем в 90 % случаев) ангина вызывается — бетагемолитическим стрептококком и источником распространения инфекции являются больные ангиной.
Развитие и внедрение в медицину бактериологических методов исследования позволило подразделить ангины на различные виды в зависимости от микробного фактора.
Открытие дифтерийной палочки позволило окончательно отдифференцировать дифтерию от ангины. Также возможны заболевания ангиной при поражении тканей миндалин другими специфическими возбудителями — например, бледной спирохетой (сифилитическая ангина), вирусами (герпетическая ангина, гриппозная ангина).
В 1898 году Плаут и Венсан одновременно описали особую форму язвенно-некротической ангины, возникновение которой обусловлено симбиозом бактерий (т. е. временным их объединением, союзом) — веретенообразной палочки и спирохетой полости рта. Эта спирохета не имеет никакого отношения к сифилису, сама по себе довольно безобидна и проживает в полости рта, не вызывая никаких заболеваний. Столь же безобидна, впрочем, и веретенообразная палочка, которая также проживает в полости рта, не причиняя никакого вреда. Но вот в результате разнообразных факторов, так до конца еще и не изученных, эти две бактерии объединяются в союз (симбиоз по научной терминологии) и тогда уже становятся возбудителями данной ангины. Впервые эта форма ангины, как заболевание, вызванное неизвестным возбудителем, была описана русским врачом С. П. Боткиным и затем в 1890 году более детально его учеником Н. П. Симановским, основателем русской оториноларингологии, о котором мы уже вам рассказывали. Поэтому эта форма ангины называется ангиной Симановского. Учитывая, что возбудителя (вернее «возбудителей») данной ангины впервые обнаружили Плаут и Венсан, ее называют также ангиной Симановского-Плаута-Венсана. Среди факторов, вызывающих уже описанный нами «симбиоз», большое значение имеет ослабление организма. Поэтому в годы войны или других массовых несчастий эта форма может принять характер эпидемий, как это, например, наблюдалось во время первой мировой войны («окопная болезнь»). В обычное время эта форма ангины встречается относительно редко.
Вот видите, ангина, оказывается тоже весьма разнообразна по своим проявлениям, а мы этого и не знали. Помимо обычной ангины, вызываемой стрептококком и в зависимости от тяжести и степени поражения миндалины называющейся катаральной, фолликулярной, лакунарной или флегманозной, существуют, как мы вам рассказывали, ангины дифтерические, сифилитические, герпетические, ангина Симановского (язвенно-некротическая). Но и это еще не все.
Были выделены ангины, возникающие при заболеваниях крови — моноцитарная, при инфекционном мононуклеозе (инфекционном заболевании, поражающем одни из форменных элементов крови — моноциты); агранулоцитарная и лейкемическая (при поражении лейкоцитов вследствие различных причин — лейкозах, лейкемиях).
И тут на помощь бойцам «пограничной заставы» глотки приходят врачи. Если бы я писал учебник, то тут начиналась бы самая увлекательная часть изложения — вопросы лечения. Но я намеренно буду хранить профессиональные тайны и не скажу о лечении ни слова.
«Почему?!» — можете возмутиться вы. Да потому, что существуют 3 предмета, в которых, как принято считать, разбирается каждый — это искусство, педагогика и медицина. Если человек начнет немножечко разбираться в искусстве и высказывать по этому поводу свои суждения, то ничего страшного не произойдет. Пусть не обижаются уважаемые ученые искусствоведы — искусство прежде всего предназначено народу, и каждый имеет право иметь о нем свое мнение. А вот насколько это мнение верно и какими методами отстаивается — это уже зависит от внутренней культуры человека. Пусть не обижаются и педагоги — кризис системы образования поневоле заставил вмешаться в эту проблему не только «Учительскую газету», но и совсем далекие от педагогики издания. Не будем спорить — может быть это и к лучшему, а может быть и нет — я в этом вопросе недостаточно компетентен, чтобы высказывать свои суждения.
А вот относительно медицины позвольте с вами поспорить. Лечением должен заниматься врач и только врач. В последние годы, как грибы после дождя, стали появляться всевозможные целители — пропагандисты гипноза, психотерапии, массажа, разнообразных супермодных методов дыхания, питания и всего-всего-всего. Как правило, это люди весьма далекие от медицины.
Еще Геродот в книге первой своей «Истории» писал, что вавилоняне выносили своих больных на площадь, и врачом был весь народ, всякий прохожий, который из сострадания и учтивости осведомлялся о их состоянии и давал им, смотря по своему опыту тот или иной последний совет. Спустя полторы тысячи лет, Геродоту вторил французский философ Мишель Монтень: «Мы поступаем примерно так же. Нет такой ничтожной бабенки, знахарством и наговорами которой кто-нибудь не воспользовался бы… Нет человека, который не знал бы какого-нибудь верного средства и который не рискнул бы испытать его на своем ближнем, если бы тот захотел ему поверить». («Опыты», книга 2, глава XXXVII).
Чтобы получить специальность, скажем, оториноларинголога, врач должен 6 лет обучаться в медицинском институте, затем год интернатуры, два года клинической ординатуры — итого, как минимум, 9 лет. Это если не учитывать аспирантуру, докторантуру и всевозможные факультеты повышения квалификации (все это за плечами автора этой книги). И только после этого долгого пути познания врач получает право и возможность заниматься лечением человека, понимая все перипетии взаимоотношений человеческого организма.
Чтобы вылечить ангину, достаточно выучить дозы и схемы применения антибактериальных препаратов, рецепты полосканий и способы постановки спиртовых компрессов. Для этого не надо 6 лет обучаться в институте. Но только врач сможет отличить настоящую ангину от дифтерии, кори, скарлатины. Ангинозные явления могут наблюдаться при краснухе, брюшном и сыпном тифе, ветряной и натуральной оспе, чуме. Сифилистический твердый шанкр миндалин или туберкулезное поражение их также могут по своему течению напоминать ангину. В отдельных случаях следует исключить новообразование миндалин.
Длительное бесконтрольное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов привело к тому, что резко возросла (до 60 %) частота носительства вирулентных штаммов гемолитического стрептококка среди здоровых людей. Что такое вирулентный штамм? Это такая «порода» данного микроба, которая может вызвать заболевание. Агрессивность их подавили в свое время самостоятельным приемом «ударных» доз антибиотиков, но враг не уничтожен, он только затаился, ушел в подполье. Лишь только по каким-либо причинам ослабнет бдительность «пограничной заставы» глотки (переутомление, переохлаждение организма и т. д.), как враг тут же активизируется и нанесет удар.
