Валерий Доскин - Реабилитация детей в домах ребенка

В зоне спокойных игр дети могут играть с крупными игрушками. Для этого предусматриваются специальные столы, переносные скамейки и стулья.

Зона подвижной деятельности служит для игры в мяч, гимнастики и т. п. Для детей, овладевших ходьбой, устраивают лесенки-ступеньки, горку-манеж, секции с гимнастической лестницей и т. п. Для развития равновесия используют балансиры длиной 2 м, шириной 20 см и высотой 20 см. Детям старше 2 лет для развития равновесия, ловкости предлагают «дорожку» – из врытых в землю столбиков переменной высоты (до 50 см). Для формирования мышц стопы (во всех возрастных группах) оборудуют специальную дорожку, состоящую из 5–6 ящиков размером 50 80 см. Ящики заглублены в грунт вплотную друг к другу и заполнены разным субстратом: песком, гравием, галькой и т. д. Чрезвычайно важно, чтобы их наполнитель не имел посторонних примесей и был травмобезопасным.

Для сюжетно-ролевых игр используют игровые макеты. Для проведения физкультурных занятий на территории участка оборудуется общая физкультурная площадка в 250 м2 при численности воспитанников более 75 человек. Покрытие зоны с оборудованием для подвижных игр – травяное, всех остальных зон – твердое грунтовое или другие, подготовленные в установленном порядке.

Для III климатического района вблизи физкультурной площадки допускается устраивать плавательные бассейны с проточной водой, а при них – оборудовать ножную ванную шириной 1 м.

На площадке выделяются зоны для стационарного физкультурного и выносного (передвижного) оборудования; проведения воздушных и солнечных ванн; дорожка для профилактики плоскостопия. Оборудование на общей физкультурной площадке напоминает оснащение групповой, только должно быть еще более разнообразным.

Хозяйственную зону размещают на границе участка дома ребенка, вдали от групповых и физкультурных площадок. Ее необходимо изолировать от остальной территории зелеными насаждениями. Хозяйственная зона должна иметь самостоятельный въезд с улицы, удобную связь с пищеблоком и постирочной.

Здесь должна быть площадка для сбора мусора и пищевых отходов, имеющая твердое покрытие, установлены раздельные промаркированные контейнеры с крышками. Необходимо предусмотреть, чтобы размеры ее превышали площадь основания контейнеров на 1,0 м во все стороны. Площадка для мусоросборника должна располагаться на расстоянии не менее 25 м от дома ребенка.

5. Гигиенические требования к помещениям дома ребенка

Особое значение в оптимизации среды в домах ребенка имеет воздушно-тепловой режим. Во время пребывания в помещении детей и взрослых происходят изменения физического, химического и бактериального состава воздуха, что несомненно отражается на самочувствии детей, их утомляемости, устойчивости к острым заболеваниям и т. п.

Возраст и морфофункциональная зрелость ребенка во многом определяют его реакцию на окружающие условия. С возрастом интенсивность легочного газообмена снижается, вегетативные кожно-сосудистые и потоотделительные реакции, терморегуляция в процессе роста детей совершенствуются. Если ребенок находится в состоянии температурного комфорта, разница между температурой в подмышечной области и температурой ладони должна составлять 2–4 °C. Исследования, проведенные на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО, показали, что у подавляющего числа воспитанников имеется измененная вегетативная регуляция, что приводит к состоянию температурного дискомфорта. Сбалансированное состояние вегетативной нервной системы отмечается лишь у 6 % воспитанников домов ребенка и более чем в 70 % случаев – гиперсимпатикотония (М.В. Лещенко). Малая теплоустойчивость организма ребенка требует поддержания оптимального микроклимата в различных помещениях дома ребенка.

Кроме того, на уровень теплообразования влияет и вид деятельности ребенка. В табл. 29 приведены рекомендуемые показатели температуры воздуха в различных помещениях.

Таблица 29

Рекомендуемые показатели температуры воздуха (°С) в помещениях дома ребенка (по И.А. Белостоцкой)

Известно, что состояние температурного комфорта поддерживается, с одной стороны, температурой воздуха в конкретном помещении и двигательной активностью ребенка, с другой – одеждой. При умеренной двигательной активности воспитанников их следует одевать в зависимости от температуры воздуха. В табл. 30 представлены требования к одежде при пребывании детей в различных температурных условиях.

Таблица 30

При правильно подобранной одежде температурный градиент составляет 2–4 С. Контроль за температурой во всех основных помещениях пребывания детей проводят с помощью бытового термометра, прикрепленного на внутренней противоположной окну стене, на высоте 0,8–1,0 м.

Большое значение для состояния температурного комфорта ребенка и его здоровья имеет влажность. Относительная влажность во всех помещениях должна составлять 40–55 %. При этом подвижность воздуха не должна быть выше 0,25 м/с во время пребывания детей в помещении.

Самым доступным и достаточно эффективным способом оптимизации окружающей среды является аэрация помещения через фрамуги и открытые окна. Отношение площади фрамуг к площади пола не должно быть менее 1:50. Наиболее действенным способом считается сквозное или угловое проветривание, которое проводится в отсутствие детей. При этом достигается многократная смена воздуха и снижение температуры, улучшаются физические и химические характеристики, снижается бактериальная загрязненность помещения. Категорически запрещается проводить сквозное проветривание через туалетные помещения. В каждой групповой ячейке должен быть график сквозного проветривания основных помещений. Сквозное проветривание со значительным снижением температуры необходимо заканчивать за 30 мин до прихода детей. Рекомендуется следующий режим проветривания в основных помещениях дома ребенка:

1) утром;

2) перед занятиями;

3) перед возвращением детей с прогулки;

4) во время сна;

5) после полдника.

В спальнях в холодное время года проветривание прекращают (при застеленных кроватках детей) за 30 мин до укладывания. Во время сна форточки могут быть приоткрыты. Одностороннее проветривание может осуществляться в присутствии детей.

Кроме аэрации для поддержания оптимального состояния воздушной среды необходима влажная двукратная уборка помещений, включающая обработку радиаторов, подоконников и т. п. В музыкальных и гимнастических залах влажная уборка проводится после каждого занятия. Особенно тщательно обрабатываются часто загрязняющиеся поверхности (ручки дверей, шкафов и т. п.) и места скопления пыли (полы у плинтусов и под мебелью). Влажную уборку в спальнях проводят после ночного и дневного сна, в групповых – после каждого приема пищи. Стулья, пеленальные столы, манежи и другое обородувание ежедневно протирают горячей водой с мылом.

Для проведения текущей и генеральной уборки могут быть использованы только средства, имеющие гигиенический сертификат, сертификат соответствия, а также подтверждение о возможности использования их в детских учреждениях. Список дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию, представлен в табл. 31.

Таблица 31

Особое внимание следует уделять санитарной обработке игрушек. Вновь приобретенные игрушки (кроме мягконабивных) моют в течение 15 мин проточной водой (37 °C) с мылом и затем высушивают на воздухе. Во время мытья резиновых, пенополиуретановых, пенолатексных, пластизольных игрушек их необходимо отжимать. Игрушки моют ежедневно в конце дня (или по мере загрязнения), в группах, где воспитываются дети до трех лет – 2 раза в день. Пенолатексные ворсованные игрушки должны иметь гигиенический сертификат качества, сертификат соответствия; их обрабатывают согласно инструкции завода-изготовителя.

Столовую и чайную посуду для питания детей хранят в группе в буфетной. Мытье осуществляется в двухсекционных мойках. Очищенную от пищевых остатков посуду промывают горячей водой (60 °C) с добавлением разрешенных моющих средств, затем обрабатывают кипятком и сушат на сушильных полках или в сухожаровых шкафах.

Соблюдение санитарно-гигиенических требований является неотъемлемой составляющей в системе лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в доме ребенка.

ГЛАВА 12. Гигиенические основы режима и режимных процессов в домах ребенка

1. Общие принципы организации режима

В доме ребенка, как и в любом другом детском организованном коллективе, особенно в интернатном, четкая работа персонала, выполнение им функциональных обязанностей возможны только в условиях строгого соблюдения режима.