Евгений Комаровский - Начало жизни. Ваш ребенок от рождения до года

Таким образом, главной отличительной особенностью инстинктивного плача является его мгновенное прекращение после того, как ребенок оказывается на руках у взрослых. Отсюда и вывод напрашивается – если не успокоился, то надобно другие причины искать.

Существует очень популярный способ «нейтрализации» инстинктивного плача. Дело в том, что пребывание на руках у матери ассоциируется у ребенка с процессом кормления. Т. е., опять-таки с точки зрения Природы, процесс сосания неотделим от успокоительного присутствия взрослых. И не удивительно, что родственники плачущих детей придумали эффективный метод борьбы с инстинктивным плачем, используя с незапамятных времен соски-пустышки.

Стоит заметить, что многие современные педиатры категорически против пустышек, особенно на этапе становления лактации и при любых проблемах с количеством материнского молока. Но в крайних ситуациях – когда молока у мамы много или когда нет вообще (т. е. речь идет об искусственном вскармливании), – пустышка очень даже может помочь.

Плюсы, минусы и правила использования самой пустышки – тема отдельного разговора. Сейчас же главное для нас – понимание физиологического смысла ее применения и механизма действия.

Самые частые причины плача – неудовлетворенные физиологические потребности. Организму человека любого возраста присущ определенный набор обязательных, физиологических (т. е. естественных) функций – еда, сон, питье, мочеиспускание, дефекация. Если потребность в реализации функции возникла – пришла пора поесть или поспать, а возможности утолить желание нет, то как же не заплакать в такой ситуации?!

Осуществить диагностику – выяснить, чему «пришла пора», – не так уж и сложно, хотя определенные трудности могут возникнуть. Поскольку физиологических потребностей мы упомянули всего пять, рассмотрим их по порядку.

ЕДА. Плач как проявление голода – явление очень частое, а для здорового ребенка желание поесть бывает нередко вообще единственной причиной плача.

Основы диагностики: сколько времени прошло от предыдущего кормления и как тогда поел, есть ли аппетит (определяется по интенсивности сосания). Главное – контакт с едой (грудь мамы, бутылка со смесью) – приводит к успокоению младенца и прекращению плача.

Основные «диагностические» проблемы связаны с популярной ныне методикой «кормления по требованию». Очень часто родители не в состоянии понять – чего все-таки ребенок требует: пребывания на руках или еды? В результате инстинктивный плач (см. выше) рассматривается как проявление чувства голода. Следствие – постоянное, круглосуточное кормление.

ПИТЬЕ. Употребление жидкости, помимо маминого молока или молочной смеси, вовсе не является обязательным, а по мнению многих педиатров, – и нежелательным. В то же время, специфические условия воспитания или климатические факторы часто приводят к повышенным потерям жидкости. К таким условиям и факторам относятся перегрев (погода, одежда, обогреватели), сухость воздуха, потливость.

Задумываться о том, не является ли жажда причиной плача, следует, прежде всего, в ситуациях, когда присутствуют упомянутые выше провоцирующие потери жидкости факторы, когда имеются признаки перегрева и дефицита жидкости (краснота кожи, потница, сухость языка, молочница во рту, редкое мочеиспускание, насыщенный цвет мочи, влажная кожа после прогулки).

Самое главное – понимание того факта, что способ «лечения» заключается не столько в том, чтобы дать малышу напиться, сколько в том, чтобы, по возможности, нормализовать его образ жизни.

Но! Следует понимать, что в ситуациях, когда есть признаки перегрева, а устранить «вредности» не получается – поить ребенка любого возраста все-таки надо. Ибо теоретическая нежелательность питья не идет ни в какое сравнение с реальной опасностью дефицита жидкости.

МОЧЕИСПУСКАНИЕ. Сложности с тем, чтобы помочиться, нередко бывают у мальчиков, когда имеется воспаление крайней плоти. Проявляется это пронзительным криком, который проходит после мочеиспускания. Дабы не «прозевать» именно эту причину, следует при возникновении подозрительного плача сделать процесс мочеиспускания видимым – т. е. распеленать или снять одноразовый подгузник. Если диагноз подтвердится (плачет, а после того, как струйка побежала, успокаивается) – тогда уже и к доктору не помешает обратиться, дабы получить конкретные советы по лечению.

ДЕФЕКАЦИЯ. Проблемы с опорожнением кишечника и плач по этому поводу – явление весьма распространенное. Основа диагностики – констатация того факта, что у ребенка в течение длительного времени не было стула (часов 8–10, не меньше) и сочетание отсутствия стула с конкретными симптомами, указывающими на проблемы с дефекацией, – вздутие живота, частое отхождение газиков, плач, при котором ребенок поджимает ножки к животику. Диагноз, что, впрочем, очевидно, подтверждается прекращением плача после того, как покакать все-таки удастся.

СОН. Парадоксально, но факт – самая частая причина, по которой ребенок не может заснуть, – элементарное нежелание спать, т. е. родители просто поторопились дитя укладывать. Лучший способ лечения – распеленать и дать спокойно подрыгаться и попищать. Есть и более реальные причины, но они почти всегда вторичны. Т. е. спокойному сну мешают первичные проблемы со здоровьем или с удовлетворением других потребностей – голод, жажда, боль, дискомфорт и т. д. Возможно, в то же время, и влияние внешних факторов – очень шумно, очень жарко, очень светло.

Боль – как причина плача может сопровождать и, как правило, сопровождает уже описанные выше проблемы со стулом и мочеиспусканием. В то же время, ощущение боли – непременный спутник множества болезней. Поэтому если плач имеется, а найти ему объяснение не удается, приходится думать о болезнях. Для начала не помешает измерить температуру тела, повышение – явный повод к тому, чтобы искать причины плача вместе с врачом… Вариантов множество, но почти всегда, помимо боли, присутствуют и другие, вполне конкретные признаки болезни. Боль в животе и понос, как проявление кишечной инфекции, боль при глотании, как признак фарингита, опрелости на коже, покраснение крайней плоти, увеличение лимфоузла и т. д. и т. п.

Особый случай, нередко сложный для диагностики, – боль в ухе как проявление отита. Следует помнить, что отит редко возникает «на ровном месте» – обычно ему предшествует насморк. На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода, имеется выступ, который называется козелком. Надавливание на козелок вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли, провоцируя у ребенка пронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может каждый родитель, а положительная ответная реакция служит поводом для немедленного обращения к врачу.

Дискомфорт – неприятные ощущения, при которых боли нет. И здесь как причин, так и специфических способов помощи десятки: жарко (сняли третью кофточку – замолчал), холодно (накрыли одеяльцем – успокоился), мокро (поменяли переполненный подгузник – затих), запеленали или уложили неудобно… Кожа зудит, потому что аллергический дерматит или потому что комары покусали, носовое дыхание затруднено, потому что сопли, глазки чешутся, потому что аллергический конъюнктивит, и т. д. и т. п.

Понятно, что не все причины дискомфорта могут быть быстро устранены без помощи детского врача, но почти все могут быть быстро обнаружены наблюдательными родителями. Это немаловажно хотя бы потому, что позволит сэкономить время и двигаться в правильном направлении (в прямом смысле). Т. е. бежать сразу к отоларингологу, если плачет при надавливании на козелок, и занимать очередь к окулисту, если «закисли» и покраснели глазки.

Нельзя рассматривать детский плач в качестве явления абсолютно нежелательного. С одной стороны, плач полезен хотя бы тем, что является для родителей поводом, информацией к размышлению, заставляет анализировать поведение ребенка и свое собственное. Но, с другой стороны, есть польза и физиологическая. Плач – неплохой метод дыхательной гимнастики и тренировки легких. А еще – мало кому известный, но замечательный способ профилактики острых респираторных инфекций.

Последнее положение нуждается в пояснении. Дело в том, что при плаче, как всем известно, образуются слезы. Излишек слез «уходит» по так называемому носослезному протоку в полость носа (если уж быть совсем точным анатомически – носослезный проток впадает в нижний носовой ход). Поэтому все (и взрослые, и дети) при плаче шмыгают носами. Таким образом плачущий ребенок постоянно промывает носовые ходы слезами. А в слезной жидкости в очень большой концентрации находится белок лизоцим – мощный фактор неспецифической противомикробной защиты.