Никита Жуков - Модицина. Encyclopedia Pathologica

4.0. Таблетки

ТАБЛЕТКИ – лекарства для ввода в центральное отверстие на голове.

«Если глупый лекарство подаст тебе – вылей, если умный нальет тебе яду – прими».

То, из чего прессуются таблетки (порошки и гранулы), максимально неудобные для применения штуки, поэтому придуманы колёса, в которых ещё и можно точно отмерить нужное количество вещества да покрыть его какой-нибудь прикольной розовой оболочкой. На тот случай, если по какой-либо причине ты не сможешь/не захочешь открыть рот и положить туда таблетки, в арсенале врачей есть надёжные способы вводить препараты недобровольно более изощрёнными способами.

Каждый человек должен понимать, что единственная волшебная таблетка, от которой всё проходит, – это стрихнин и аналоги.

Что это

Химическая себестоимость производства 1 (одной) таблетки/капсулы лекарства обходится фармкомпании в 0,5–10 рублей. При рыночной стоимости, скажем, в 1000 р. за пачку в 10 колёс одна таблетка будет стоить 100 р. В 10–200 раз дороже! Ясно, что таблетковый бизнес специфичен и окутан тьмой с невероятными затратами – рекламы, сертификации, лицензии, все дела. Но самое дорогое – клинические испытания, призванные доказать эффективность конкретной лечилки; на такое развлечение уходят сотни тысяч вечнозелёных, зато доказательство налицо и его можно найти в открытом доступе.

А что насчет недолекарств, БАДов и гомеопатии? А они не являются лекарствами и в доказательствах не нуждаются, кроме проверки на безвредность (что вообще сомнительно при их объёмах производства); но в большом и развитом внешнем мире даже витаминки принято регистрировать как лекарство.

Как это работает

Интересно, что в России сосуществуют две противоположные крайности, одинаково хорошо снижающие комплаенс пациентов, причём обе они зачастую исходят от доктора.

1. Тотальный и всепоглощающий страх перед любыми «серьёзными» препаратами, происходящий из неграмотности и безответственности.

2. Мания приёма каждого хоть немного разрекламированного псевдопрепарата от всех болезней; эта тяга к панацее растёт из повальной любви нашего народа к халяве.

Те люди, которые не подвержены этим пагубным привычкам, консультируются у пары-тройки грамотных врачей одновременно и живут счастливо.

Виды

Таблетки бывают самых разных цветов, размеров и форм, но главное не это, а то как они действуют.

Вещества

См. основную статью Вещества.

Они же наркотики. Нужны для того, чтобы творческие люди были ещё более творческими или для обезболивания всяких раковых терминальных состояний.

Лекарства

Настоящие лечилки почти всегда предусматривают курсовой приём с целью профилактики или коррекции чего-либо, при известной причине этого «чего-либо»:

• Уменьшение страданий и улучшение качества жизни – НПВСы, антидепрессанты, анксиолитики, миорелаксанты, КОКи и др.

• Профилактика развития опасных для жизни и здоровья состояний – хронические препараты вроде противоэпилептических, антигипертензивных, дезагрегантов, антикоагулянтов, кортикостероидов и нейролептиков.

• Отдельно стоит упомянуть антибиотики и химиопрепараты, которые используются в основном для быстрого и решительного уничтожения внешнего (инфекции) или внутреннего (рак) врага.

Псевдолекарства

См. основную статью Расстрельный список препаратов.

Есть просто фуфломицины…

См. основную статью Гомеопатия.

…а есть бриллианты бесполезности – гомеопатические «препараты».

4.1. Антибиотик

АНТИБИОТИК – вещество против инфекций.

Они воздействуют не на всё подряд – вылечить грипп с их помощью никогда не получится, а вот бактериальные и некоторые грибковые – да. Антибиотики ≠ антисептики, которые неизбирательно валят большинство микробов, попавшихся им на пути в живых тканях, – как дезинфектанты, только последние нужны для удобного убиения вообще всех микроорганизмов вне тела человека.

Хистори

Многие тысячи лет ряды человеков систематически выкашивали микроскопические организмы, и инфекционные болезни были главной причиной смерти по всему миру. А потом в 1929 году пришёл Флеминг и всё испортил своим пенициллином, который принёс ему Нобелевку за открытие эры антибиотиков. Антибактериальная терапия прочно вошла в практику врачей в 40-х годах как настоящая панацея от многих смертельных заболеваний, но почти с самого начала врачи столкнулись с быстрым появлением бактерий выживающих даже после этих препаратов.

Резист

На данный момент многие антибиотики практически полностью потеряли свою клиническую значимость благодаря тому, что микроорганизмы выработали к ним устойчивость. Например, Тетрациклины и Цефалоспорины уже даже III поколения не действуют на стафилококков, гонококков, энтеробактерий, MRSA и прочих, поэтому на данный момент одним из главных условий успешной терапии бактериальных инфекций стало определение чувствительности микроорганизмов в конкретном случае заболевания у каждого пациента.

Представление о том, что а/б «широкого» спектра более надёжны или сильны – ошибочно.

Что это

У братьев наших микроскопических происходят бои за место под солнцем не хуже человеческих войн, только оружие они применяют в основном химическое – эти самые антибиотики.

Ранее имело актуальность разделение антибактериальных препаратов по происхождению на природные (создаваемые живыми организмами – Пенициллин синтезируется плесенью), полусинтетические (когда природную молекулу модифицируют промышленно – Амоксициллин) и опасные химические (полностью синтетические – Сульфаниламид), которые пугают народ способностью убивать всё на своём пути микробов, хотя не леченные при их помощи болезни убивают с куда большей вероятностью.

На данный момент антибактериальные средства являются самой обширной группой препаратов, включающей более 30 категорий и 200+ наименований без синонимов, однако их всех объединяют некоторые уникальные качества:

В отличие от большинства таблеток и лекарств цель антибактериальных средств – не ткани нашего организма, а посторонние клетки бактерий, временно находящиеся в/на нашем теле;

• Уже упомянутая резистентность – из-за их взаимодействия с живыми системами последние великолепно учатся противостоять нашему оружию, снижая активность любого антибиотика со временем, – такого не наблюдается ни с одной другой группой препаратов, и предотвратить это невозможно;

• Сегодня антибиотикорезистентность к препарату обнаружена у одного пациента с определённой колонией микробов, а завтра она запросто будет по всему миру, потому что формирование устойчивости – это лишь вопрос времени; борьба же с ней стала головной болью и фарм-компаний и правительств.

Исторически сложилась удобная классификация антибиотиков на группы и классы по их происхождению, схожая с другими лекарственными средствами, например, транквилизаторами. Однако это разделение имеет неочевидную особенность – нельзя представлять все препараты данного поколения/класса/группы полностью взаимозаменяемыми: хотя деление учитывает спектр активности, фармакокинетику и побочки, но различие всего в одну молекулу между препаратами играет огромную роль. В большой группе Цефалоспоринов III поколения против синегнойки достоверно работают только два – Цефтазидим и Цефоперазон.[53]

Другое разделение антибиотиков – на бактериостатические (только тормозят размножение) и бактерицидные (берут и убивают) – в первую очередь имеет смысл у пациентов с тяжёлыми инфекциями и/или иммунодефицитами, где нельзя назначить только бактериостатический препарат: без бактерицидного лечение может закончиться раньше ожидаемого смертью.

Всё это показывает, что выбор антибиотика нельзя основывать только лишь на его принадлежности к конкретной группе и механизму действия, грамотному врачу обязательно придётся учитывать и резистентность, и данные клинических исследований.

Как это работает

Кто-то боится принимать антибиотики и стыдливо жуёт бабушкин мёд, как девка, а некоторые наоборот – покупают крутые колёса при первом чихе. Кто прав? Дураки и те, и другие. Бояться таблеток – это как бояться спасительной шлюпки, – но вы ведь не будете вешать на свою яхту десять шлюх шлюпок.

Попросите своего врача назначать правильные лечилки, и пусть он несёт ответственность – при должном напоре любой белый коллега сделает как надо: определит чувствительность, подберёт курс и дозу или назначит эмпирический курс; проверит результаты по анализам (а потом и спустя месяц!). Запоминайте эти слова и заставляйте ими работать врачей, но тогда нужно чётко и полностью выполнять указания. Не бухать – значит, не бухать, пить неделю – значит, пить 7 дней, независимо от температуры.