В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни
Рекомендуем упражнение, проводимое также после приема на расслабление мышц туловища, по Боббат и других расслабляющих приемов массажа. Упражнение заключается в мягком пластичном растягивании спастически сокращенных мышц, проводимом одновременно с их вибрацией. Массажист укладывает ребенка на спину, здоровым боком к себе, ближе к краю стола, обеими руками обхватывает ребенка со стороны спастически сокращенных мышц и, прижимая его к себе здоровым боком, проводит вибрацию и растягивание туловища и ноги, как бы опоясывая себя ребенком. Ладони массажиста, пальцами ДРУГ к ДРУГУ> лежат плашмя на боковой поверхности туловища ребенка. Производя одновременно вибрацию и растягивание, ладони массажиста движутся, одна к подмышечной впадине ребенка, другая к его ноге и по ноге вниз к стопе. Голова ребенка, оказывающаяся между предплечьем и плечом массажиста, мягко отклоняется в сторону, противоположную кривошее, таз занимает положение небольшой гиперкоррекции.
Некоторые средства ЛФК, способствую щие расслаблению приводящих мышц бедер, задней группы мышц голеней, стоп, развитию основных функций нижних конечностей. При повышенном напряжении приводящих мышц бедер, прежде чем делать упражнения ЛФК, необходимо расслабить эти мышцы путем применения точечного масса жа. Для его осуществления надо коснуться подушечкой III пальца кожи в месте, соответствующем проекции тазобедренного сустава сбоку, почувствовать при надавливании как бы углубление, а затем мягко, медленно оказывать одновременно вращающее и мягкое давящее воздействие на точку (зону). Вначале с постепенным нарастанием увеличения давления, вибрацией, остановкой и последующим ослаблением воздействия (без отрыва от зоны) вызывают ослабление мышечного напряжения в приводящих мышцах.
Точечный массаж внутренней поверхности бедра на 2—
3 см ниже паховой складки также способствует расслаблению приводящих мышц бедер. Расслабление их вызывает и легкие покачивания (влево — вправо) таза ребенка, лежащего на опоре Расслабления аддукторных мышц можно добиться при быстром приведении бедра с одновременным сгибанием в тазобедренных и коленных суставах вначале той ноги, аддукторы которой менее напряжены. После расслабления мышц надо слегка согнутые ноги ребенка разводить в стороны мягкими вибрационными движениями без насилия Целесообразно, чтобы угол, на который разводят ноги, был ’несколько меньше максимально отведенных взрослым ног ребенка*
После расслабления мышц можно делать пассивные упражнения: сгибание и разгибание ног, поднимание прямых ног и отведение их вправо и влево с поворотом таза. В положении ребенка на спине, держа его за голени (руки массажиста обхватывают голени спереди, ступни на опоре), проводят ступнями ребенка по опоре, желательно по шершавой материи, ударяют ими по опоре («топанье»)*
При повышенном напряжении задней группы мышц голеней, при котором ребенок в вертикальном положении опирается на пальцы ног или на передние отделы стоп (тонус Передней группы мышц голени снижен), массаж ног проводят следующим образом.
1. И. п.— на спине. Ноги согнуты в коленях, слегка разведены. Вначале проводят точечный массаж стоп и голеней с одновременным потряхиванием стоп и сгибанием их вперед к голени. Затем для укрепления растянутых, ослабленных мышц проводят массаж мышц передней поверхности голени и стоп (поглаживание, растирание, разминание).
2. И. п.— на животе. Вначале проводят массаж голеней для расслабления задней группы мышц (легкое поглаживание, потряхивание, вибрация, валяние — см. гл. 2). Делают также точечный массаж (расслабляющий метод) задней поверхности голени в области прикрепления двух головок икроножной мышцы и у начала пяточного сухожилия. Затем сгибают ноги в коленях (стопы под прямым углом к голеням) и, положив кисти рук на стопы ребенка, мягко, пластично с вибрационными движениями надавливают на ступни, сгибая стопы к передней поверхности голени, таким образом очень осторожно растягивая пяточные сухожилия. Точечный массаж тыльной поверхности голеностопного сустава облегчает тыльное сгибание стопы. Целесообразно это упражнение проводить поочередно: например, левой рукой фиксировать правую голень ребенка, а правой — надавливать на ступню по осевой линии стопы, сгибая ее к голени, то же — с левой стопой ребенка (см. рис. 43).
Помимо этого, для формирования правильной реакции опоры, навыков ходьбы рекомендуются соответствующие упражнения. При всех упражнениях, рекомендуемых для развития опоры, полезно, чтобы стопы скользили, касались грубой ткани. Лучше всего использовать для этого картон, обшитый буклированной шерстяной тканью. Это самодельное пособие Надо подставлять под стопы ребенка во время проведения этих упражнений.
Одним из важнейших рефлексов, подготавливающих организм ребенка к освоению вертикального положения тела, является рефлекс опоры и шаговых движений. Эти рефлексы надо стимулировать в исходном положении ребенка стоя с поддержкой; полезно ставить ребенка на жёсткую шероховатую поверхность. При этом происходят разгибание ног и их опора о стол. В этом же положении, поддерживая одной рукой ребенка за туловище, другой рукой, обхватывая голень ребенка, проводят его стопой по опоре, отводя ногу назад, а затем и ударяют ножкой ребенка по опоре (поочередно правой и левой). Для более устойчивой опоры стоп проводят глубокий массаж или отрывистый щеточный массаж подошв.
Для стимуляции опорной функции стопы с успехом также используют упражнение по Войту. Ногу ребенка ставят на край стола так, чтобы пятка свешивалась, согнутую в колене ногу удерживают в этом положении. Кистью захватывают
бедро ребенка так, чтобы I палец массажиста устанавливался на внутренней поверхности бедра. Ребенка наклоняют вниз за одноименную с коленом руку (рис. 49), а туловище его резко поворачивают. Ребенок рефлекторно делает обратный поворот туловища и, выпрямляя его и ногу, становится вертикально с опорой на стол.
Также улучшает опору стоп (при напряжении мышц-аддукторов) выведение в нормальное положение I пальцев стоп. Это достигается массажем у основных фаланг I пальцев, что нормализует положение стоп и влечет за собой уменьшение тонуса аддукторов.
Реакция опоры вырабатывается и на мяче (упражнение по Боббат). Ребенка укладывают животом на мяч. Левой рукой массажист удерживает ребенка за ножки, правой проводит стимулирующий точечный массаж в паравертебральной области. Придерживая левой рукой верхнюю половину туловища ребенка, опускают его ноги вниз до соприкосновения с опорой. Если этот рефлекс проявился еще недостаточно, то надо перед упражнением на мяче сделать глубокий массаж подошв, раздражая их щеткой (прерывисто). Необходимо чередовать упражнение на мяче (ребенок на животе) со стимуляцией (точечный массаж, классические приемы) мышц спины и живота. Поэтому следует, уложив ребенка уже на спину, делать укрепляющий массаж — точечный и классические приемы — прямых и косых мышц живота, а также расслабляющий массаж — точечный, поглаживание и выбрация большой грудной мышцы — для устранения сгибательных синергий в мышцах плечевого и тазового пояса (синергистами большой мышцы являются другие приводящие мышцы плеча и, главное, подвздошно-поясничная мышца).
Опоры на стопы добиваются также и следующим образом. Ребенка ставят спиной к массажисту на колени на стол так, чтобы стопы ребенка были вне стола. Массажист держит ребенка за туловище, придавая ему чуть наклонное (вперед) положение. Это стимулирует самостоятельное вставание ребенка на одну, а затем на вторую стопу.
Нередко у детей отмечается варусная или вальгусная установка стоп. Коррекции этих установок добиваются приемами массажа. При варусной установке стоп укрепляют мышцы, поднимающие их наружные края,— делают укрепляющий массаж передне- и заднеберцовых мышц, разгибателей стопы и пальцев и расслабляющий — камбаловидной мышцы. При вальгусной установке делают укрепляющий массаж камбаловидной мышцы и мышц внутреннего свода стоп и голеней (см. приложение 6). Целесообразно для детей с 10 мес использовать для упражнения в ходьбе доску или горку, обшитую буклированным материалом, или резиновые коврики с рифленой поверхностью. Во время проведения консультации в поликлинике важно показать родителям, как проводить упражнения.
Некоторые упражнения, способствующие развитию равновесия и координатор-ных функций у ребенка.
1 И. п.— ребенок на руках массажиста, лицом к нему, поддерживается за спину или под мышки. Покружиться с ребенком на руках вправо и влево.
2. И. п.— ребенок на руках массажиста, лицом к нему, поддерживается за спину. Ногами ребенок обхватывает взрослого («лягушка»). Покачивать ребенка от себя — к себе (вниз — вверх головой)
