Никита Жуков - Модицина. Encyclopedia Pathologica

Вторичная

Вторичная головная боль проявляется как симптом чего-то ещё, то есть текущая на фоне какого-либо основного заболевания.

Такие головные боли связаны с патологией (часто органической) в мозге/сосудах/голове от конкретных специфических вещей: эпилепсия, энцефалиты, интоксикация (водкой в том числе), сотрясение мозга, рак, тепловой удар или хотя бы грипп. Это крайне разнообразная группа, и если её расписывать, то статья растянется на описание судорог, головокружений, потерь сознания, галлюцинаций, рвоты и прочих приятных вещей.

Вторичные головные боли могут представлять опасность для жизни из-за своих серьёзных основных состояний, в отличие от первичных, которые лишь снижают качество жизни.

Нейропатическая

Специфический вид головной боли, происходящий из-за невралгии ветви одного из черепных нервов, чаще тройничного. Встречается достаточно редко, чтобы о ней не писать, трясите своего невролога.

2.2.1. Головная боль напряжения

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ – бич офисного планктона современного человека, тратящего всю жизнь на работу и все нервы на бесполезные вещи.

Синоним: головная боль тензионного типа; «tension headache».

Что это

Тензионная ГБ – это приступы однообразной боли сковывающего характера, двусторонней, разлитой по всей голове, но может быть больше в одной части: на затылке и задней части головы или висках, или лбу и глазницах. Самое важное отличие от других типов – симметричность: голова болит сразу вся, нельзя сказать, что сильнее справа или слева. Как будто тесную каску надели.

До 15 дней мучений в месяц (через день или 3–4 раза в неделю) – это эпизодическая головная боль, а больше 15 и на протяжении от полугода – хроническая.

ГБН не представляет какой-либо опасности, поэтому вам необходимо понимать, что никаких дополнительных обследований не требуется, но такое решение принимает врач, учитывая состояние целиком.

Как это работает

Патогенез боли остаётся неизвестным до конца, но последняя теория предполагает причину в сочетании аномальной чувствительности нейронов и боли, гипотеза о мышечном напряжении отвергнута. Ранее считалось, что напряжение возникает благодаря сидению в долгой нелепой позе (за компом, естественно), что приводит к перекашиванию позвоночника и перенапряжению мышц спины, шеи и головы, которые натурально начинают болеть сами по себе и за компанию сдавливать сосуды и нервы.

Увы, но это сокращение мышц шеи и головы, с которым было принято связывать развитие боли, по новым представлениям является лишь вторичным симптомом.

Как же тогда люди напрягаются?

1. Последние исследования выяснили, что при головной боли напряжения главный общий фактор у всех пациентов с такими болями – стресс;

2. Хорошим дополнением к нему является сбитый режим сна;

3. Вкупе к этому идёт неправильное питание и периодическое голодание (имеется в виду пропуск приёмов пищи);

4. И вишенкой на торте становится перенапряжение глаз.

Доктор, что со мной будет?

Самое правильное лечение в случае хронических тензионных болей – рациональный образ жизни, см. профилактику.

Эпизодическую головную боль (до 15 дней в месяц) достаточно просто купировать анальгетиками (самыми простыми: Парацетамолом и Цитрамоном; оставьте Найз и Кетанов на другие случаи).

Если лень, а таблетки хорошо помогают больше 4 раз в неделю, то скоро ты узнаешь что такое передозировка обезболивающими, поэтому настойчиво не рекомендую жрать много лекарств без консультации.

Профилактика

Людям, которые постоянно страдают от описанного варианта головной боли, необходима хорошая активность в течение дня, правильный режим сна, физические нагрузки, правильное питание, нужно научиться расслабляться и своевременно ходить в отпуск, проводя его в активном отдыхе, а не перед теликом.

«Что, и это всё? Доктор, я это и без вас знаю! Вы лечить-то будете?»

Нет, как всегда, самое главное лечение – это не таблетки, а ты сам, эффективно работающий над образом жизни:

1. Нормализуйте свой сон: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время ежедневно, включая выходные. Важно высыпаться, но не пересыпать: именно привычка «досыпать» в выходные делает понедельник тяжёлым и ведёт к стрессу.

2. Стоит проводить больше свободного времени, занимаясь активной деятельностью. Простая зарядка каждое утро или бассейн пару раз в неделю обеспечат стабильный заряд бодрости, который поможет бороться со стрессом.

3. Нельзя пропускать приёмы пищи, даже если вы следите за фигурой. Нужно следить за калорийностью, а не мучить организм голодом, поскольку он приводит к максимально интенсивному накоплению жиров при следующем приёме пищи.

4. Заедать стресс – ещё более плохая идея, чем голодание: энергия вообще не тратится, а сразу запасается измученным организмом. Вместо «награды» себя вкусной едой и алкоголем вечером после работы лучше прогуляйтесь, – поверьте, как бы сильно ни вымотался человек, у него всегда найдётся ещё немного сил если не на пробежку, то на прогулку точно.

5. Когда на работе ваши глаза постоянно напряжены (за рулём или компьютером), то каждые 40 минут дайте им немного отдохнуть. Нет необходимости в каких-либо особых упражнениях, просто переводите взор на предметы вдали и вблизи.

В дополнение к тебе врач может использовать:

• Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин и Имипрамин;

• Антидепрессанты СИОЗС – при эпизодической головной боли, в случае хронической они малоэффективны;

• Миртазапин и Венлафаксин во второй линии;

• Топирамат и Вальпроаты тоже эффективны, но в последнюю очередь.

Согласно исследованиям, не доказали свою эффективность ранее активно использовавшиеся бета-блокаторы и миорелаксанты.

2.2.2. Мигрень

МИГРЕНЬ – не обязательно очень/самая сильная головная боль, прежде всего это такая другая головная боль.

Более того, боль в голове далеко не единственная фишка этой злой штуки, да её и вообще может не быть.

Синонимы: барская болезнь, гемикрания; французское слово «migraine» произошло от исковерканного новолатинского «hemicrania», дословно обозначающего полголовы.

Что это

Прикол мигрени в том, что люди считают её обычной головной болью и безуспешно самолечатся обезболивающими, а врачи-убийцынеспециалисты поддерживают это заблуждение, ибо думают точно так же.

Многие пациенты связывают возникновение боли с продуктами, содержащими много тирамина и глутамина, – это красное вино, все самые вкусные старые сыры, шоколад, копчёности, маринованные продукты; НО эти же продукты могут и облегчать приступы у некоторых людей.

Чаще мигрень развлекает дам и появляется до 30 лет, в возрасте после 45 симптомы мигрени должны заставить подумать о чём-либо ещё. Она не требует дополнительного обследования, но такое решение принимает врач, учитывая все симптомы.

Аура

Мигрень с аурой считается классической, хотя встречается достаточно редко (около 35 % случаев). Возможно, пациенты без ауры завидуют тем, у кого она есть, – боль одинаковая, но кто-то психические приколы получает, лол, хоть какое-то развлечение.

Постепенное пропадание зрения, или вспышки перед глазами, или даже «фортификационные скотомы»; иногда бывают резкие запахи (люди идут и не находят вкуснопахнущий объект, а потом понимают, что начинается приступ мигрени). Ауру объясняют недостатком кровообращения в коре мозга, которое возникает в ту первую фазу расширения сосудов.

У 17 % людей, страдающих от мигрени с аурой, встречается эпилепсия (то есть мигрень-эпилепсия), поэтому необходимо проводить хороший диффдиагноз этих состояний.

Проза

Первым, кто описал ауру при мигрени, был совсем не врач, а вполне даже писатель Льюис Кэрролл, который, фантазируя про исчезновение Чеширского Кота, весьма точно передаёт наступление зрительной ауры со зрительными феноменами – это называют «феномен Чеширского Кота».[23]

Но и это ещё не всё: один дядька Тодд, который описал тот самый паралич Тодда, заметил в том же произведении описание типичных ощущений типа микропсии – то есть восприятия всего вокруг в уменьшённом виде, с сопутствующими темами вроде неузнавания предметов и сложности действий. Это синдром Алисы в Стране чудес – «Alice in Wonderland syndrome; AIWS».

Как это работает

По происхождению боли мигрень относили к сосудистой, только здесь сосуды сначала сужаются (это даёт ауру), а потом расширяются (даёт саму боль) – в данный момент такая сосудистая теория критикуется: у пациентов без ауры нарушения кровотока не подтверждены, а ведь их большинство (до 80 %).

Зато сейчас подтверждена связь мигрени с уровнем концентрации серотонина, снижение которого отмечается во время приступа: серотонин влияет на стенки сосудов и восприятие боли мозгом; его роль подтверждается эффективностью препаратов, действующих на обмен серотонина, – триптанов и антидепрессантов.