В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни
Лечебная физкультура. Специальные задачи. Пупочная грыжа чаще определяется у соматически ослабленных грудных детей с малобыраженным подкожным жировым слоем, с ослабленным мышечным тонусом, пониженной сопротивляемостью. Поэтому задачи 1, 2 и 4 при пупочной грыже у грудных детей, наряду с задачей 3, также являются специальными, так как одно лишь воздействие на пупочное кольцо и мышцы передней брюшной стенки никакого результата не дадут без решения задач 1, 2 и 4.
Специальными задачами ЛФК являются:
1) общее укрепление организма ребенка;
2) при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости нервной системы — ее нормализация, чта предупредит повышение внутрибрюшного давления у -этих детей при плаче;
3) укрепление мышечного «корсета» позвоночника;
4) индивидуально подобранные гигиенический и ортопедический режим и режим питания ребенка.
Лечение положением. Выкладывание ребенка на живот на 1—3 мин перед каждым кормлением. Это положение способствует укреплению всех мышц, так как ребенок в этом положении более активен — двигает руками, ногами, поднимает голову, напрягает мышцы туловища. Это положение облегчает отхождение газов, уменьшает боли в животе, что снижает напряжение брюшной стенки, ее растяжение, а следовательно, понижает возможность выхождения грыжи из пупочного кольца.
Массаж живота (на фоне проведения общего массажа) начинают с 2—3-недельного возраста. Проводить массаж надо обязательно при хорошем настроении ребенка. Перед проведением массажа — легким движенцем пальцев вправить грыжу. Если это не удается сделать, то надо, массируя живот, ^ягкиюя' движениями «утопить» ее, прижав одной рукой — пальцами-или областью тенара — грыжу, а другой рукой продолжать проводить следующие приемы массажа живота.
1. Круговое поглаживание &ивота по часовой стрелке (рис. 13).
2. Поглаживание «встречное»: левая ладонь массажиста направляется снизу вверх, а правая — сверху вниз (пальцы левой руки приподняты так, чтобы не задеть область печени)
3. Поглаживание косых мышц живота. Ладони взрослого расположены на заднебоковых поверхностях грудной клетки; обхватывающими движениями они направляются навстречу друг другу сверху вниз и кпереди. Пальцы массирующего смыкаются над пупком, который при этом «прячется» в кожную складку (рис. 14).
4. Точечный массаж (стимулирующий метод) прямых и косых мышц живота. Расслабить кисть своей руки и опустить ее над животом ребенка так, чтобы подушечками всех пальцев делать очень мягкие толчкообразные движения вокруг пупочного кольца и по животу (этим движением достигается вправление грыжи без дополнительной помощи).
Специальные упражнения — упражнения, укрепляющие прямые и косые мышцы живота, мышцы спины, поясничной области — мышечный корсет позвоночника.
1. Рефлекторное сгибание позвоночника в положении на весу на спине (рис. 15) —до 3 мес.
2. Рефлекторное упражнение: отклонение головы назад в положении леэка. на животе (рис. 16) —- до 3 мес.
3. «Парение» (усложнение упражнения 2) — рис. 17 — до
3—4 мес.
4. И. п.— лежа на руках взрослого на боку на весу (попеременно на правом и на левом — рис. 18). При этом ребенок удерживает голову, туловище, ноги горизонтально.
5.' Попытка ребенка к присаживанию из положения его на спине. Массажист-инструктор ЛФК, фиксируя ноги и захватив руки ребенка, движением к себе слегка приподнимает его голову, плечевой пояс, а затем опускает снова на стол (рис. 19, а).
6. При очень слабых мышцах лучше делать предыдущее упражнение из облегченного положения ребенка — лежа верхней половиной туловища и головой на 45° выше плоскости стола (рис. 19, б).
7. Хватание игрушки одной или двумя руками из положения на животе (рис. 20).
8. Рефлекторное упражнение. И. п.— лежа на животе, вкладывают ребенка на край стола так, чтобы грудь и голова
его были вне стола, массирующий придерживает ребенка за таз и ноги. При этом ребенок должен активно разогнуть шею и туловище, поднимая их выше стола, образуя дугу, открытую кверху. Движение стимулируется словом, игрушкой, точечным массажем спины (гл. 2, рис. 21).
9. И. п.— лежа на спине, грудь и голова ребенка вне стола — лицом к массажисту. Он придерживаетодной рукой
ребенка за туловище. Ласковым разговором с ребенком, игрушкой привлекает его внимание, стремясь к тому, чтобы ребенок приподнял голову и плечевой пояс вверх, навстречу массажисту-инструктору ЛФК (рис. 22).
10. И. п.— лежа на животе. Укладывают ребенка на край стола так, чтобы ноги его были вне стола. Придерживая одной Рукой ребенка за туловище, другой рукой проводят точечный массаж спины и ягодичных мышц. При слабом поднимании
ребенком ног побуждают его словом и легким подталкиванием стоп снизу вверх к самостоятельному приподниманию ног (рис. 23, а).
11. И. п.— лежа на спине. Укладывают ребенка так, чтобы
ноги и часть ягодиц были вне стола, придерживают его .за туловище, добиваясь, чтобы ребенок поднимал ноги до горизонтального положения. Если ему трудно самому сделать это упражнение, помогают малышу, ласково общаясь с ним и слегка подталкивая его ноги кверху (рис. 23, б).
12. И: п.— то же. Активное поднимание выпрямленных ног. Ребенок по просьбе должен достать стопами палочку, находящуюся в руках массажиста.
13. Упражнение «возьми игрушку с табурета». Ребенок сидит на одном бедре взрослого (ноги его зажаты между коленями), проводящего упражнение. По его просьбе ребенок достает игрушку с табурета, стоящего перед ним, и передает ее взрослому (фис. 24, а>.. Затем по его просьбе ребенок достает игрушку табурета, стоящего сзади (рис. 24, б, в).
Упражнение делается поочередно из исходного положения ребенка то на правом, то на левом бедре взрослого.
14. Доставание игрушки со стола из положения стоя по просьбе взрослого «достань игрушку» (рис. 25).
15. Все движения в горизонтальном положении: повороты на бок, на живот, на спину, ползание на животе, на четвереньках — укрепляют мышцы туловища.
При выраженной грыже, сделав ребенку массаж, перед началом гимнастики вправить грыжу (и. п.— лежа на спине), положить на нее спрессованный бинт (сняв с него вощаную бумагу). Закрепить повязку эластичным бинтом, обернув его 2—3 раза вокруг тела ребенка. После проведения гимнастики это временное приспособление снимается с туловища ребенка.
Для детей, страдающих пупочной грыжей, прекрасной процедурой является лечебное плавание, так как оно способствует укреплению всего двигательного аппарата.
Глава 7 ВРОЖДЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ВЫВИХ БЕДРА
Этиология. Врожденный вывих бедра формируется на фоне дисплазии тазобедренных суставов
Дисплазия порок развития тазобедренных суставов. Нарушения отмечаются во всех его элементах вертлужной впадине, головке бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой Изменения в них связаны с недоразвити ем этих тканей. Дисплазия тазобедренных суставов отмеча ется в 3 раза чаще, чем вывих, причем у девочек в 5 раз чаще чем у мальчиков Возможно, что, одной из причин- вывиха тазобедренного сустава при era дисплазии является и тугое пеленание младенца в некоторых родильных' домах*
Развитие дисплазий (часть из которых формируется в вы вих) происходит вследствие недостаточного взаимодействия между собой вертлужной впадины и головки бедренной кости в антенатальном периоде развития бедра [Волков' MB., Дедова В Д , 1980]г Наряду с дисплазией тазобедренного сустава может формироваться и истинный порок развития вертлужной впадины и головки бедра. Эти изменения могут быть обнару' жены с первых дней после рождения младенца.
Исследований ученых показали зависимость между'часто-той развития дисплазии тазобедренных суставов у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями у матер*», ’а также токсикозами беременных и нефропатией Тазовое предлежа-ние плода в 50 % отмечалось у детей с дисплазией'
Патогенез врожденного вывиха связан с предшествующим предвывихом и дисплазией сустава При этом вертлужная впадина неглубокая, головка бедра небольших размеров (окостенение ее происходит медленно), недоразвитие капсульг связочного аппарата сустава и мышц приводит-к смещению1 головки бедра кверху и кзади по подвздошной кости с растяжением суставной сумки.
С появлением у ребенка навыков вставания и ходьбы увеличивается осевая нагрузка на сустав, что приводит к еще большим изменениям сустава.
Клиническая картина. Самыми частыми симптомами врожденной дисплазии и вывиха тазобедренного сустава являются' ограничение отведения в тазобедренном суставе, симптом соскальзывания или симптом «щелчка», асимметрия складо*
