А. Гражданкин - Белая книга России
Динамика заболеваемости туберкулезом представлена на Рис. 1-9.
Рис. 1-9. Заболеваемость активным туберкулезом в РСФСР и РФ, выявлено больных впервые в жизни с установленным диагнозом, на 100 тыс. человек населения
За годы реформ более чем вдвое выросла не только заболеваемость, но н смертность от туберкулеза: если в конце 1980-х она составляла около 7 чел. на 100 тысяч жителей, то в 1995 г. — 15,4, в 2000 г. — 20,5, в 2005 г. — 22,5, в 2010 г. — 15,3, в 2012 г. — 12,2 умерших на 100 тыс. населения.
В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.» сказано:
“В 1999 году в России эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. Почти все показатели, характеризующие уровень противотуберкулезной помощи населению, снизились. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как крайне напряженную… Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года (155 на 100 000)».
Одним из главных ухудшений в оказании противотуберкулезной помощи населению стало резкое сокращение массовых медицинских обследований работников (диспансеризации), которые были важным направлением советской профилактической медицины. Согласно новому законодательству, профилактические медицинские осмотры должны были финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако в Программе РФ по ОМС такие осмотры не были предусмотрены, и средств на них реально не выделялось. Это сразу сказалось на здоровье населения, что красноречиво показывает заболеваемость туберкулезом.
В Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 г.» говорится:
“Рост заболеваемости наблюдается при значительном и почти повсеместном сокращении охвата населения профилактическими обследованиями на туберкулез; последнее в значительной мере объясняется дороговизной и перебоями в снабжении рентгенофлюорографической пленкой, реактивами, бактериальными препаратами, мединструментарием…
В 1992 г. положение с выявлением туберкулеза усугубилось в связи с тем, что все виды профосмотров, в том числе и на туберкулез, стали осуществляться не из средств госбюджета, а за счет предприятий, учреждений и личных средств граждан. В условиях снижения уровня жизни населения… возникает реальная угроза эпидемических вспышек туберкулеза на различных территориях страны.
Вместе с тем, из-за недостаточного финансирования четко отлаженная и эффективно проводимая ранее система централизованного управления и контроля за деятельностью туберкулезных учреждений в части профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулеза практически перестает функционировать» [выделено нами — сост.].
В этом официальном документе определенно сказано, что «практически перестает функционировать» имевшаяся в стране до реформы четко отлаженная и эффективная система, и это происходит в результате тех изменений в социально-экономической обстановке, которые вызваны реформой.
Красноречивым социальным результатом реформы стала и небывалая вспышка заболеваемости венерическими болезнями.
Так, заболеваемость сифилисом выросла с 1990 по 1997 г. в 50 раз. Затем она, если судить по статистике, пошла на убыль, но все равно остается на исключительно высоком уровне. В госдокладе за 1999 г. сказано: «Среди причин, приведших к увеличению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, следует указать, прежде всего, на происшедшие изменения социально-экономических отношений, приведших к расслоению населения, повлиявших на поведенческие, в том числе сексуальные, реакции людей…
Рост числа зарегистрированных больных также зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования этой работы. Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных”.
Таким образом, в открытом госдокладе подчеркивается, что в результате реформы не просто резко изменилась реальная эпидемиологическая обстановка, но и созданы условия, толкающие к сокрытию истинной заболеваемости населения. Это, в свою очередь, само становится фактором, ухудшающим положение. Можно предположить, что резкий излом кривой статистики заболеваний в 1996-1997 гг. связан именно с изменениями в механизме регистрации заболеваний.
В то же время, ухудшилось и продолжает ухудшаться положение с выявлением источников заражения. В 1990 г. в 60,2% случаев впервые установленного заболевания сифилисом были выявлены и привлечены к лечению лица, ставшие источником заражения, в 1995 г. — 29,8%, в 2000 г. — 22,6%, в 2005 г. — 20,4% и в 2010 г. — 19,1%. На учете в лечебно-профилактических учреждениях стояло в 1980 г. — 185,4 тыс. больных сифилисом, в 1990 г. — 47,7 тыс., в 1995 г. — 384,9 тыс., в 2000 г. 731,9 тыс., в 2005 г. — 409,3 тыс., в 2010 г. — 278,5 тыс., в 2011 г. — 248,1 тыс.
Динамика заболеваемости сифилисом представлена на Рис. 1-10.
Рис. 1-10. Заболеваемость сифилисом в РСФСР и РФ, выявлено больных впервые в жизни на 100 тыс. населения
Рост заболеваемости населения продолжался и в 2000-х. По основным классам болезней она выросла от 0,71 на душу населения в 1999 г. до 0,74 в 2005 г. и далее до 0,78 в 2010 г. и до 0,8 в 2011 г. (в 1990 г. и 1995 г. — 0,65 и 0,68). К тому же, выделяются несколько болезней, динамика которых позволяет классифицировать ситуацию как чрезвычайную: туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, СПИД. Существенно увеличилось число пищевых отравлений (с 1662 в 1992 г. до 5374 в 1995 г., далее 5262 — в 2000 г., 5905 — в 2006 г., 5302 — в 2009 г. и 4886 — в 2010 г.).
Тяжелый стресс, вызванный реформой, сказался и на психическом здоровье населения. В госдокладе за 1999 г. сказано: “Здоровье населения, в там числе и психическое, является одним из наиболее важных показателей благосостояния государства… В целом в состоянии психического здоровья и психиатрической службы сохраняются негативные тенденции… По данным эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы НЦПЗ РАМН, а также в результате экспертной оценки установлено, что примерно у 1/3 населения России, то есть приблизительно у 52,5 млн человек имеются психические расстройства различной степени”.
В 1988 г. на учете лечебно-профилактических учреждений состояло 5,8 млн психических больных, в том числе больных алкоголизмом и наркоманией — 3,0 млн против 2,8 млн в 1985 г. В 1990 г. на учете лечебно-профилактических учреждений состояло 5,2 млн психических больных, в том числе больных алкоголизмом и наркоманией — 2,7 млн. Для справки, в 1987 г. изменились критерии взятия больных под диспансерное наблюдение: больные, не нуждающиеся в активном медицинском наблюдении, стали составлять категорию консультативно наблюдаемых.
В 2005 г. на конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения здоровья населения России в 2004-2010 гг.» директор ГНЦ им. Сербского, бывший министр здравоохранения РФ Т. Дмитриева сообщила, что уровень психических расстройств с начала 1990-х годов увеличился в 11,5 раз. Число официально зарегистрированных больных в РФ составляло, по ее словам, почти 6 млн человек. По данным Росстата численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения изменялась так:
Табл. 1-3. Численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения в РСФСР и РФ, тыс. человек
Окончание табл. 1-3
Из Табл. 1-3 видно, что за годы реформ численность больных психическими расстройствами и расстройствами поведения, которые состоят на учете в лечебно-профилактических учреждениях, сократилось на 1,25 млн чел. (на треть). Напротив, численность больных, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, выросло почти в 3,5 раза — на 1,5 млн человек. В 1,6 раз реже стали брать под наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом «алкоголизм и алкогольные психозы», напротив, с диагнозом «наркомания и токсикомания» — в 3,5 раза чаще. В 8,5 раз увеличилось и число больных наркоманией и токсикоманией, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях. В 2011 г. на профилактический учет было взято, в связи с употреблением с вредными последствиями алкоголя 136,2 тыс. человек, наркотических веществ — 49,5 тыс. и ненаркотических веществ — 3,9 тыс. человек. В 2010 г. умерло от психических расстройств и расстройства поведения 5,012 тыс. чел, в 2011 г. — 6,617 тыс. чел.
