Теория социальной экономики - Владимир Сергеевич Соловьев

эпидемиологических заболеваний не ограничиваются границами одного государства и очаги распространения, как правило, находятся в странах с низким уровнем организации здравоохранения. При современных активных контактах населения разных стран, миграции народов подобное положение требует решения вопросов защиты здоровья человечества на международном уровне. Экономические особенности отрасли здравоохранения заключаются в том, что высокий уровень организации защиты здоровья населения требует огромных затрат. Однако сложность решения этой проблемы объективно обусловлена тем, что предварительная профилактика может быть успешно осуществлена только в случае надежных прогнозов по развитию опасной ситуации, которые практически отсутствуют. Невозможность надежного прогнозирования усугубляется тем, что сами вирусы постепенно мутируют (модифицируются) настолько, что прежние способы борьбы с ними малоэффективны или вообще непригодны. Кроме того, периодически появляются совершенно неизвестные вирусные заболевания, для защиты от которых необходимы принципиально новые решения, требующие проведения соответствующих научно-исследовательских работ и экспериментальной апробации. Поэтому сложность проведения профилактических мероприятий, кроме самых общих рекомендаций, заключается в том, что собственно борьба с эпидемиологическими заболеваниями практически начинается только после возникновения массовых проявлений со смертельным исходом и для выработки эффективных способов защиты остается очень мало времени. Разработку новых средств защиты, их апробацию приходится осуществлять в очень сжатые сроки. Причем подобные работы, как по финансовым, так и по организационно-кадровым возможностям способны осуществлять лишь немногие крупные экономически развитые государства. Хотя в принципе социальная и экономическая эффективность услуг здравоохранения чрезвычайно высока, но рассчитать ее величину достаточно трудно. По сути, социально-экономическая эффективность системы здравоохранения представляет собой виртуальную величину возможного социального ущерба в экономической интерпретации в случае невыполнения или выполнения не в полном объеме запланированных профилактических мероприятий. То есть якобы полученный экономический эффект нельзя использовать в практической деятельности, так как это чисто теоретические расчетные виртуальные показатели. Это обстоятельство затрудняет обоснованное выделение соответствующих средств на реализацию защитных мероприятий здравоохранения, особенно в условиях непредсказуемости прогнозов возможного развития ситуаций.

В связи с высокой социальной значимостью здравоохранение может быть реализовано только как «силовая» принудительная система, т. е. институциональными способами. Причем такое решение обусловлено тем, что массовые мероприятия по профилактике защиты населения не могут быть достаточно просто и понятно объяснены каждому человеку и добровольно приняты им, поэтому они осуществляются как бесплатные и принудительные. Разумная логика не может быть реализована в связи с ограниченным сроком реализации профилактических мероприятий и объективно недостаточным уровнем развития общественного сознания. Соответственно, экономика здравоохранения строится в двух направлениях: с одной стороны, финансирование исторически сложившейся установленной системы обязательной вакцинации населения, а с другой – выделение средств для борьбы с возможными возникающими пандемиями. Первая часть финансовых средств определяется расчетным путем на основании прогноза демографической ситуации в стране. В связи с тем, что источники (очаги возникновения), время проявления, скорость и направления распространения массовых эпидемиологических заболеваний не могут быть заранее спрогнозированы, вторая часть средств для текущей актуальной профилактики и борьбы с возникающими эпидемиями предусматривается в форме страховых резервных фондов. Расходование страховых фондов системы здравоохранения, а в случае необходимости и общих резервных фондов государства осуществляется не с позиции экономической эффективности, а исходя из реально складывающейся социальной ситуации на основе политической воли первых лиц государственной власти. Экономика отрасли медицины, основным назначением которой является лечение различных заболеваний, осуществляется несколько иначе, чем здравоохранение. С одной стороны, организационно стационарное оказание медицинских услуг строится автономно, применительно к местам компактного проживания людей в урбанизированных и сельских поселениях. Причем не во всех, а только в тех поселениях, где затраты на содержание стационарных медицинских организаций экономически целесообразны с социально-экономической точки зрения, т. е. где численность населения достаточна для организации нормального экономически целесообразного функционирования медицинского учреждения. Поэтому экономика медицинской отрасли для урбанизированных поселений решается автономно в рамках этих поселений, а для сельских населенных пунктов, соответственно, как экономика региональная в крупных сельских поселениях. Причем экономика медицины урбанизированных поселений и региональных образований строится в пределах тех средств социальных фондов, которые централизованно выделяются медицинским организациям, согласно установленным социальным нормативам. Таким образом, экономика медицинской отрасли в региональных образованиях и урбанизированных поселениях практически реализует социально-экономическую политику государства.

В то же время ликвидация различных очагов инфекционных заболеваний, последствий, связанных с техногенными катастрофами и стихийными бедствиями, решается в медицине с системных отраслевых позиций, когда привлекаются не только централизованные отраслевые финансовые и материально-технические ресурсы, но и персонал специализированных медицинских учреждений урбанизированных поселений, непосредственно не относящихся к очагу пандемии. Кроме того, с системных отраслевых позиций централизованно решаются вопросы финансирования деятельности научно-исследовательских работ в медицине (содержание институтов академии медицинских наук, научно-исследовательских институтов), клинических и экспериментальных работ, лечения технологически сложных заболеваний, врожденных пороков, имеющих достаточно распространенный массовый характер (на основе создания специализированных клиник, медицинских центров по пересадке органов, костного мозга, стволовых клеток и т. п.). Централизованное финансирование этих направлений деятельности в медицине объективно обусловлено, с одной стороны, социальной экономической целесообразностью, а с другой – объективно ограниченным кадровым обеспечением подобных работ высококвалифицированными специалистами.

По существу, в медицине с отраслевых позиций решается основной круг общих социальных проблем, связанных с изготовлением современного медицинского оборудования, инструмента, медикаментов, проектированием и созданием материально-технической базы медицинских организаций. Системность экономики отрасли здравоохранения и медицинского обслуживания обусловлена также тем, что основой материального обеспечения отраслевой деятельности является фармацевтическая промышленность, продукция которой предназначена для сугубо отраслевого внутреннего потребления, и распределение ее по медицинским учреждениям и в аптечную сеть осуществляется не по экономическим соображениям, а на институциональной нормативной основе органами государственной власти в соответствии с социальной политикой государства. Специфика экономики отрасли здравоохранения и медицинского обслуживания заключается в том, что эффективность результатов деятельности проявляется во времени далеко за пределами потребления услуг. Более того, по социальной полезности продукция отрасли намного превосходит все другие продукты индивидуального потребления, так как длительность воздействия этих продуктов распространяется на всю оставшуюся жизнь человека. С этой точки зрения расчетная социальная эффективность продукции отрасли здравоохранения и медицинского обслуживания, наряду с продуктами отраслей воспитания и образования, несоизмеримо выше других продуктов индивидуального потребления человека (даже по сравнению с продуктами длительного срока действия), потому что это «оценка результатов деятельности» человека в течение всей его жизни, которая намного превосходит разовые или периодические затраты отрасли здравоохранения и медицинского обслуживания. Даже в случаях частичного восстановления работоспособности инвалидов социальная эффективность медицинских услуг достаточно велика, так как при этом снижается социальная нагрузка на трудоспособное население по содержанию нетрудоспособных граждан. Реально высвобождающиеся пассивные средства социальных фондов на содержание инвалидов могут быть активизированы и направлены на другие социальные нужды. Все указанные особенности функционирования отрасли здравоохранения и медицинского обслуживания объективно требуют формирования экономики отрасли только на уровне государства. Это означает, что технико-экономические показатели и финансирование деятельности всех отраслевых организаций