Маргарет Куомо - Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии
У этого витамина есть и другие полезные свойства. Исследования показали, что высокие уровни витамина D могут понижать риск сердечных заболеваний, гипертонической болезни, диабета, рассеянного склероза, болезни Паркинсона при наличии достаточного количества кальция в крови.
Солнечный свет значительно усиливает выработку витамина D. Некоторые исследователи советуют проводить от 5 до 30 минут на солнце в промежуток между 10: 00 и 15: 00 не реже 2 раз в неделю, хотя это и противоречит рекомендациям избегать солнца для защиты от возможного возникновения злокачественных опухолей кожи. Более того, в северных широтах в период с ноября по апрель бывает трудно получить необходимую для синтеза витамина дозу ультрафиолетового излучения в связи с низким углом стояния солнца над горизонтом. Облачная погода, смог, содержание меланина в коже, использование солнцезащитных кремов может снизить выработку витамина D в нашем организме.
Имеется недостаток витамина и в пище, несмотря на рекомендуемые биодобавки. Это связано с тем, что большинство жителей США получают витамин D из обогащенной пищи, в основном, молока, некоторых йогуртов и хлопьев для сухих завтраков. Треска и лосось особенно богаты витамином, а также тунец, скумбрия и сардины. Как ни старомодно это звучит, но столовая ложка рыбьего жира восполняет суточную потребность в витамине D.
Чтобы поднять его содержание в крови, большинство из нас должны принимать биодобавки. Витамин D поступает в организм в двух формах: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Обогащенная пища и биодобавки могут содержать обе формы, но на солнце выделяется только холекальциферол. D3 более мощный эквивалент, поэтому он более предпочтителен.
Метаболизм витамина D в организме человека происходит в несколько этапов. На первом, в тканях печени, он преобразуется в кальцидиол – на языке химии его полное название звучит так: 25-гидроксивитамин D, или сокращенно 25 (ОН)D. Затем в дело вступают почки, где происходит преобразование до кальцитриола. Для определения уровня витамина D в крови врачи измеряют уровень кальцидиола.
Содержание витамина D в крови выражается двумя способами: или в наномолях на литр крови (нмоль/л), или в нанограммах на миллилитр крови (нг/мл). Согласно данным Института медицины (IOM), дефицит витамина D начинается, когда его уровень падает ниже 30 нмоль/л (12 нг/мл), и на этом фоне начинает развиваться или рахит, или остеомаляция. Уровень в пределах от 30 до 50 нмоль/л (12 – 20 нг/мл) также считается пониженным и влияет на состояние костей и общее состояние здоровья. Нормальным считается уровень в 50 нмоль/л (20 нг/мл) и выше.
Существуют значительные расхождения во мнении, какой верхний уровень содержания витамина D в крови считать опасным для здоровья. Институт медицины считает, что побочные эффекты, такие как образование камней в почках или поражение почечных структур, наступают при цифрах 125 нмоль/л (50нг/мл). С другой стороны, Совет по витамину D (The Vitamin D Council) утверждает, что токсический уровень витамина D в крови начинается с цифр в 500–750 нмоль/л (200–250 нг/мл), а безопасная верхняя граница нормы должна быть 250 нмоль/л, или 100 нг/мл.
Институт медицины не рассматривал дозу витамина D, которая была бы эффективной для профилактики рака. Многие эксперты рекомендуют для этой цели поддерживать уровень в 100 – 150 нмоль/л (40–60 нг/мл).
Доказательная база растет
Взаимосвязь между возникновением рака и солнечным излучением была впервые отмечена в далеком 1936 году. Именно тогда врачи обратили внимание, что военнослужащие морских сил США, которые предположительно долго находились на солнце, часто страдают онкологическими заболеваниями кожи и у них развивался рак какого-то другого органа. Несколько лет спустя исследователи сообщили, что смертность от рака ниже в тех частях страны, где солнечная активность выше. Эти два противоречащих друг другу факта не нашли своего объяснения до наших дней.
В 1970 году Национальный институт рака (NCI) опубликовал географические карты заболеваемости и смертности от рака в США. Седрик Гарланд и его брат Френк Гарланд, в то время специалисты в области здравоохранения и эпидемиологии в Школе гигиены и общественного здоровья Джона Хопкинса, отметили, что жители северных частей США чаще умирают от рака толстого кишечника, чем жители южных районов.
Озадаченные открытием, Гарланды начали исследование и в 1980 году опубликовали статью в журнале International Journal of Epidemiology , где высказали предположение, что витамин D и кальций обеспечивают защиту от рака толстого отдела кишечника. Последующее исследование почти 2000 человек, которые наблюдались в течение 19 лет, подтвердило эту теорию, о чем было доложено в журнале Lancet: чем больше потребление кальция и витамина D, тем ниже заболеваемость раком толстого отдела кишечника.
Но на этом дело не закончилось. В Journal of the National Cancer Institute исследователи описали прямую зависимость между уровнем содержания в крови витамина D и снижением риска возникновения полипов в толстом отделе кишечника, которые считаются предраковым состоянием.
Аналогичным образом обстояло дело с объединенными результатами пяти исследований, которые выявили несомненную закономерность: риск приобрести опухоль толстого кишечника резко снижается для людей, у которых содержание в крови витамина D выше. Об этом было доложено в American Journal of Preventive Medicine . Исследование, которое охватывало почти 1500 человек и проводилось в течение 25 лет, показало, что люди, у которых содержание в крови витамина D находилось на уровне 33 – 50 нг/мл или выше, имели риск развития рака толстого кишечника на 50% ниже, чем у тех, у кого содержание витамина D было на уровне12 нг/мл или меньше.
Защитный эффект витамина D в отношении рака молочной железы также был хорошо документирован, и в этом случае чем выше содержание витамина D в крови, тем ниже риск развития опухоли. Рандомизированное, с использованием плацебо-контроля клиническое испытание, которое провел Исследовательский центр по изучению остеопороза при Крейтонском университете, было спланировано таким образом, чтобы в контрольной группе уровень витамина D cоответствовал верхней границе нормы, а именно 80 нмоль/л. Через четыре года исследование показало, что среди женщин, которые получали 1100 МЕ витамина D и препараты кальция, у 3% развился рак молочной железы. 4% женщин заболели в группе, которая получала только препараты кальция, без витамина D. 7% женщин заболели в группе, получавшей плацебо.
Поскольку такого рода результаты не способствуют быстрому изменению стереотипов поведения, стоит привести пример нескольких других исследований. Аналитический обзор, опубликованный в American Journal of Clinical Nutrition , привлек данные, полученные от группы «За здоровье женщин» (Women’s Health Initiative) – эта группа организовала одно из самых крупных исследований в области профилактики, когда-либо проводившихся на территории США.
Исследование показало, что женщины, которые принимали витамин D и препараты кальция (400 МЕ витамина и 1000 мг кальция) в течение 7 лет, снизили риск заболеть любой формой рака, в том числе раком молочной железы, в среднем на 14–20%.
Другое исследование, результаты которого опубликованы в Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology , выявило, что наибольший риск заболеть раком молочной железы имеют женщины, у которых содержание витамина D в организме менее 13 нг/мл, а наименьший – у тех, у кого эти показатели находятся в пределах 52 нг/мл. Исследователи сообщают, что ежедневный прием 2000 МЕ витамина D3 и 12-минутное облучение солнечными лучами может снизить риск возникновения рака молочной железы на 50%.
Упущенные возможности
Учитывая эти и другие впечатляющие результаты, остается неразрешимой загадкой, почему наше правительство и официальные лица, представляющие здравоохранение, не проявляют достаточной активности для увеличения потребления населением витамина D.
В 2010 году Институт медицины пересмотрел свои рекомендации по нормам потребления кальция и витамина D. Рекомендации по суточной потребности в питательных веществах собраны в специальном руководстве Dietary Reference Intakes (DRIs). Эти нормы были разработаны врачами, учеными и эпидемиологами и служат руководством для определения суточной потребности человека в необходимых питательных веществах, разработанным для США. Обновленные нормы потребления витамина D c нетерпением ждали все заинтересованные специалисты, так как существующие нормы были явно заниженными: 200 МЕ для возрастной группы от 1 года до 50 лет, 400 МЕ для людей в возрасте от 51 до 70 и 600 МЕ для тех, кому более 70 лет.
Но когда появились обновленные цифры, многие сторонники потребления витамина D были разочарованы, потому что нормы были повышены незначительно: 600 МЕ в сутки для возрастной группы от 1 года до 70 лет и до 800 МЕ для тех, кто старше 70. Одновременно были повышены официальные цифры суточной потребности в кальции и составили 1000 МЕ для взрослых в возрасте от 19 до 50 лет и 1200 МЕ для женщин в возрасте 51–70 лет.
