Марит Киркеволд - Сестринское дело. Анализ и оценка теорий
Необходимо уметь постоянно руководствоваться морально-этическими принципами. Усвоение этого навыка происходит в процессе собственного опыта, глубоких размышлений и обучения на примерах других. Опыт “вживания” в конкретную ситуацию, обдумывание учит студента осуществлять уход за больным, выражая заботу о нем, с глубоким пониманием что такое забота. Мартинсен употребляет понятие моральный уровень, характеризуя данный приобретенный навык.
2. Взаимосвязь между элементами.
Проиллюстрировать с помощью графического изображения идеи Кари Мартинсен весьма затруднительно, прежде всего потому что ее теория в основном построена на толковании понятия “забота”, рассматриваемого с различных точек зрения. Но если все-таки попытаться, то возникает два возможных вариант графического изображения ее теории:
Схема 8.1. Альтернатива А)
В этом случае графическое изображение понятия “забота” имеет три равнозначные стороны, чтобы забота была полноценной, необходимо наличие всех этих сторон. Данная интерпретация понятия “забота” у Мартинсен предстает в соответствующей трактовке во введении к рассматриваемой книге.
Схема 8.2. Альтернатива В)
Другой вариант схематического изображения понятия “забота” Мартинсен ставит в центр внимания взаимоотношения между пациентом и медсестрой как основную посылку для осуществления сестринского ухода, определяющими моментами которых являются морально-этический фактор и практическое содержание взаимоотношений медсестры и пациента.
Описание теорией сестринского дела
3. Описание теорией области сестринского дела.
a) Пациент
Мартинсен считает, что пациентами в сестринском деле можно считать тех людей, которые являются по какой-либо причине слабыми и зависимыми, нуждаются в заботе в связи с болезнью, возрастом либо по какой-то иной причине. Особое значение она придает уходу за пациентами, которые никогда не смогут стать вновь самостоятельными, независимыми от помощи других.
b) Область проблем сестринского дела
Основное внимание в теории Мартинсен уделяется отношению и подходу медсестры к пациенту. Теория очень мало говорит о конкретной деятельности медсестры.
c) Важные аспекты, связанные с внешней средой пациента
Теория Мартинсен основана на посылке, что человек неразрывно связан с той социальной средой и исторической ситуацией, в которой он живет. Каждый человек является неотъемлемой частью всего человечества. Какие моменты взаимоотношений пациента с его окружением являются наиболее важными, исходя из интересов больного, учитывая состояние здоровья и сложившейся вокруг него ситуации, медсестра решает отдельно в каждом конкретном случае.
d) Высшая цель сестринского дела
Мартинсен далеко уходит от того, что она называет “целевым” сестринским делом, направленным на уход за больным с целью достижения определенных результатов. Мартинсен утверждает, что по своей природе сестринское дело не может ставить целью достижение каких бы то ни было результатов. Забота о человеке является целью сама по себе. Медсестра должна осуществлять какие-то действия, которые в соответствии с профессиональной оценкой ситуации и состояния больного способны принести ему максимальную пользу. Именно такое сестринское дело, которое не ставит задачей достижение результатов, например, в виде улучшения состояния или обретения самостоятельности, Мартинсен считает “хорошим”.
e) Методики сестринского дела
Как уже было сказано, теория Мартинсен не принадлежит к числу тех, которые определяют весь круг явлений, относящихся к сестринскому делу и дающий рекомендации, как именно сестра должна работать с ними. Теория посвящена общему подходу к сестринскому деду. Главным содержанием подхода к пациенту должна быть забота. Мерилом заботы служат морально-этический уровень медсестры, то, насколько она вживается в ситуацию, ее способность дать профессиональную оценку положения больного, основанная на знании механизма страдания, соединенная с конкретными усилиями, чтобы облегчить это страдание. Забота – это и отношение к пациенту, и форма действий на его благо.
f) Контекст сестринского дела
Характеризуя это понятие, Мартинсен выделяет следующие факторы:
1. Подопечный медсестры лишен самостоятельности.
2. Отношения, сущность которых – забота одного человека о другом, отличаются хотя бы некоторой продолжительностью; со стороны осуществляющего заботу необходимо чувство долга и ответственности перед опекаемым.
3. Взаимоотношения, связанные с заботой одного человека о другом, основаны на принципе “взаимозаботы в общем смысле”, то есть, проявляем заботу о другом, не требуя ничего взамен.
Таковы ситуации, при которых необходим и имеет место уход как форма заботы. Кроме того, Мартинсен утверждает, что наиболее подходящий контекст, который удовлетворяет всем аспектам понятия “забота”, это обладающие целостностью, неспецифические ситуации.
4. Описывает ли теория сестринское дело таким, как оно есть, или таким, каким оно должно быть.
Теория Мартинсен нормативная, она имеет четко выраженную философскую основу, для нее главное, чтобы сестринское дело несло морально-этическую ответственность. Мартинсен – одна из немногих создателей теорий, для которых мораль – фундаментальная основа сестринского дела. Обычно авторы рассматривают моральные соображения в отрыве от сестринского дела как профессии. В теории Мартинсен сестринское дело определяется как моральная практика, выражаемая в форме заботы о другом.
5. Основной тезис теории
Основной тезис теории Мартинсен заключается в том, что сестринское дело определяется понятием “забота”, трактуемым как форма отношения к больному и как конкретные действия, основанные на профессиональных знаниях и моральном уровне медсестры.
Концепция действительности теории
6. Какова концепция действительности у Мартинсен. (Основные посылки теории и морально-этические ценности)?
Теория Мартинсен не ставит в центр своего внимания индивида, для нее важны те взаимоотношения, которые существуют между отдельными людьми. Мартинсен утверждает, что ее теория основана на коллективистском взгляде на человека, для нее важен не индивид сам по себе, а общие формы существования, то есть, что объединяет людей.
Другой фундаментальной ценностью для Мартинсен является принцип ответственности за слабого. Данный принцип логически вытекает из посылки о всеобщей зависимости друг от друга. Не все люди обладают в равной степени силой и возможностью, чтобы самому справиться со всеми жизненными задачами. Долг всех работающих в системе здравоохранения – окружить заботой всех тех, кто в связи с болезнью, возрастом или по другой причине не может обслуживать себя. Особенно это важно для тех, кто нуждается в постоянной помощи и поддержке.
Мартинсен заявляет, что при засилье позитивизма фундаментальное значение “заботы” отошло на задний план. Для данного философского направления, доминировавшего в западной цивилизации в последние десятилетия, наиболее характерным является объективистская, рационалистическая концепция человека.
Взгляд Мартинсен на научное знание также весьма важен в ее теории. Мартинсен отходит не только от позитивистской концепции действительности и человека, но также и от позитивистского знания. Наибольшее значение для Мартинсен имеют практическое знание и интуиция. Уходу за больным медсестра обучается через практический опыт, в конкретных ситуациях, под руководством опытного профессионала. Знание, передаваемое им, часто можно назвать невербальным знанием, в отличие от понятийного знания, выдвигаемого позитивизмом.
Мартинсен использует понятие “компетентность”, с тем чтобы подчеркнуть, что знания медсестры включают наряду с теоретическими сведения умения и навыки, как мануальные, так и связанные с умением общаться с больным. Кроме того, медсестра должна обладать морально-этическим уровнем.
Есть своя точка зрения у Мартинсен на научную работу в области развития теоретической основы сестринского дела. Она провозглашает понятие “приближенное к практике научное исследование”, подобное исследование должно быть описательным и истолковывающим. Главное внимание в нем должно уделяться многообразию явлений в сестринском деле. Эта “приближенная к практике научная работа” осуществляется в форме диалога или критического, осуществляемого на практике ухода за больными. Такая научная работа осуществляется путем сотрудничества исследователя и практикующей медсестры. Подобный тип научной работы ставит своей задачей описать, систематизировать и обобщить практические знания, подвергнуть их критическому анализу и впоследствии на новом уровне вновь перенести в практическую область.
