Антонио Готто-младший - Здоровое сердце. Издание XXI века
С-реактивный белок
Как уже упоминалось в предыдущей главе, С-реактивный белок (СРБ) – это маркер хронического воспаления в организме, связанный с повышенным сердечно-сосудистым риском. В недавно проведенном исследовании JUPITER у пациентов, достигших наибольшего снижения уровня СРБ и ХС ЛНП, отмечалось наибольшее сокращение сердечно-сосудистого риска. Очень часто сердечный приступ случается у здоровых людей среднего возраста, показатели СРБ помогают врачам выделить пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском даже при относительно низком уровне ХС ЛНП. При повышенном уровне СРБ этим пациентам может помочь лечение статинами.
В настоящее время не существует четких рекомендаций по оптимальному уровню СРБ. При показателях выше 2 мг/дл он обычно считается повышенным. На основании результатов исследования JUPITER и других экспериментов по первичной и вторичной профилактике можно сделать вывод, что при достижении уровня СРБ ниже 1 мг/дл в сочетании со снижением ХС ЛНП до уровня ниже 70 мг/дл отмечается наименьший риск коронарного события. Статины снижают уровень СРБ в разной степени у разных пациентов. Уменьшение массы тела, регулярные упражнения и отказ от курения также снижают уровень СРБ, и при повышенном его уровне следует в первую очередь осуществить эти положительные перемены в своем образе жизни.
Гомоцистеин
Повышенный уровень гомоцистеина (аминокислоты) может вызвать повреждение мышц и повысить вероятность образования тромбов. У трети пациентов с атеросклерозом отмечается повышенная концентрация гомоцистеина в крови. Широкомасштабные исследования, такие как «Framingham Heart Study» и «Physicians’ Health Study», связывали повышенный уровень этой аминокислоты с увеличенным риском развития сердечного приступа и инсульта. В норме концентрация гомоцистеина в крови невелика (около одной тысячной доли концентрации холестерина), риск начинает возрастать при ее повышении на 20–30 %.
К повышению уровня гомоцистеина приводит дефицит фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12. Многие годы ученые считали, что снижение концентрации гомоцистеина путем приема фолиевой кислоты или витамина В уменьшит сердечно-сосудистый риск. Однако некоторые новейшие клинические испытания показали, что это не так, уменьшение концентрации гомоцистеина не приводит к снижению риска. И хотя с точки зрения профилактики сердечных заболеваний биологически активные добавки бесполезны, фолиевая кислота остается важным компонентом полноценного питания. Наиболее ценными ее источниками являются овсяная крупа, пророщенная пшеница, шпинат, брокколи, молодая зелень турнепса, брюссельская капуста, латук, апельсины, дыни, клубника и бобовые.
Фибриноген
Белок фибриноген участвует в свертывании крови, и его концентрация в крови повышается при наличии воспаления. С 1970-х годов повышенный уровень фибриногена связывают с увеличенным риском сердечного приступа и инсульта. Считается, что риск возрастает из-за повышенной вероятности образования тромбов.
Уровень фибриногена выше у женщин, курильщиков, при диабете, гипертонии, ожирении и малоподвижном образе жизни. Предполагается, что основные факторы сердечно-сосудистого риска совокупно участвуют в повышении уровня фибриногена. Решающее значение для снижения этого уровня имеет отказ от курения. Чуть менее эффективны в этом плане снижение веса и увеличение физической активности. Не существует специальных лекарств для уменьшения концентрации фибриногена в крови. В некоторых исследованиях производные фиброевой кислоты – класс липидоснижающих препаратов – снижали уровень фибриногена, в других, наоборот, повышали.
Дополнительные и альтернативные методы лечения
Дополнительными и альтернативными называются методы лечения, не включенные в традиционную медицинскую практику. Их широкое разнообразие и долгая история развития выходят за рамки тем, освещаемых в данной книге, но среди них можно выделить лечение травами по рецептам Хильдегарды Бингемской, гомеопатию и китайскую медицину (немецкие врачи Вигхард Штрелов и Генри Гретен проводили обширные исследования в данных областях). Многие дополнительные методики не прошли клинических испытаний, хотя в Национальных институтах здравоохранения был учрежден Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины для проведения и финансирования исследований в этой области. По данным одного из новейших исследований, ферментированный красный рис, содержащий тот же самый активный компонент, что и препарат ловастатин, может использоваться для снижения уровня холестерина при непереносимости статинов.
В данной главе мы обсудили основные и новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из основных факторов риска изменить нельзя. Это наличие ишемической болезни сердца, преждевременная ИБС в семейном анамнезе, пол и возраст. Другие поддаются корректировке путем изменения образа жизни или приема медикаментов. Это уровни липидов (повышенный ХС ЛНП, пониженный ХС ЛВП, повышенные триглицериды), высокое артериальное давление, курение, диабет, неправильное питание, ожирение и метаболический синдром, психосоциальные факторы и низкий уровень физической активности. Кроме того, были рассмотрены некоторые из новых факторов риска: показатели концентрации в крови различных липопротеинов (аполипопротеина В, ХС неЛВП, количество и размер частиц ЛВП и ЛНП, липопротеин(а), соотношение апо В/апо А-I, соотношение ОХ/ХС ЛВП), показатели уровня сахара в крови, СРБ, гомоцистеина и фибриногена.
Информация о факторах риска поможет вам одержать победу в сражении с болезнями сердца. Приняв меры по контролю факторов риска и ведя правильный образ жизни, вы уменьшите вероятность сердечного приступа или инсульта в будущем. Рассмотренные в данной главе стратегии снижения риска доказали свою эффективность в строго контролируемых клинических испытаниях.
* * *В следующей главе мы поговорим о различных инвазивных и неинвазивных методах диагностики, применяемых для оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы.
Глава 3. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы
Для многих людей визит к врачу – стрессовая ситуация. Посещение кардиолога или специалиста, занимающегося заболеваниями сердца и системы кровообращения, нередко вызывает дополнительные переживания, особенно если вы ощущаете тревожные симптомы или были направлены к данному специалисту своим терапевтом, семейным доктором или другим врачом. Подобные чувства естественны. Однако, вооружившись информацией и заранее зная, чего ожидать, вы сможете свести неприятные ощущения к минимуму. Задача врачей и всего коллектива медицинских учреждений, включая помощников, медперсонал и технических работников, – помочь вам, диагностировав и вылечив вашу болезнь. Если у вас отсутствуют симптомы, но врач выписал направление на анализы, не стоит тревожиться и подозревать самое плохое. Возможно, врач просто хочет определить ваш общий сердечно-сосудистый риск или решить вопрос о целесообразности назначения профилактического препарата.
Рассматриваемые в данном разделе неинвазивные и инвазивные методы диагностики имеют невысокую степень риска. Любая процедура, требующая контакта с радиацией, введения лекарственного препарата перорально, внутривенно либо подкожно, сопряжена с некоторым риском. Однако преимущества обследования и важность полученной с его помощью информации в большинстве случаев превышают риск. Поговорите с врачом по поводу возможных рисков и обсудите любые сомнения, если таковые имеются.
Дозы радиации при проведении рентгеновского обследования и компьютерной томографии гораздо ниже тех, которые используются для лечения онкологических заболеваний. Более того, риск развития рака в результате подобных диагностических процедур относительно мал. Прогресс в сфере медицинских технологий минимизировал контакт пациента с радиацией в ходе проведения диагностических процедур и увеличил их скорость и точность. Особенно значительные успехи за последние годы были достигнуты в области медицинской визуализации посредством обеспечения возможности получать исключительно четкие и детальные изображения сердца и кровеносных сосудов. В крупных медицинских учреждениях велика вероятность найти новейшее и сложнейшее оборудование, хотя наиболее дорогостоящие анализы не проводятся в рутинном порядке и заказываются только в особых случаях.
Анамнез и физический осмотр
Прежде чем выписывать направление на анализы, врач обычно принимает пациента, чтобы составить анамнез и провести физический осмотр. Одна из важнейших составляющих физического осмотра вообще не подразумевает телесного контакта: пациент рассказывает, а врач или его ассистент слушает. Расскажите о своих проблемах как можно подробнее и понятнее. Ответьте на все заданные вопросы и не забудьте сообщить любую дополнительную информацию, которую должен знать врач.
