Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

«Дорога к независимости» для детей с ДЦП

«Если ему столько нужно освоить, как он когда-нибудь сможет стать самостоятельным?» Наверняка вы не раз задавали себе этот вопрос. Да, ребенку с ДЦП и подобными заболеваниями приходится специально овладевать очень многими навыками. Но вместо того, чтобы волноваться о завтрашнем дне, лучше посмотреть на сегодняшний. Оценивайте каждый день сам по себе, цените каждое небольшое продвижение и радуйтесь большим достижениям вашего ребенка.

«Дорога к независимости» включает в себя глобальные достижения, к которым вам с ребенком нужно стремиться. Каждое поможет ребенку делать что-то самостоятельное – и заложит фундамент для овладения другими навыками. Начальные навыки, приведенные ниже, перечислены в той последовательности, в которой дети обычно ими овладевают. Первый навык иногда бывает пропущен детьми, которые могут играть со своими руками в положении лежа на спине или в детском креслице. Вы можете увидеть, что два из перечисленных начальных навыков выделены курсивом. Это сделано не случайно: на них основываются многие последующие навыки.

Удерживать голову и смотреть по сторонам, опираясь на руки в положении лежа на животе, очень важно: овладение этим навыком означает, что ребенок контролирует движения головой, что он обрел некоторую силу и равновесие в плечах и ему нравится лежать на животе. Возможно, ваш ребенок овладел этим навыком легко. Если же нет, вам стоит предоставить ему всю необходимую помощь. Уделите этому особое внимание и потратьте на тренировки необходимое время – и вы добьетесь успеха. Подробнее об этом вы сможете прочитать в главах 6 и 8.

«Зайчик» из положения лежа на животе, когда ребенок подтягивает обе ноги и опирается на обе руки, еще один навык, выделенный в предлагаемой ниже схеме курсивом. Принятие положения «зайчика» – самый легкий способ для детей с ДЦП и подобными заболеваниями поднять свое тело с поверхности. Чем быстрее ваш ребенок овладеет этим навыком, тем лучше. Когда он будет самостоятельно принимать это положение по многу раз на день, сила и координация мышц корпуса, плеч и рук у него улучшится. В процессе тренировки этого навыка ребенок сможет переносить вес и удерживать равновесие, что было бы невозможно, если бы он просто играл, лежа на животе.

Навыки среднего уровня перечислены группой. Последовательность, в которой ими овладевают, значительно варьируется от ребенка к ребенку. Первыми приводятся навыки сидеть и стоять, держась за перекладину, так как их нужно тренировать раньше всего. В главе 12 объясняется, зачем это нужно. Навыки сидеть и стоять на коленях перечислены следом. Над этими навыками лучше работать одновременно. Дети с гипотонусом могут демонстрировать устойчивый прогресс в сидении на полу, в то время как у детей с гипертонусом это может вызывать большие сложности (подробнее см. в главе 10). Зато у детей с гипертонусом может лучше получаться стоять на коленях. Одновременная отработка навыка сидеть и способов стоять на коленях обеспечит максимальный прогресс ребенка, в то время как отработка навыка стоять на коленях уже после того, как ребенок научится сидеть, может его замедлить.

Обучение таким навыкам, как отталкиваться для того, чтобы встать, переступать вдоль мебели и подниматься по лестнице с посторонней помощью, перечислены во второй группе навыков среднего уровня, куда также помещены навыки хождения со вспомогательными предметами или с помощью другого человека. Эти навыки также необходимо тренировать одновременно. Они улучшают силу и координацию мышц ног (подробнее см. в главе 12).

Высшие навыки начинаются с навыка стоять без поддержки. Самостоятельное удержание равновесия в положении стоя – ключ ко всем высшим навыкам. Как только ваш ребенок научится стоять, ни за что не держась, можно будет начинать отрабатывать навык ходьбы без помощи рук.

«Дорога к независимости» поможет вам получить общее представление о том, как дети с ДЦП и подобными заболеваниями могут овладеть навыками крупной моторики. Она не сообщает и не предсказывает последовательность, в которой именно ваш ребенок может ими овладеть: развитие его крупной моторики будет зависеть от его индивидуальных возможностей и особенностей развития.

Начальные навыки:

• Соединяет ладони и играет в положении лежа на боку (рис. 4.1).

• Удерживает голову посередине, соединяет ладони и играет в детском креслице (рис. 4.2).

• Удерживает голову и смотрит по сторонам в положении лежа на животе с опорой на руки (рис. 4.3).

• Поднимает ноги от пола и переворачивается из положения лежа на спине (рис. 4.4).

• Играет и двигается на животе (рис. 4.5).

• Сидит, опираясь на обе руки (рис. 4.6).

• «Зайчик» из положения лежа на животе: ребенок подтягивает к животу обе ноги и опирается на обе ладони (рис. 4.7).

Рис. 4.1

Рис. 4.2

Рис. 4.3

Рис. 4.4

Рис. 4.5

Рис. 4.6

Рис. 4.7

Навыки среднего уровня I:

• Сидит и стоит, держась за перекладину (рис. 4.8, а и б).

• Подтягивается из положения «зайчик», встает на колени у коробки и играет (рис. 4.9).

• Сидит с небольшой опорой на руки и играет (рис. 4.10).

• Играет в положении «зайчик» (рис. 4.11).

• Играет, сидя на пятках, самостоятельно принимает это положение и выходит из него (рис. 4.12).

• Сидит без опоры на руки, самостоятельно принимает данное положение и выходит из него (рис. 4.13).

Рис. 4.8

Рис. 4.9

Рис. 4.10

Рис. 4.11

Рис. 4.12

Рис. 4.13

Навыки среднего уровня II:

• Ползает, опираясь на ладони и колени (рис. 4.14).

• Хорошо сидит на скамейке или стуле (рис. 4.15).

• Подтягивается с помощью мебели и встает, играет и переступает (рис. 4.16).

• Ходит с ходунками (рис. 4.17).

• Ходит с костылями (рис. 4.18).

• Ходит по лестнице с помощью другого человека.

Рис. 4.14

Рис. 4.15

Рис. 4.16

Рис. 4.17

Рис. 4.18

Высшие навыки:

• Стоит без поддержки (рис. 4.19).

• Ходит без поддержки (рис. 4.20).

• Ходит вверх и вниз по лестнице, поднимается и опускается с бордюра, может бегать.

Рис. 4.19

Рис. 4.20

Часто задаваемые вопросы

Какое время займет у нашего сына обучение каждому навыку? Следует ли нам с ним отрабатывать зараз только один навык?

Все зависит от конкретного ребенка и конкретных осваиваемых навыков. Ваш сын может овладеть несколькими новыми навыками довольно быстро, однако овладение другими может занять недели и даже месяцы.

Лучше работать одновременно сразу над несколькими навыками. Как уже упоминалось, возможно, вам стоит поработать одновременно над навыками сидения и стояния на коленях – и в тот же день попрактиковаться в навыке стоять с помощью рук. Однако иногда лучше сконцентрироваться на чем-то одном – и тренировать этот навык снова и снова (речь о концентрированных тренировках пойдет далее). Все зависит от обстоятельств. Физиотерапевт вашего ребенка даст вам совет исходя из вашей текущей ситуации и объяснит, какие навыки в настоящий момент нужно отрабатывать более тщательно.

Нужно ли дочери ползать, чтобы научиться ходить? Нужно ли ей ходить с ходунками, прежде чем она сможет ходить без них?

Дети с задержкой развития или ДЦП могут научиться ходить с ходунками без освоения навыка ползания. И в то же время ползание поможет девочке: научит ее координировать движения рук и ног при передвижении; укрепит мышцы бедер, плеч и рук. Немногие дети могут самостоятельно ходить, не научившись сначала ползать. Исключение – это дети с гемиплегией, чьи руки серьезно повреждены из-за ДЦП. Такие дети не могут ползать, но смогут научиться самостоятельно ходить.