Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни

Наличие описанных изменений кожи не являются обязательными проявлениями у больных СПИДом. Однако наличие их, особенно у лиц группы риска, должно насторожить медицинский персонал, обязательно провести обследование у них на ВИЧ-инфекцию.

Особенности СПИДа у детей. В отличие от взрослых для детей, страдающих СПИДом, характерна высокая частота бактериальных заболеваний, помимо вирусной, грибковой, протозойной и микобактериальной этиологии. Это обусловлено слабой выработкой специфических антител или недостаточностью синтеза подклассов иммуноглобулинов. У новорожденных со СПИДом малая масса тела при рождении. Такие дети болеют хронической диареей, плохо развиваются, имеют неврологические нарушения, лимфаденопатию, гепатоспленомеалгию и страдают рецидивирующей инфекцией на протяжении первых 6 месяцев жизни.

У детей более старшего возраста чаще встречается кандидоз кожи и слизистых оболочек, пневмоцистная пневмония, сальмонелезный энтерит. Нередко новорожденные и дети младшего возраста со СПИДом болеют паротитом, обычно редко встречающимся в этих группах, что может помочь диагностике.

Диагностика ВИЧ-инфекции: применяются серологические методы – реакция иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлюоресценции, иммуноблотинга, энзимная амплификация генов (в будущем).

Лечение больных СПИДом

1. Этиотропное лечение: вирусные препараты (азидотимидин, сурамин, фоскарнет, ретровир, аденинарабинозид, ацикловир, видарабин, рибавирин, анкамицин и др.) – они задерживают развитие СПИДа, но полного излечения не обеспечивают

2. Патогенетическая терапия: циклоспорин А, иммуномодуляторы (тимозин, тимопептин), интерферон, интерлейкины, иммуностимуляторы (левамизол, изоприназин).

3. Трансплантация костного мозга

4. Симптоматическая терапия определяется ведущими синдромами в клинике заболевания

Специфических средств профилактики нет. Главным в настоящее время является благоразумное поведение человека, здоровый образ жизни, для медработников – соблюдение правил предосторожности.

Общегосударственные меры профилактики СПИДа заключаются в пропаганде среди населения знаний о ВИЧ – инфекции, своевременном выявлении ВИЧ – инфицированных, предупреждении передачи через кровь, органы, ткани, создание лабораторий для диагностики ВИЧ – инфекции, разработке законодательных актов.

Личная профилактика заключается в сокращении числа половых партнеров, в использовании презервативов. При этом необходимо уметь правильно ими пользоваться:

1. Использовать только качественные и с нормальным сроком годности.

2. После вскрытия упаковки убедиться в его целостности.

3. Надевать презерватив до начала полового акта в состоянии эрекции полового члена.

4. Большим и указательным пальцами держать конец презерватива, чтобы образовалось свободное пространство для спермы, а другой рукой раскатывать его до основания полового члена.

5. Для смазки презерватива применять грамицидиновую пасту или кремы на водной основе. Не пользоваться вазелином или слюной!

6. После семяизвержения снимать, поддерживая за верхнюю кромку.

7. Недопустимо повторное применение презерватива!

В лечебно – профилактических учреждениях меры профилактики должны быть направлены на предупреждение внутрибольничного распространения и заражения медицинских работников ВИЧ – инфекцией. Все инструменты, аппаратура, посуда и другое, бывшие в контакте с ВИЧ – инфицированным, должно обрабатываться по требованиям, предъявляемым к профилактике вирусных гепатитов. Своевременное выявление ВИЧ – инфицированных среди больных лечебного учреждения.

Для профилактики профессионального заражения медицинских работников необходимо использовать при работе индивидуальные средства защиты: хирургические халаты, резиновые перчатки, очки, маски или щиток. Необходимо соблюдать меры предосторожности при пользовании режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и другие). Рабочие места должны быть обеспечены дезрастворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики. Любое повреждение кожи и слизистых с попаданием на них биологической жидкости пациента, должно расцениваться как возможный контакт с ВИЧ – инфицированным материалом. В таких случаях необходимо:

1. Выдавить из раны кровь.

2. Поврежденное место смазать одним из дезинфектантов (700 спирт, 5%

3. настойка йода, 3% раствор перекиси водорода).

4. Вымыть руки под проточной водой с мылом и протереть спиртом.

5. На рану наложить пластырь, надеть напальчник.

6. Немедленный прием азидотимидина.

При загрязнении без повреждения кожи:

1. Обработать кожу спиртом или 3% раствором перекиси водорода, или 3% раствором хлорамина.

2. Промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании на слизистые оболочки:

1. полости рта – прополоскать 70° спиртом

2. полости носа – закапать 30% раствор альбуцида или 0,05% раствор марганцовокислого калия

3. глаз – после промывания водой закапать 30% раствор альбуцида или 0,05% раствора марганцовокислого калия.

При попадании на одежду:

1. немедленно обработать дезинфицирующим раствором

2. обеззараживаются перчатки

3. одежда снимается и замачивается в дезрастворе (кроме 6% раствора перекиси водорода и нейтрального гипохлорида кальция) или помещается в полиэтиленовый пакет для автоклавирования

4. кожа рук и других участков тела под местом загрязнения одежды

5. промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом

Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

Профилактика венерических заболеваний

Личная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, воздержании от случайных половых связей, от чрезмерного употребления алкогольных напитков, которые в большинстве случаев являются одной из причин беспорядочной половой жизни. На сегодняшний день нет абсолютно надежных средств, гарантирующих предупреждение заражения. Применение презервативов значительно уменьшает риск заражения, особенно при вступлении в половую связь с малознакомыми партнерами. После полового акта целесообразно немедленно (но не позднее 1,5 – 2 часов) вымыть половые органы, низ живота и внутреннюю поверхность бедер хозяйственным мылом или мылом "Сейфгард" и обработать 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана). После мочеиспускания раствором гибитана или 0,01% раствором миристония промыть мочеиспускательный канал. При невозможности проведения самостоятельной обработки, целесообразно пользоваться помощью пунктов индивидуальной профилактики венерических болезней, которые функционируют при кожвендиспансерах. Применяемые меры личной профилактики лишь в какой-то степени уменьшают опасность заражения и в то же время не дают полной гарантии в возникновении болезней.

Общественная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение распространения венерических болезней, и включает в себя учет венерических больных, выявление источников заражения и их лечение, обследование всех членов семьи больного и бывших с ним в контакте лиц, в том числе и детей. Проводится трехкратная вассерманизация всех беременных, обязательное клинико-серологическое обследование доноров, больных в общесоматических отделениях больниц, поступающих на работу и работающих в детских учреждениях и на пищевых предприятиях. Лечение выявленных больных или назначение предупредительного лечения лицам, бывшим в тесном бытовом или половом контакте с заведомо больными людьми, или лицам, которым перелита кровь больных сифилисом.