Тамара Парийская - Детское сердечко
Как можно было понять из предыдущих описаний, диагностика коарктации аорты является довольно простой: повышенное давление в верхней части тела и пониженное – в нижней. Но число диагностических ошибок при этом пороке достигает 50–70 %! Чем это можно объяснить? В первую очередь недостаточной осведомленностью в этом вопросе педиатров о клинических проявлениях порока и неполным обследованием детей. Вспомните, измерял участковый врач артериальное давление на руках и ногах вашему ребенку? Скорее всего, ваш ответ будет отрицательным. Средняя продолжительность жизни при неоперированном КА – 30 лет. От 50 до 90 % детей погибают в течение первого года жизни. Порок лечится только оперативным путем. Поэтому грамотные родители, к каковым вас после прочтения этой книги можно будет причислить, сами, не полагаясь ни на кого, внимательно наблюдают за своим ребенком и при появлении тени сомнения в его здоровье настаивают на проведении полного и качественного обследования.
Врожденные пороки сердца «синего» типа у детей раннего возраста
Как вы уже могли понять, в группу врожденных пороков сердца «синего» типа у детей раннего возраста входят пороки, имеющие различные анатомические дефекты, но основным общим их проявлением является цианоз (синюшность). Цианоз развивается с первых дней жизни ребенка и сопровождается тяжелым состоянием из-за больших нарушений кровообращения.
В «синюю» группу входят следующие врожденные пороки сердца:
1) транспозиция магистральных сосудов (отхождение аорты от правого желудочка сердца, а легочной артерии от левого);
2) общий артериальный ствол (порок, при котором единый крупный сосуд отходит от основания сердца);
3) атрезия трехстворчатого клапана (порок, при котором отсутствует сообщение между правым желудочком и правым предсердием);
4) синдром леводеленности – синдром гипоплазии левых отделов сердца (включает группу тесно связанных между собой аномалий сердца, характеризующихся недоразвитием левых полостей сердца, атрезией – заращением или стенозом аортального и (или) митрального отверстия и гипоплазией аорты).
Все дети, имеющие эти пороки, должны быть как можно раньше проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о сроках и методах оперативного лечения порока.
Дети с такими пороками должны быть прооперированы в раннем возрасте (до 1 года). В настоящее время достижения кардиохирургии, особенно российской, дают возможность оказать помощь почти всем детям, и 97 % детей, прооперированных вовремя, становятся совершенно здоровыми. Они проживают столько же, сколько их сверстники, родившиеся со здоровыми сердцами, и так же качественно (Л. Бокерия, 2009).
Помочь ребенку с врожденным пороком сердца можно только при полном взаимопонимании родителей, педиатра – кардиолога и кардиохирурга и четкой преемственности между кардиологом и хирургом. Это тот случай, когда хирургическое и консервативное лечение неотъемлемо дополняют друг друга. Кардиолог ставит первичный диагноз врожденного порока сердца, при необходимости проводит консервативное лечение с целью профилактики и лечения недостаточности кровообращения, дает родителям рекомендации по правильной организации двигательного режима, диетотерапии, осуществляет профилактические мероприятия для предупреждения развития осложнений. Если осложнений избежать не удалось, то кардиолог проводит их лечение, а также лечение сопутствующих заболеваний. От кардиолога зависит своевременность направления ребенка на консультацию к кардиохирургу. После операции ребенок вновь попадает под наблюдение кардиолога, и основной его задачей становится добиться полной реабилитации маленького пациента. Вместе с родителями врач поможет адаптироваться «заново рожденному» к различным нагрузкам, выбрать профессию и найти свое место в жизни.
Профилактика врожденных пороков сердца
Вы можете спросить: как уберечь своего ребенка от участия в этой «порочной лотерее»? Конечно, 100 %-ной гарантии рождения здорового ребенка не даст никто, даже Господь Бог. Но на 99 % здоровье будущего ребенка все-таки находится в руках его родителей, в первую очередь матери. Поэтому от женщины и ее образа жизни зависит, попадет ее будущий ребенок в «группу повышенного риска» или нет.
Совершенно недостаточно за 1–2 года до предполагаемого срока родов прекращать прием алкоголя, употребление табака и тем более наркотиков! Если девочка-девушка-женщина хочет, чтобы у нее когда-нибудь родился здоровый ребенок, она не должна впускать эти страшные привычки в свою жизнь вообще! Ничто не проходит бесследно для репродуктивного здоровья. Если чувство ответственности перед будущими детьми возникло у женщины «не с пеленок», а пришло с возрастом, то необходимо без долгих раздумий порвать со всем, что может испортить жизнь ей и ее потомству. Чем раньше это произойдет, тем лучше!
Расставшись с факторами очевидного риска, женщина должна начать более внимательно относиться к своему здоровью. В первую очередь это касается имеющихся у нее хронических заболеваний: их нужно тщательно и полностью вылечивать.
Помните, мы упоминали о том, что около половины матерей детей с ВПС перенесли вирусные заболевания в начале беременности? Будущая мать должна постараться предохранить себя от заболевания гриппом и своевременно сделать профилактическую прививку, не слушая демагогов, которые пугают народ «прививочными страшилками».
Если женщина работает на вредном производстве, имеет дело с лаками, красками и другими химическими веществами, ей необходимо строго соблюдать все меры профессиональной защиты, не пренебрегать ими ни до, ни во время беременности.
Беременная женщина не только не должна сама курить, но и не быть пассивным курильщиком – то есть не должна находиться в накуренном помещении или рядом с курильщиком.
Беременной женщине рекомендуются частые и длительные прогулки. Они защитят ее от развития гипоксемии и гипоксии (снижения количества кислорода в крови и в тканях).
Категорически необходимо исключить контакт беременной женщины с больными краснухой, особенно в первые три месяца беременности. Впервые предположение о значении краснухи как причины возникновения врожденных пороков сердца было высказано офтальмологом Греггом, который, наблюдая большую эпидемию краснухи, заметил, что если беременные женщины болели краснухой в первую половину беременности, то у многих из них дети рождались с врожденными пороками сердца, врожденным поражением глаз (двусторонней катарактой), врожденной глухотой. Впоследствии было выявлено, что возникновение врожденных пороков развития наблюдалось даже у тех детей, матери которых на ранних сроках беременности имели контакт с больными краснухой, не заболев сами. Частота возникновения пороков сердца у детей, матери которых на ранних сроках беременности болели краснухой, по данным ряда авторов, составляет 80-100 %.
Одной из причин, способствующей формированию врожденных пороков сердца, по-видимому, являются и медицинские аборты. Из 180 наблюдаемых нами детей с ВПС 38 % родились от повторной беременности, которой предшествовал аборт. При современном огромном выборе средств предохранения от нежелательной беременности сознательно доводить ситуацию до аборта может только безответственная и равнодушная женщина.
Беременная женщина с большой осторожностью должна подходить к использованию различных лекарственных препаратов, применять их только строго по медицинским показаниям и назначению врача. Если при простудных заболеваниях можно обойтись без лекарств, надо использовать народные средства – чай с малиной, с брусникой и др. В последние месяцы беременности не рекомендуется применять в качестве лечебного средства аспирин и индометацин. Употребление этих лекарств также может способствовать формированию ВПС.
Риск рождения ребенка с ВПС особенно велик в семьях, в которых мать или близкие родственники имеют эту патологию. Поинтересуйтесь «историей болезней» в своей семье, и если обнаружили, что прецедент ВПС присутствовал, то обязательно поставьте об этом в известность своего гинеколога. Таким беременным женщинам целесообразно пройти УЗИ сердца плода – пренатальную эхокардиографию. Этот метод позволяет с высокой степенью точности (98 %) диагностировать у плода ВПС, если он имеет место. Эта информация даст врачу-кардиологу возможность еще до рождения ребенка составить план его лечения.
АРИТМИИ
Существует достаточно большой комплекс заболеваний сердца, объединенных под термином и понятием «аритмии». Что это такое?
Аритмия – это нарушения ритма сердца. Ритм – это три и более сокращений сердца, идущих подряд. В физиологических условиях синусовый узел вырабатывает определенное число импульсов, заставляющих сердце сокращаться.
