Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Результаты лечения показали, что обе терапевтические методики по всем показателям были эффективны при сравнении с контрольной группой. Реципрокный тренинг оказывал положительное влияние на уровень коммуникации и решение проблем и по некоторым показателям давал лучший результат, нежели роджеровский подход. При коммуникационном тренинге супруги действительно научились более четко формулировать свои проблемы, но изменения в поведении наблюдались менее часто. Сеансы с отдельными супружескими парами были более эффективными, чем занятия в группе.

Capponi (1981) провела исследования эффективности трех форм работы с супружескими парами. Пациентов, у которых была диагностирована «истинная коммуникационная дисгармония», исходно разделили на 3 группы так, чтобы в каждую входило не менее 10 супружеских пар.

В первой группе (I) применяли межличностный подход, направленный на открытое общение, обсуждение, противопоставление и сравнение предложений. Пациентам было предложено совместное посещение врача. Если кто-нибудь из супругов обращался с просьбой об индивидуальной беседе, врач соглашался, но предупреждал, что о содержании беседы на следующем сеансе будет информирован и партнер.

Во второй группе (B1) использовали бихевиористический подход с операционально определенными задачами, направленными на изменение специфического поведения, которое поощрялось заранее сговоренной наградой. В этой группе врач отказывался проводить индивидуальные беседы с кем-либо из супругов.

Третья группа (Б2) велась так же, как вторая, но врач соглашался индивидуально беседовать с кем-либо из супругов по его просьбе. Такие индивидуальные беседы проводились в недирективной манере и давали возможность обсудить проблемы, беспокоящие супругов. Врач не сообщал о беседе партнеру.

Для оценки эффективности лечения в его начале, конце и при катамнестическом анализе применялись тест супружеского соответствия в модификации Locke-Williamson и методика анализа процесса общения. Курс лечения составлял 10 сеансов. Из 30 супружеских пар полный курс лечения прошли только 20 пар: в первой группе 6, во второй — 6 и в третьей — 8.

Таблица 11. Изменения результатов теста супружеского соответствия после 10 сеансов в трех лечебных группах

Изменения, по данным теста Locka-Williamson, произошедшие в результате лечения, представлены в табл. 11.

Улучшение наступило во всех группах, статистически значимые изменения у женщин наблюдались во всех группах, у мужчин — только в группе Б2. В этой же группе отмечалась и наиболее выраженная степень изменений.

Capponi в своей работе, к сожалению, не сообщает, имеются ли статистически значимые различия в группах I и B1 (например, 12,4 и 12,3 у мужчин). На основании данных табл. 11 можно четко видеть выраженный тренд в том смысле, что подход в группе Б2 (бихевиористическая терапия супружеской пары + индивидуальные недирективные беседы) оказывает более значительное положительное влияние на адаптацию супругов друг к другу по сравнению с подходом в группах I и Б), где различие в результатах невелико.

Данное исследование имеет немало недостатков, которые автор подробно обсуждает: они связаны с тем, что работа проводилась рядовым врачом в обычной семейной консультации. Однако, как нам представляется, продолжение этой работы с более многочисленными группами могло бы дать более достоверные и интересные результаты.

На основании количественных данных, обнаруживающих определенную тенденцию, и качественных показателей автор делает интересные, хотя и спорные, выводы: наиболее целесообразным подходом является некоторое ограничение обсуждения и сопоставления мнений на приеме у врача, но при этом необходимо разрешить пациентам свободно обращаться к врачу за индивидуальной консультацией. Врачу не всегда удается удержать обсуждение в строгих рамках, позволяющих избежать обиды и унижения достоинства одного из супругов. Однако исключение возможности индивидуальных бесед снижает желаемый терапевтический эффект.

Несколько примеров, приведенных выше, показывают, в каком направлении необходимо двигаться для выявления эффективности отдельных методик и их сравнения с учетом различных субъективных и объективных показателей. Хорошо подготовленные исследования с контрольной группой и достоверными методами определения объективных показателей позволяют ответить на многие вопросы, возникающие при рассмотрении современных подходов, понятийного аппарата, действий врача, методов и технологий, ориентированных на оптимальное решение супружеских проблем и конфликтов, на достижение супружеского соответствия, совместимости, удовлетворенности и гармонии супружеских отношений,

Список литературы

Васильченко Г. Общая сексопатология. — М.: Медицина, 1977.

Зачепицкий Р. А. Психотерапия при неврозах и психических заболеваниях / Под ред. В. Д. Карвасарского. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1973.

Мишина Т. М. Групповая психотерапия при неврозах и психозах / Под ред. В. Д. Карвасарского, В. А. Мурзенко. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1975.

Мишина Т. М. Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии / Под ред. М. М. Кабанова. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1976.

Мишина Т. М. Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях / Под ред. В. К. Мягера, Р. А. Зачепицкого. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1978 (а).

Мишина Т. М. Семейная психотерапия при неврозах и психозах / Под ред. В. К. Мягера, Р. А. Зачепицкого. Ленинградский НИИ психоневрологии нм. В. М. Бехтерева. —Л., 1978 (б).

Мягер В. К. Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях / Под ред. В. К. Мягера, Р. А. Зачепицкого. Ленинградский НИИ неврологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1978.

Мягер В. К. Теоретико-методологические аспекты пограничной психиатрии/ Под ред. М. М. Кабанова, С. Б. Семичева. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В, М. Бехтерева. — Л., 1979..

Мягер В. К., Мишина Т. М. Психотерапия при нервных и психических заболеваниях / Под ред. В. Д. Карвасарского. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1973.

Мягер В. К., Мишина Т. М. Семейная психотерапия. Методические рекомендации. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1976.

Мягер В. К., Мишина В. М. Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова. — Ташкент: Медицина, 1979.

Системный подход в психиатрии / Под ред. П. П. Волкова. — Минск: Высшая школа, 1976.

Тысячная 3. К. Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства / Под ред. Г. К. Ушакова, В. Д. Карвасарского. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1977.

Тысячная 3. К. Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях / Под ред. В. К. Мягера, Р. А. Зачепицкого. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В, М. Бехтерева. — Л., 1978.

Тысячная 3. К. Семейная психотерапия неврозов. Автореф. канд. дисс. Ленинградский НИИ психоневрологии им. В. М. Бехтерева. — Л., 1979.

Abies В. S., Brandsma J. М. Therapy for couples. — San Francisco: Jossey Bass, 1977.

Adamovd 0. Jaky jsem manzel a jaka jesem manSeika. — V: Encykiopedie mlade zeny. — Praha: Avicenum, 1972.

Adamski F. Socjologia malzenstva i rodziny. — Warszawa: PWN, 1982.

Aquilera D. C, Messick J. M. Crisis intervention. — St. Louis: С V. Mosby, 1974.

Ard B. N. A rational approach to marriage counseling. — In: Handbook of marriage counseling / Eds. B. N. Ard, С, C. Ard. — Palo Alto, Calif.: Science and Behavior Books, 1969.

Ard B. N.. Ard С. C. (eds.) Handbook of marriage counseling. — Palo Alto, Calif. Science and Behavior Books, 1969.

Bach G. R., Bernhard Y. The aggression lab. — Dubuque, Ohio, Kendall: Hunt, 1971.

Bach G. R., Goldberg H. Creative aggression. — Garden City, New York: Doubleday, 1974.

Bach G. R., Wyden P. The intimate enemy. How to fight fair in love and marriage. — New York: Morrow and Co., 1969.

Barczewski A. Specifika potrzeb seksualnych v zaleznosci od plci. — Biuletyn Poradnictwo przedmalzenskie i rodzinne, 1974, 6.

Barczewski A. Referat na konferenci polskych manzelskych poradca v Barano-we, listopad, 1977.

Bartosova M., Wynnyczuk V. Rodina stfedniho veku. — V.: Manzelstvi stfedniho veku/red. M. Brtnikova. — Praha: Horizont, 1978.

Berlin I. Das offene Gespracht. Paare lernen Komniunikation. — Munchen: Pfeiffer, 1975.

Berman E. M., Lief H. 0. Marital therapy from a psychiatric perspective: an overview. — Amer. J. Psychiat., 1975, 132, 583–592.

Berne E. Jak si lide hrajii. — Praha: Svoboda, 1970.

Bienvenu M. J. Measurement of marital communication. — Fam. Coordinator, 1970, 19, 26–29.

Birchler G. H., Weiss R. L., Vincent J. P. A multimethod analysis of social reinforcement exchance between maritally distressed and nondistressed spouse and stranger dyads. — J. Pers. and soc. Psychol., 1975, 31, 349.