Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте - Клионски Митчелл
Будущее нормального когнитивного старения
Итак, как мы распорядимся этой информацией? Мы отбросим современные методы тестирования и положимся на физические биомаркеры. Но это не будут изменения общего объема головного мозга или сокращения каких-то отдельных его участков, достоверно предвещающие деменцию. Напротив, у множества умерших людей аутопсия показывает наличие бета-амилоидных бляшек, телец Леви, нейрофибриллярных клубков и изменения в белом веществе, даже если они до последнего дня сохраняли остроту ума и ясность мышления. Членами группы «Инициатива по нейровизуализации болезни Альцгеймера» (ADNI) были предприняты исследования с использованием новых биомаркеров. Однако их усилия были в основном направлены на определение нейровизуальных маркеров, а не на факторы образа жизни и медицинские проблемы, что для нас крайне важно.
Иной подход предполагал проведение более широкого обследования уровня умственной активности, когда тысячи взрослых участников прошли специально разработанные тесты и подробное обследование состояния здоровья и образа жизни. Это дорогостоящее и долговременное исследование существенно расширило модель, использованную при Фрамингемском центре исследований сердца, когда у тысяч жителей восточного Массачусетса сравнивали состояние их сердечной функции и общего уровня здоровья с когнитивной функцией. Данные такого исследования были очень важны, но не изменили показатели наших прежних тестов.
Третий вариант предполагал определение супер-здоровых кандидатов. Мы могли определить норму по показателям участников, отобранных по признакам здоровой наследственности, хорошего физического состояния, высокого уровня образования, высокой когнитивной активности и здорового образа жизни. Это позволило бы нам получить верный ответ на то, что происходит с нашим мозгом и умственными способностями по мере старения. Но и в этом случае мы бы обнаружили чрезвычайно высокую долю людей с теми или иными когнитивными расстройствами, даже если они вели вполне самостоятельную активную жизнь. Даже если позабыть о проблеме поиска достаточного количества таких суперздоровых личностей, мы так и не приблизились бы к ответу на вопрос, как же помочь подавляющему большинству остальных, не настолько совершенных людей.
Мы решили, что придется продолжать использовать в клинике стандартные когнитивные тесты, но учитывать при этом, что сравнение пациентов с установленными нормами может оказаться неверным для тех, у кого когнитивные проблемы проявились раньше обычного. Более того, считавшиеся сначала сохранными пациенты могли уже иметь какие-то слабые расстройства. Мы можем заверить их, что их показатели соответствуют нормам для их возраста и образа жизни, но все же они не такие хорошие, как могли бы быть.
Мы были уверены в том, что не должны принимать возрастное снижение умственных способностей как неизбежное явление. Напротив, нам следует предпринимать все возможное для того, чтобы контролировать наши личные факторы, приводящие к когнитивным расстройствам. И определенно это достижимая цель. На данное время 40 % лиц старше 95 лет и 25 % старше 100 демонстрируют абсолютную ясность рассудка. И мы не считаем это случайностью или удачей. Коль скоро у нас есть надежда тоже дожить до такого возраста и оказаться в группе с сохранным разумом, мы выступаем за более активное отношение, которое предполагает определение и контроль медицинских проблем и образа жизни в пользу умственного долголетия. Мы считаем такой подход нашим лучшим шансом продолжать на склоне лет думать и запоминать так же хорошо, как мы делали это в молодости.
Не будет ли это наивным оптимизмом? Вы сами сможете судить, прочитав книгу. Но вспомните греческий миф. Когда Пандора открыла шкатулку, оставленную ей на хранение, она выпустила в мир много зла, в том числе болезни и смерть. А когда попыталась ее закрыть, там осталась лишь одна вещь. И это была надежда.
В следующей части мы приводим современные модели возникновения риска деменции и факторы, прямо и косвенно влияющие на степень риска, а также способы ее понизить. Это не единственная модель, существующая на данное время, но, по нашему мнению, она обязательно даст вам ориентиры для понимания накопленных учеными данных. В эту модель не входят все известные сейчас идеи – мы отобрали лишь те, что кажутся нам здравыми и подкреплены научными доказательствами.
Часть II
Модель риска деменции
Риск деменции
Глава 3
Наследственность и первые годы жизни
С самого начала, с момента, когда отцовский сперматозоид проник в яйцеклетку вашей матери, вы стали генетически уникальным организмом. И хотя здесь нет речи о контроле (в конце концов, не могли же вы выбирать себе родителей), момент зачатия в большой степени определяет, кем вы станете. Этот момент определяет ваш пол при рождении, группу крови, цвет кожи, глаз и волос и черты лица. Тогда же закладываются гены, определяющие предрасположенность к ряду заболеваний и даже к некоторым особенностям поведения, способным впоследствии повлиять на риск деменции.
Знакомство с генетическими факторами начинается с того факта, что в каждой из приблизительно 30 триллионов клеток организма содержатся хромосомы – нитевидные белки, хранящие генетический код, который делает вас уникальным. Эти хромосомы состоят из ДНК, или дезоксирибонуклеиновой кислоты. Часто ДНК называют «строительными кирпичиками жизни». Чтобы вырабатывать все белки, из которых состоит наш организм, достаточно использовать последовательности всего из четырех химических соединений. Удивительно также то, что, несмотря на уникальность каждого из нас, согласно данным генетики, на самом деле мы имеем примерно 99,9 % общей генетической информации. А на генетические вариации, полученные по наследству и делающие нас уникальными, приходится всего лишь 0,1 %. Но даже эта десятая доля процента оказывается весьма важной.
Нам уже известно, что даже единственное изменение в гене может вызвать болезнь. Это относительно недавнее открытие значительно расширило возможности для лечебного и даже полностью исцеляющего воздействия. Однако не все так просто. Мы также знаем, что гены взаимодействуют между собой и что наши ДНК и хромосомы могут меняться на протяжении жизни в ответ на влияние окружающей среды, социально-экономических факторов, пищевых привычек, уровня стресса, физических и эмоциональных травм и образования. Эти эффекты начинают свою работу еще до рождения и продолжаются на протяжении всей жизни. Точный механизм этих сложнейших взаимодействий и перестановок еще только ждет своих исследователей, однако геномика – более точное наименование этой области науки – развивается с невиданной скоростью. Добытые ею сведения жизненно важны для «прецизионной медицины» – умения составить новое или подогнать уже имеющееся лечебное средство для каждого отдельно взятого индивидуума.
Хотя прецизионная медицина набирает популярность в лечении различного рода злокачественных опухолей, накопленные нами знания пока недостаточны для применения этой методики против какой-либо из форм деменции.
Чтобы понять, как проявляются эти генетические вариации, советуем вспомнить, что каждый из нас имеет по две аллели, или копии, каждого гена, по одной от каждого из родителей. И у каждого из нас имеется 23 хромосомы с номерами от 1 до 22, тогда как последняя пара, X и Y, определяет пол человека. У женщин имеется две Х-хромосомы, у мужчин – одна Х и одна Y. Как подтверждает большое количество исследований, пол влияет на риск деменции: два самых значительных фактора повышения этого риска – пожилой возраст и женский пол.
Женщины составляют две трети больных с диагностированной деменцией, по данным здравоохранения Соединенных Штатов и Европы. Если первоначально это объясняли большей продолжительностью жизни, сейчас стало известно, что на изменения в головном мозге, повышающие риск деменции, влияет также и женский гормональный статус, особенно дефицит эстрогена. Он понижает способность перерабатывать глюкозу, повышает накопление бета-амилоидных белков и повышает потери клеток мозга в тех зонах, где клетки особенно богаты рецепторами к эстрогенам. Это могут быть и те зоны, которые вовлекаются в развитие деменции, например гиппокамп и лобная кора. Исследования также показали, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний коррелируют с повышенным риском деменции и что эстроген влияет на давление крови. У женщин в пременопаузе с высоким уровнем эстрогена отмечается более низкое давление, чем у мужчин того же возраста, благодаря расширению кровеносных сосудов, понижающему давление. У женщин среднего возраста, независимо от расовых особенностей, пониженное кровяное давление наблюдается чаще (и ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний). Но после менопаузы (в настоящее время это средний возраст – 51,4 года) у женщин давление становится выше, чем у мужчин, что перемещает первых в группу риска.
