Старина Кох. Почему чахотка занимает наши умы, сердца и легкие - Антон Сергеевич Винокуров
Ограничивается ли вся диагностика чахотки «пуговкой» Манту и снимком легких? Конечно, нет! Основная задача диагностики состоит в том, чтобы найти собственно палочку Коха: человек может годами кашлять, потеть по ночам, у него будут очаги в легких, но пока не найдена тем или иным способом микобактерия, диагноз «туберкулез» считается недоказанным. Поэтому микобактерии ищут в мокроте, в смывах с бронхов (заглядывая туда эндоскопом), а также пытаются различными методами взять материал – небольшой участок ткани, например из инфильтрата в легком или лимфоузле, сделать препараты на стеклышках и искать там гранулемы с казеозным некрозом и, собственно, «виновников торжества» – палочки Коха.
После диагностики туберкулеза переходим к этапу лечения. Несмотря на всё вышесказанное, туберкулез не является особо опасной инфекцией вроде холеры или чумы и во многих случаях даже не требует госпитализации: если нет бактериовыделения и объем поражения небольшой, можно лечиться дома, периодически наведываясь к врачу для определения дальнейшей тактики. А вот масштабные процессы с распадами, кавернами и выраженной клинической картиной требуют госпитализации, а некоторые – даже интенсивной терапии. Нуждаются в больничном режиме и пациенты с тяжелыми сопутствующими болезнями – такими как сахарный диабет, хроническая болезнь почек, аутоиммунные заболевания и так далее: к сожалению, в сочетании с туберкулезом эти процессы, скорее всего, будут ухудшать течение друг друга, а лечение будет переноситься труднее. Лечение туберкулеза вообще не из простых, прежде всего для пациента: необходимо принимать по нескольку препаратов ежедневно, в один и тот же час, в течение нескольких месяцев. Если пропустить прием какого-либо препарата раз, другой, третий – может выработаться лекарственная устойчивость, и тогда лечение по новому протоколу станет еще более сложным и длительным. Кроме того, необходимо соблюдать определенный режим дня, усиленно питаться, достаточно спать, воздерживаться от алкоголя и просто ночных посиделок. И, конечно, не всем пациентам разрешают работать, поскольку физическое и эмоциональное перенапряжение может замедлить процесс выздоровления. До появления этиотропного (воздействующего напрямую на возбудителя инфекции) лечения во второй половине XX века основное спасение больных заключалось именно в режиме и распорядке дня. Во-первых, применялись общепринятые методы и средства – чистый воздух (горный или морской), покой, хорошее питание и приятный досуг. Обычно все эти радости жизни сочетались в туберкулезных санаториях, про которые написано немало книг. Лежание на террасе завернутым в одеяло, наблюдение за прекрасными горами Швейцарии, а также высококалорийная диета в целом помогали, но не всем. Хорошее питание и отдых, разумеется, благотворно сказывались на способности человека противостоять бактериям. Но средства, позволяющего уничтожать микобактерию извне, всё еще не существовало. Широко в лечении туберкулеза применялись (и, к сожалению, продолжают применяться) народные средства. В ход шло всё: травы, экстракты, животные жиры, мясо определенных зверей, толченые насекомые. Продавцы таких чудных «зелий» обещают быструю победу над туберкулезом, причем с самыми разными эффектами – от повышения иммунитета до размягчения стенок палочки Коха. Доказанной эффективности все эти методы не имеют, а многие из них еще и небезопасны, так как производятся подпольно, из несертифицированного сырья.
Сейчас существуют санатории, в которых в качестве дополнительного лечения используются собственные «фишки»: помимо прогулок под соснами, пациентам предлагают в качестве средства для повышения иммунитета… кумыс. Кумысолечение имеет долгую положительную историю, им спасался сам доктор Чехов (даже проводил в кумысолечебнице свое свадебное путешествие). Напиток этот в самом деле оздоравливает, но радикально решить проблему не позволяет.
Как только в первой половине ХХ века открыли антибиотики, их стали сразу применять для лечения больных туберкулезом. На какое-то время, как и в случаях с остальными бактериальными инфекциями, это произвело фурор: больные выздоравливали буквально после нескольких доз антибиотиков. Но это продолжалось недолго. По всем мировым законам противодействия микобактерии быстро поняли, что так можно совсем исчезнуть с лица Земли, и стали на своем уровне разрабатывать механизмы защиты от новой напасти. Они укрепили свою стенку, делая ее непроницаемой для молекул лекарств, и придумали механизм активного выброса этих лекарств из клетки – появились устойчивые бактерии. Именно таким образом возникли бактерии с множественной (МЛУ), широкой (ШЛУ) и тотальной лекарственными устойчивостями. Тем временем врачебное сообщество включилось в «гонку вооружений»: за полвека с лишним были придуманы десятки новых химиопрепаратов и антибиотиков. В лабораториях появились специальные тест-системы, позволяющие определить, к каким именно препаратам устойчивы микобактерии. Часть медикаментов действует только на микобактерии, другая относится к антибиотикам широкого спектра, которые применяют и при других инфекциях. Так или иначе, эти препараты не дают микобактериям расти и размножаться, а туберкулезу – распространяться по организму.
Бывает и так, что терапия не помогает или не помогает должным образом. Приходится прибегать к дополнительным методам: во‐первых, если у пациента сформировалась полость, ее могут закрыть специальным клапаном через бронх, который к этой полости подходит (бронхоблокация). Многим пациентам также механически помогают закрыть полости: накачивают в живот воздух (пневмоперитонеум) – это отграничивает движение легкого, чуть уменьшает его и постепенно закрывает полость. Может, ощущения от перекатывающихся в животе пузырьков газа возникают и не самые приятные,
