Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Если вы брали в руки таблетки глюкозы, убедитесь, что вы тщательно вымыли руки перед измерением сахара. если руки вымыть негде, лизните палец, чтобы убедиться, что на нём не осталось следов глюкозы. Можно вытереть пальцы об одежду или носовым платком.
Не храните таблетки глюкозы рядом с измерителем сахара или тест-полосками!
Во многих странах выпускают конфеты, которые состоят практически из одной глюкозы. Такие конфеты обычно продаются в аптеках. В некоторых странах есть специальные таблетки глюкозы, которые даже маркированы как предназначенные для борьбы с гипогликемией при диабете. Большинство таблеток глюкозы начинает действовать через 3 минуты и заканчивает через 45, если только у вас нет гастропареза (если да, то обратитесь к главе 22).
Таблица 20-1 Влияние 1 грамма глюкозы на сахар крови
Вес, кг ммоль/л
16 1.11
32 0.56
48 0.39
64 0.28
80 0.22
95 0.18
111 0.17
128 0.14
143 0.12
Зная всё вышесказанное, как же действовать при возникновении гипогликемии?
Использование таблеток глюкозы.
Если вы обнаружили у себя признаки гипогликемии, особенно голод, немедленно измерьте сахар. Если сахар ниже целевого значения на 0,56 ммоль/л, разжуйте достаточно таблеток глюкозы, чтобы поднять сахар к целевому значению. Если симптомов не наблюдается, но гипогликемия обнаружена при регулярном измерении, то же самое, примите достаточно таблеток глюкозы для повышения сахара к целевому значению. Отсутствие симптомов не означает, что не нужно принимать глюкозу. Пониженный сахар без других симптомов более опасен, чем он же, но с симптомами.
Если гипогликемия вызвана принятием слишком большой дозы инсулина или ОГА, то сахар может падать и далее, даже после принятия таблеток глюкозы до тех пор, пока ОГА не перестанут действовать. Поэтому вам следует перемерить сахар через 45 минут после принятия глюкозы, что убедиться, что он не упал ниже целевого значения после окончания действия глюкозы. Если сахар всё ещё низок, то примите ещё глюкозы. Если вы страдаете задержкой в опорожнении желудка, то вам, возможно следует подождать 2 или даже более часов для верности[104].
Что делать, если вы не дома или не на работе и у вас нет под рукой измерителя сахара (большая ошибка)? Если вы полагаете, что у вас гипогликемия, то нужно действовать безопасно и принять достаточно глюкозы, что повысить сахар на 3,33 ммоль/л. Возможно, вас обеспокоит, что сахар будет слишком высок, но если у вас собой есть инсулин – это не проблема. Измерьте сахар при первой же возможности. Если сахар выше целевого значения, используйте инсулин, но убедитесь, что с момента последнего укола быстрого инсулина уже прошло 5 часов. Если вы не принимаете инсулин, то скорее всего, сахар вернётся в норму сам, т.к. ваша поджелудочная вырабатывает инсулин. Это может занять несколько часов, даже целый день, в зависимости от скорости выработки собственного инсулина. В любом случае, это поможет вам избежать крайне опасной ситуации.
Что делать, если сахар низок сразу перед едой?
Всё равно примите глюкозу, в противном случае вы можете стать слишком голодным, переесть и в результате сахар крови вырастет слишком сильно. Лекарства, которые вы применяете перед едой, предназначены для поддержания стабильного сахара, так что если он слишком низок перед едой, он и останется слишком низким после неё, если только не скомпенсировать его глюкозой.
Что делать, если симптомы не исчезнут после коррекции гипогликемии?
Многие симптомы гипогликемии на самом деле вызваны гормоном эпинефрином, более известным как адреналин. Если у вас нет проблем со здоровьем, описанных далее в разделе «Бессимптомная гипогликемия», то ваши надпочечники ответят на гипогликемию выбросом эпинефрина. Эпинефрин также, как и глюкагон, даёт сигнал печени, что надо преобразовывать запасённый гликоген в глюкозу. Именно эпинефрин вызывает такие симптомы как учащённое сердцебиение, дрожь, бледность и т.п. (препараты бета-блокаторы могут взаимодействовать с эпинефрином и снижать выраженность реакций). Эпинефрин имеет период полураспада в крови около 30 минут. Это означает, что через час после того, как сахар крови уже вернулся в норму, в крови всё ещё содержится примерно половина выработанного эпинефрина. Этим и вызвано наличие симптомов даже после возврата сахара крови к норме. Таким образом, если вы приняли глюкозу час назад и всё ещё испытываете симптомы гипогликемии – проверьте сахар. Если он в норме, постарайтесь сдержать желание съесть больше. Если же сахар ниже нормы, то принять больше глюкозы необходимо.
Борьба с сильным голодом при гипогликемии.
Гипогликемия лёгкая или средней тяжести может вызвать сильный голод и связанную с ним панику. Желание съесть или выпить большое количество сладкой пищи может быть практически неконтролируемым. Новые пациенты перед началом курса лечения рассказывали мне истории о поедании целого пирога, банки арахиса, съедании килограмма мороженого или выпивании литра апельсинового сока в ответ на гипогликемию. До того, как я узнал о постоянном контроле сахара и узнал, как использовать таблетки глюкозы, со мной случалось то же самое. Естественно, результатом были крайне высокие сахара крови.
Влияние таблеток глюкозы столь предсказуемо, что паники не возникает теперь ни у меня, ни у моих пациентов.
К сожалению, быстрая коррекция сахара не корректирует и чувство голода. Это скорее всего как-то связано с длительным временем жизни эпинефрина и продолжительностью вызванных им симптомов даже после восстановления нормального уровня сахара. И я, и мои пациенты успешно справились с этой проблемой с помощью очень простого способа, попробуйте его.
Первое, выпейте достаточное количество таблеток глюкозы.
Если чувство голода вам сильно мешает, подумайте, чем вы можете его утолить. Обычно это может быть полный набор (ещё один обед или ужин), или же четверть от обычного объёма. Полный объём означает ровно то же самое количество углеводов и бела, что и в обычный приём пищи. Половинный объём означает ровно половину порций, четверть – четверть порций углеводов и белка.
Не изнуряйте себя ожиданием обычных 45 минут или около того после введения «Регуляра» или же 20 минут после введения «Лизпро», или 60-120 минут после приёма ОГА. Сразу же вводите инсулин и приступайте к еде. Дополнительная еда не сделает вас толще и не причинит никакого другого вреда. Т.к. вы едите контролируемо в рамках вашего режима питания, и не едите сахар и другую еду в неограниченных количествах, то вы по-прежнему придерживаетесь закона малых чисел.
Если вы знаете, как с помощью инсулина или ОГА скомпенсировать конкретный перекус, то можно вместо полноценного приёма пищи перекусить.
Как семья и друзья могут помочь вам справиться с гипогликемией без взаимных проблем.
Две наиболее распространённые проблемы гипогликемии могут сделать помощь вам сложным и неприятным делом. Это раздражительность, мерзкое поведение и отказ признать свои симптомы. На первом интервью с новыми пациентами и их семьями рассказы о случаях насилия при гипогликемии – обычное дело. Наиболее распространённая ситуация, о которой я слышал, выглядит так: «Как только я вижу, что у него снижен сахар, я приношу ему стакан апельсинового сока и прошу выпить его, но он выплёскивает сок на меня. Иногда вдобавок бросает и стакан». Меня подобные истории не удивляют, будучи подростком, я выливал сок на мою мать, а только женившись, я проделывал то же самое и с женой. Почему это происходит, и как эти ситуации предотвратить?
Первое, необходимо попытаться понять состояние вас и членов вашей семьи или вашего друга при гипогликемии. Сложности в общении, сопровождающие тяжёлые случаи гипогликемии, могут сделать даже малейшее разочарование или раздражение подавляющим. Низкий сахар может заставить вас вести себя странно, как будто вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения, и в некотором смысле вы в таком состоянии и находитесь. Поскольку ваше мышление нарушено, вы можете совершенно не замечать, что ваш сахар крови понижен. Сходство с состоянием опьянения не случайно, т.к. центры головного мозга, отвечающие за рациональное поведение, угнетены в обоих случаях. Скорее всего, вы выучили и запомнили, что следует всячески избегать повышенного сахара крови, и настаиваете на этом, даже не смотря на гипогликемию. Если кто-то убеждает вас съесть какую-нибудь сладость, то вы можете решить, что этот кто-то действует неразумно. Это особенно актуально, если этот человек уже ранее предлагал вам съесть что-то сладкое, когда сахару вас был в норме или даже повышен. В рамках «самозащиты» в таких ситуациях вы можете дойти даже до насилия. Чаще всего такие ситуации возникают, когда кто-то пытается поместить еду или питьё вам в рот. Это воспринимается как нападение. Доходит даже до того, что больной может воспринимать такие ситуации как попытки убийства!
