Юрий Скрипкин - Инфекции, передаваемые половым путем

3. Тест на нейссерию проводится при первом посещении во вре­мя беременности женщинам из групп риска, или женщинам, про­живающим в регионах с высоким превалированием гонорейной инфекции. Повторный тест проводится в III триместре женщинам, продолжающим подвергаться риску.

4. Тест на хламидии проводится в III триместре беременности женщинам с повышенным риском заболевания (моложе 25 лет, имеющие нового или более одного полового партнера) с целью предотвратить послеродовые осложнения у матери и хламидийную инфекцию у младенца. Если скрининг проводится только в I триме­стре беременности, то в течение длительного дородового периода может произойти новое заражение.

5. Всем беременным женщинам при их первом посещении врача предлагается тестирование на ВИЧ-инфекцию.

6. Обследование на бактериальный вагиноз может быть проведе­но у беременных женщин без клинических симптомов с высоким риском преждевременных родов, имеющих в анамнезе преждевре­менные роды, в начале II триместра беременности.

7. Цитологической исследование мазка по Папаниколау рекомен­дуется проводить при первом посещении по поводу беременности.

8. Сведения о беременных женщинах, у которых выявлен вирус гепатита В, передаются в местные органы здравоохранения, ново­рожденным проводятся профилактические мероприятия. Лиц, быв­ших в тесном половом и бытовом контакте с вирус В-положительной женщиной, следует вакцинировать.

9. Женщинам с рецидивирующим герпесом в анамнезе при от­сутствии поражений в III триместре беременности не показаны ру­тинные культуральные исследования на ВПГ. Однако выделение вируса простого герпеса от таких женщин во время родов может предсказать тактику ведения новорожденного. Профилактическое кесарево сечение не показано женщинам без активных генитальных поражений во время родов.

Особенности профилактических мероприятий у подростков

Согласно данным Ассоциации по борьбе с заболеваниями, пере­даваемыми половым путем, САНАМ, 1998, MMWR, уровень забо­леваемости ЗППП в США самый высокий среди подростков, у которых имеется наибольшая распространенность гонореи. Подан­ным СДС, 9% подростков, заболевших гепатитом В, или указыва­ли на половые контакты с лицами, имевшими хроническую ин­фекцию, либо имели многочисленных половых партнеров, или от­мечали преимущественно гомосексуальные контакты. В порядке осуществления национальной стратегии прекращения распространения вирусного гепатита В рекомендовано вакцинировать всех подрост­ков вакциной против гепатита В. В группу подростков с наиболее высоким риском заражения ЗППП включают юношей-гомосексуалов, сексуально активных гетеросексуалов, наркоманов, употреб­ляющих наркотики внутривенно. Особенно подвержены инфицированию сексуально активные подростки моложе 15 лет.

Высокий риск заражения ЗППП у подростков обусловлен тем, что они часто имеют незащищенные половые контакты, биологи­чески более восприимчивы к инфицированию и находят множество препятствий для обращения за медицинской помощью. СДС обра­щает внимание на факторы риска ЗППП, общий недостаток знаний и понимания последствий ЗППП подростками и важность форми­рование у молодых людей здорового сексуального поведения и пре­дотвращения поведенческих установок, подрывающих сексуальное здоровье. Все подростки в США имеют право согласия на конфи­денциальную диагностику и лечение ЗППП. Медицинская помощь в этих случаях предоставляется без согласия родителей или даже без их уведомления. В некоторых штатах США не требуется согласия родителей для вакцинации, как и для лечения по поводу ЗППП. В большинстве штатов подростки могут дать согласие на тестирование по поводу ВИЧ. Максимальное значение при консультировании под­ростков придается конфиденциальности и доброжелательности, обращается особое внимание на факторы риска – беспорядочную по­ловую жизнь и употребление наркотиков.

Глава 20. Медицинская статистика в кожно-венерологических учреждениях

Своевременная высококачественная статистическая информация лежит в основе организационных форм управления учреждениями здравоохранения. Повышение качества дерматовенерологической службы неразрывно связано с совершенствованием методических основ медицинской статистики, играющей важную роль при анали­зе заболеваемости венерическими и другими болезнями, передавае­мыми половым путем, а также в планировании и прогнозировании деятельности дерматовенерологических учреждений. Кожно-венерологический диспансер несет ответственность за достоверность стати­стических данных, представляемых государственным органам.

Результаты статистического наблюдения представляются в дей­ствующих формах официальной статистики. Систематический конт­роль за полнотой и качеством первичного учетного документа (ме­дицинская карта амбулаторного больного, больничные листы и т.д.) способствует объективности отчетов и их использованию в оценке эффективности работы дерматовенерологического учреждения,

Для характеристики частоты венерических и других заболева­ний, передаваемых преимущественно половым путем, используется интенсивный показатель заболеваемости. Этот коэффициент (уро­вень, распространенность) рассчитывается по формуле:

Число зарегистрированных больных /Средняя численность населения х 100000 (10 000).

Он позволяет проводить сравнение изучаемых величин заболева­емости в динамике и давать оценку их изменений. Статистика забо­леваемости населения включает данные о числе и характере зареги­стрированных заболеваний, о численности больных среди населе­ния в целом или в отдельных возрастных, половых, профессио­нальных группах. Эти данные необходимы для оперативного руко­водства деятельностью дерматовенерологической службы, выявле­ния комплекса факторов риска, способствующих распространению ЗППП, планирования объема профилактических медицинских ос­мотров, определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, целенаправленного проведения противовенерической пропаганды, текущего и перспективного планирования сети дерматовенерологической службы, кадров и т.д.

При учете заболеваемости пользуются Международной класси­фикацией болезней Х пересмотра (Женева, 1995).

Основными статистическими учетными формами первичной ме­дицинской документации, используемыми в кожно-венерологических учреждениях, являются медицинская карта больного венери­ческими заболеваниями – форма № 065/у; извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесот­ки и др. – форма № 089/у; предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью, медицинская карта стационарного больно­го – форма № 003/у, статистическая карта выбывшего из стацио­нара – форма № 066/у, контрольная карта диспансерного наблю­дения – форма № 030/у и др.

Общая характеристика заболеваемости дается в разрезе нозоло­гических форм с расчетом показателей структуры и частоты заболе­ваемости на 100 тыс. населения в сравнении с предыдущими годами. Большое значение придается территориальному распространению венерических и других болезней, передаваемых половым путем, с использованием картографического метода. При сопоставлении по­казателей заболеваемости должна проводиться стандартизация, так как уровень заболеваемости определяется рядом факторов (полнота и качество учета, возрастно-половой состав населения, социальный состав). Широкое применение методов медицинской статистики в оперативной, плановой работе дерматовенерологических учрежде­ний способствует повышению качества лечебно-профилактических противовенерических мероприятий.

Математическое моделирование

Математико-статистическое исследование с целью выявления су­ществующих закономерностей приобретает все большее значение для оперативного слежения заболеваемости с целью оценки интенсив­ности эпидемического процесса, особенности течения его, анализа эффективности принятых мер и их обоснования. Математическая модель может способствовать совершенствованию методов анализа и управления процессами борьбы с сифилисом и другими ЗППП, улучшению понимания механизмов воспроизводства заболеваемос­ти, научно обоснованному предсказанию последствий управленческих воздействий системы здравоохранения. Для надежного прогно­зирования заболеваемости О.Т.Тесалова и др. (1983) предложили многофакторную модель динамики заболеваемости сифилисом в виде системы математических уравнений, описывающей особенности раз­вития эпидемического процесса среди населения с учетом деятель­ности органов здравоохранения и динамики переходов между здо­ровым и пораженным инфекцией населением, в основу модели было положено уравнение балансового типа, описывающее динамику чис­ленности больного населения в регионе: