Елена Храмова - Справочник неотложной помощи

При наличии отеков, одышки, высокого артериального давления внутримышечно вводят 40–80 мг фуросемида и 1 мл 0,06 %-ного коргликона.

Для устранения бессонницы внутрь дают нитразепам, дизепам, а при стойком отсутствии сна дополнительно назначают тизерцин.

Для усиления снотворного эффекта и профилактики судорог внутрь дают больному до 2 мг клоназепама или до 0,05—0,1 мг фенобарбитала. Если бессонница длилась долго, то внутримышечно вводят 2–4 мл 0,5 %-ного раствора диазепама или 40 мг амитриптилина.

Далее проводят лечение абстинентного синдрома в специализированной больнице (наркологической, психиатрической). После чего можно приступать к лечению алкоголизма в целом.

Синдром отмены снотворных препаратов

Снотворными называют лекарственные препараты, которые вызывают состояние дремоты и сон. К ним относятся анксиолитики (малые транквилизаторы). Их действие усиливается при одновременном приеме алкоголя или седативных (успокаивающих) препаратов. Для профилактики абстинентного синдрома снотворные препараты отменяют с постепенным уменьшением дозы.

Снотворные препараты, относящиеся к барбитуратам (производным барбитуровой кислоты), и бензодиазепиновые транквилизаторы вызывают лекарственную зависимость. Она может развиться в двух случаях: 1) если эти препараты принимались длительно или в больших дозах с лечебной целью; 2) при употреблении лекарственных препаратов как наркотиков (для достижения эйфории). Зависимость от барбитуратов более тяжелая, а от бензодиазепинов – более распространенная, так как это сравнительно легкодоступные лекарственные средства. Если человек перестает принимать снотворные препараты, то развивается абстинентный синдром. Прием препаратов может быть прерван в связи с отменой лечения, отсутствием доступа к лекарству.

При отравлении снотворными препаратами появляются признаки острого отравления. В случае лекарственной зависимости наблюдаются изменения эмоциональной сферы и поведения. Возможно возникновение эйфории или равнодушия к окружающему миру, угнетение сознания. Проявлением лекарственной зависимости может стать агрессия, присутствующая не только на словах, но и выраженная в действиях. Настроение неустойчивое, возможны резкие необоснованные перепады в нем. Снижены память и способность к концентрации внимания. Больной забывает последние события или связанные с травмирующим фактором. Изменяется повседневная деятельность и снижается ее эффективность.

При длительном применении снотворных препаратов постепенно больной принимает все большие дозы и таким образом усиливает зависимость. При такой зависимости отмечается изменение походки (шаткая), в положении стоя трудно сохранять равновесие. Речь становится неразборчивой. Глазные яблоки непроизвольно двигаются быстро и ритмично. Сознание может нарушаться в разной степени (от неподвижного состояния – замирания до комы). На коже иногда появляется красная сыпь.

В случае тяжелого отравления снотворными препаратами снижаются температура тела, артериальное давление, угнетается рвотный рефлекс. Отмечается постоянная сонливость.

При отмене снотворных препаратов появляется напряженность, развивается тревожное состояние. Часто именно это становится причиной назначения снотворных и успокаивающих средств. Поэтому при обращении пациента с такими симптомами врачу важно выяснить истинную причину его эмоционального состояния перед назначением лечения.

Синдром отмены снотворных препаратов проявляется психическими и неврологическими нарушениями. Отмечается дрожание век, языка, вытянутых рук. Могут быть тошнота и рвота. Изменяется работа сердечно-сосудистой системы – пульс учащенный, ощущение сердцебиения, при смене положения тела (вставании) снижается артериальное давление. Иногда отмечается психомоторное возбуждение. Больные жалуются на головную боль и бессонницу, повышенную потливость. У них возникают слабость, недомогание. Иногда наблюдаются преходящие нарушения восприятия и галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), часто отмечается шум в ушах. При тяжелом синдроме возможно появление судорог и параноидного мышления.

Резкая отмена барбитуратов может вызвать тяжелые психические нарушения.

После отмены снотворных препаратов больные страдают бессонницей. Именно она чаще заставляет обратиться за медицинской помощью.

При развитии абстинентного синдрома назначают снотворные препараты в исходной дозе (которую принимал пациент). В течение суток наблюдают за ним. Далее дозу снотворного препарата постепенно снижают. В некоторых случаях заменяют его на другой из этой же группы, но более слабый. После прекращения приема препарата наблюдение за больным продолжают еще некоторое время.

Глава 18

Медицинские манипуляции

Промывание желудка

При различных отравлениях, включая пищевые и химические (алкогольные, лекарственные и т. д.), одной из первых неотложных мер является промывание желудка. Данный вид неотложной помощи особенно важен на догоспитальном этапе, пока часть токсинов еще не успела всосаться через слизистую оболочку стенки желудка и (или) проникнуть в следующие отделы пищеварительного тракта. Наиболее эффективно проводят очищение желудка медработники «скорой медицинской помощи», так как имеют необходимое оснащение. Однако до их приезда нельзя медлить и следует приступить к промыванию желудка домашними методами. Если больной находится в сознании, то необходимо освободить его желудок от содержимого. Для чего ему следует нажать пальцами на корень языка, вызвав тем самым рвотный рефлекс. Перед этим пациенту желательно выпить как можно больше кипяченой воды. Процедуру следует повторить несколько раз. Для промывания желудка (особенно в бытовых условиях) рекомендуется использовать не просто чистую воду, а раствор пищевой соды (1 ст. л. на литр воды), причем ее следует хорошо размешать и подождать, пока выйдут пузырьки газа.

Для того чтобы полностью заполнить объем желудка, требуются 3–4 л жидкости. Самый большой объем желудка у мужчин, у женщин он чуть меньше (самый маленький соответственно у детей). При максимальном заполнении желудок несколько растягивается и раствор соды проникает даже в складки.

Небольшую часть желудочного содержимого следует сохранить для последующего исследования в лечебном учреждении. Нередко это позволяет существенно облегчить постановку диагноза, особенно если речь идет о химических отравлениях и пищевых токсикоинфекциях.

Медицинские работники промывают желудок с помощью резинового желудочного зонда диаметром 10–12 мм. Диаметр зонда при подборе проще определить по диаметру носовых ходов пациента. Понадобятся воронка (емкостью не менее литра и с просветом около 8 мм) и ковш для наливания воды в нее, таз для сбора промывных вод, клеенчатые фартуки (для пациента и медработника), перчатки и полотенце. Зонд, воронка и перчатки должны быть стерильными. Следует заранее приготовить достаточное количество кипяченой воды комнатной температуры. Необходимо помнить, что правильное введение зонда в желудок через пищевод может осуществить только медицинский работник, представляющий себе технику данной манипуляции и обладающий определенными знаниями в области человеческой анатомии. Нужно учитывать, что слизистая пищевода при отравлении химическими веществами может быть повреждена вследствие химического ожога!

Если есть основания подозревать, что часть токсических веществ уже миновала желудок (прошло более 2 ч с момента перорального отравления), промывание желудка следует сочетать с очистительной клизмой для более полного очищения желудочно-кишечного тракта.

Хотя промывание желудка относится к сестринским манипуляциям, рекомендуется выполнять его под контролем врача. Перед очищением желудка требуется удалить съемные зубные протезы (при наличии таковых). Если больной находится в коматозном состоянии, то ему во избежание попадания содержимого желудка в дыхательные пути следует предварительно ввести в трахею дыхательную трубку, уложить его на правый бок. Пациента в сознании нужно предупредить, чтобы он не сдавливал зонд зубами. Конец желудочного зонда, вводимый в пищевод, необходимо предварительно смазать вазелином или (при отсутствии вазелина) смочить водой. Если глоточный рефлекс у пострадавшего повышен, целесообразно предварительно ввести ему подкожно 0,25—1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Медицинская сестра располагается справа и немного сзади от пациента и быстрым уверенным движением вводит ему зонд в рот и далее за корень языка. Пострадавший должен при этом дышать носом и делать глотательные движения, во время которых зонд продвигают по пищеводу. Затем к зонду подсоединяют воронку, опускают ее вниз и она наполняется содержимым желудка, которое сливают в таз. Потом воронку поднимают выше уровня тела пострадавшего и наполняют водой, которая проходит в желудок. Нужно следить за тем, чтобы она поступала в желудок медленно. После чего воронку снова опускают вниз и промывные воды через нее сливают в таз. Действия повторяют до появления чистых промывных вод. Как правило, на одно промывание желудка требуются 10–20 л воды.