Тамара Парийская - Современные лекарственные средства для детей
В струйных (компрессорных) небулайзерах генерация аэрозоля осуществляется сжатым воздухом или кислородом, при этом образуются капельки размером 1–5 мкм, оптимальные для проникновения в нижние отделы дыхательных путей и альвеолы.
Основные преимущества небулайзеров по сравнению с другими ингаляционными системами следующие.
1. Небулайзеры можно применять детям любого возраста, так как они не требуют выполнения форсированного вдоха и синхронизации дыхания с движениями руки (нажатием на клапан баллончика во время вдоха).
2. Небулайзеры дают возможность введения больших доз лекарств, так как увеличивается фракция препарата, поступающая в дистальные отделы бронхов и в альвеолы.
3. Предусматривается возможность включения небулайзера в контур подачи кислорода и в систему ИВП.
4. В небулайзерах отсутствуют фреон и другие пропелленты, раздражающие дыхательные пути.
Объем жидкости, рекомендуемый для распыления, в большинстве небулайзеров составляет 3–4 мл, при необходимости (для его достижения) к лекарственному препарату можно добавить изотонический раствор натрия хлорида, но не следует для этой цели использовать воду, так как гипотонический раствор может спровоцировать бронхо-спазм.
Скорость подачи газа в небулайзерах составляет 6—10 л/мин, время распыления – 5—10 минут.
Обычно небулайзеры снабжены лицевыми масками и мундштуками для ингаляций.
Препараты, используемые в небулайзерах:
1. в2-адреномиметики (фенотерол, сальбутамол, тербуталин).
2. Антихолинергические средства (ипратропиум бромид).
3. Комбинированные бронхолитики (беродуал).
4. Глюкокортикоидные препараты.
5. Муколитики (лазолван, ацетилцистеин).
6. Адреналина гидрохлорид (при отеке гортани).
7. Антибиотики (амоксициллин, гентамицин и др.).
8. Противовирусные препараты (рибавирин – использовать только в стационаре!).
9. Сурфактантные препараты (для лечения респираторного дистресс-синдрома).
10. Кромолин-натрий (у детей первых лет жизни для базисной терапии бронхиальной астмы).
Для купирования острого приступа бронхиальной астмы у детей можно применить следующие препараты для проведения небулайзерной терапии:
Беротек – 0,1 % раствор фенотерола, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается по 5—10 капель на одну ингаляцию (1 капля – 0,05 мг фенотерола). Первая доза для дошкольников – 0,025 мг/кг (не более 0,5 мг одномоментно), для школьников – 0,05 мг/кг (не более 1 мг одномоментно).
Атровент – 0,025 % раствор ипратропиума бромида, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается детям первого года жизни по 10 капель на ингаляцию; детям старше года – по 20 капель на ингаляцию.
Беродуал – в 1 мл содержится 500 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума бромида, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается детям до 6 лет по 10 капель на одну ингаляцию, старше 6 лет – по 10–20 капель на одну ингаляцию.
Вентолин-небулы – пластиковые ампулы по 2,5 мл, содержат 2,5 мг сальбутамола. Назначаются детям от 5 лет в дозе 0,1 мл/кг, детям старше 5 лет – по 2,5 мл на одну ингаляцию.
Для небулайзерной терапии бронхита, пневмонии, муковисцидоза используются следующие растворы муколитиков:
Амброксол (лазолван) – 1 мл содержит 7,5 мг действующего вещества.
Ацетилцистеин – 1 мл содержит 200 мг действующего вещества.
N-ацетилцистеин (флуимуцил) – 1 мл содержит 100 мг действующего вещества.
В небулайзерах нельзя использовать препараты, не предназначенные для небулайзерной терапии!
Дозирование лекарств у детей
Дети разного возраста реагируют на применение лекарственных препаратов различно. Это обусловлено большим количеством факторов, и более значимыми из них являются особенности возрастной реактивности организма, обмена веществ, функциональных особенностей почек, печени и др.
В идеале дозы для детей следует определять в процессе клинических испытаний препарата, а не пересчитывать исходя из доз для взрослых с использованием формул.
Дозы для детей выражают в единицах на килограмм массы тела, на единицу поверхности тела, на год жизни. Наиболее правильным считается расчет на единицу поверхности тела, наиболее приблизительным – на год жизни.
При необходимости можно воспользоваться таблицей для пересчета доз для детей и подростков исходя из дозы для взрослых.
Расчет высших доз препаратов для детей и подростков (по данным X издания Государственной фармакопеи СССР)
