Павел Фадеев - Сахарный диабет. Доступно о здоровье
Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить за 8, а лучше за 12 ч до анализа, но не более чем за 16 ч. Перед анализом нельзя курить, пить можно только воду. Нельзя заниматься физической нагрузкой, нужно находится в состоянии психологического комфорта.
Оценка результатов
Нормальный уровень глюкозы в крови, взятой из пальца натощак, – от 3,5 до 5,5 ммоль/л;
Для диагностики нарушений углеводного обмена и сахарного диабета при отсутствии клинических признаков необходимо провести не менее 2 лабораторных измерений в разные дни. В сомнительных случаях проводят глюкозотолерантный тест. Диагноз сахарного диабета нельзя ставить при наличии острых заболеваний.
На результат анализа могут повлиять следующие факторы:
• прием лекарственных препаратов (салицилаты, ПАСК, кофеин, антибиотики, витамин С, хлоралгидрат и др.);
• психоэмоциональные и физические нагрузки;
• курение;
• различные острые и хронические заболевания;
• длительное голодание;
• метод взятия крови. Кровь для исследования можно взять из вены, путем прокола кожи кончиков пальцев или мочки уха. В первом случае исследуется венозная кровь, во втором – капиллярная. При исследовании венозной крови может быть произведен анализ цельной крови или плазмы. Для венозной крови характерно более низкое значение уровня сахара крови, а для капиллярной крови, взятой из пальца, – более высокие значения;
• длительное пережатие жгутом сосудов при внутривенном заборе крови.
Диагностическая ценность
Ввиду своей простоты и доступности этот метод рекомендуется для массовых диагностических исследований и контроля лечения.
Исследование уровня глюкозы в крови после еды (постпрандиальная[41] гликемия)
Показания к проведению теста
Используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, при подозрении на сахарный диабет, а также для оценки степени компенсации заболевания.
Принцип метода
Естественная (в отличие от искусственной при глюкозотолерантном тесте) проверка степени нарушения пиковой секреции инсулина.
Методика проведения
Исследование глюкозы крови через 1,5 – 2 ч после еды.
Оценка результатов
Норма – не более 6,1 ммоль/л. При уровне более 11,1 ммоль/л ставят диагноз сахарного диабета.
После приема пищи уровень глюкозы в венозной крови примерно на 1,1 ммоль/л ниже, чем в капиллярной. Содержание глюкозы в плазме примерно на 0,84 ммоль/л выше, чем в цельной крови.
Диагностическая ценность
Британские медики считают, что практика взятия анализов на содержание сахара в крови натощак приводит к большому числу ошибок в диагнозе. При этом число пропущенных случаев диабета II типа достигает 30 %. По мнению ученых, более информативен анализ сахара крови, проведенный через 2 ч после еды. Председатель Международной федерации диабета, профессор Дж. Альберти полагает, что лучшим вариантом была бы комбинация двух тестов, один из которых проводился бы натощак, а другой – через 2 ч после еды.
Исследование уровня глюкозы в крови на ночь
Это исследование ничем не отличается от обычного исследования. Оно необходимо для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.
Исследование уровня глюкозы в моче
Показания к проведению теста
Используется в качестве диагностического средства и с целью контроля лечения.
Принцип метода
Глюкоза в моче появляется при увеличении сахара в крови до значения более 9 – 10 ммоль/л. Это называют глюкозурией.
Методика проведения
Сахар в моче определяют в разных объемах: собранной за сутки или в определенные периоды суток.
Оценка результатов
Норма содержания глюкозы в моче, собранной за сутки, – не более 2,8 ммоль.
На результат анализа могут повлиять: состояние стресса, период беременности, обильное употребление углеводов.
Диагностическая ценность
Очень простой и доступный метод, рекомендуется для массовых исследований и контроля лечения.
Тест на толерантность к глюкозе
Синонимы: пероральный[42] тест толерантности[43] к глюкозе, глюкозотолерантный тест, пероральный глюкозотолерантный тест, оральный тест толерантности к глюкозе.
Показания к проведению теста
Используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, начальных форм сахарного диабета, при наличии факторов риска сахарного диабета, малейших подозрений на это заболевание – всем лицам до 45 лет 1 раз в 3 года, а лицам старше 45 лет – ежегодно. Специалисты считают, что необходимо охватить этим тестом как можно большее количество населения, так как число случаев сахарного диабета постоянно возрастает. Раннее выявление болезни позволяет проводить более эффективное, чем в запущенных случаях, лечение.
Принцип метода
Искусственная проверка степени нарушения пиковой секреции инсулина.
Методика проведения
Подготовка к тесту:
• Перед проведением теста пациент должен быть хорошо обследован на предмет наличия различных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на результат.
• В течение 3 дней до теста питание должно быть обычным (т. е. без соблюдения диеты). Под «обычным» питанием подразумевается такое, при котором пациент потребляет углеводов не менее 150 г/сут.
• Физические нагрузки перед проведением теста должны быть обычными.
• За 3 дня до пробы необходимо отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат.
• Исследование проводят утром натощак, между 8 и 11 ч (максимум до 14 ч). Перед исследованием пациент не должен принимать пищу 10 – 12 ч (минимум 8 часов), но не более 16 ч. В течение этого времени нельзя употреблять алкоголь и курить.
• Во время проведения пробы обследуемый должен находиться в комфортных условиях (быть в спокойном психоэмоциональном состоянии, не заниматься физическими нагрузками). Можно пить воду. Запрещено употреблять кофе, алкоголь и курить.
Проведение теста:
Берут кровь на сахар натощак. Затем взрослым дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250 – 300 мл воды. При массе тела более 75 кг на каждый 1 кг массы добавляют 1 г глюкозы. Но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г.
Детям дают 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г).
Раствор необходимо выпить в течение 3 – 5 мин. Прием такого количества сладкой жидкости иногда может вызывать тошноту или рвоту, чтобы этого избежать, добавляют сок лимона.
В случаях непереносимости и плохого самочувствия при проведении теста раствор глюкозы вводят внутривенно из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела. В некоторых случаях этот тест заменяют исследованием крови после еды (см. раздел «Исследование уровня глюкозы в крови после еды»).
После приема тестового раствора берут пробы сахара крови по одной из двух схем: классической или упрощенной. При классической схеме – берут пробы через 30, 60, 90 и 120 мин после приема глюкозы. При упрощенной – через 1 и 2 ч.
Между проведениями теста интервал должен быть не менее 30 дней.
Оценка результатов
Данные должны быть подтверждены двумя последовательными анализами, проведенными в разное время.
Оценка результатов исследования проводится в совокупности с показателями глюкозы в крови натощак (табл. 6).
Таблица 6
диагностические критерии оценки теста на толерантность к глюкозе (комитет экспертов воз по сахарному диабету, 1999 г.)
Диагностическая ценность
Этот тест позволяет выявить скрытые формы диабета и предиабета.
Исследования показывают, что тест на толерантность к глюкозе обладает большей чувствительностью и более точно коррелирует с последующим развитием сахарного диабета, чем анализ глюкозы крови натощак[44].
Исследование г пикированного гемоглобина
Этот термин дословно можно перевести как «засахарившийся» гемоглобин.
Синонимы: гликогемоглобин, гликозилированный гемоглобин.
Условное обозначение: HbA1c или HbA1 (в зависимости от исследуемой фракции).
Показания к проведению теста
• Оценка степени компенсации и контроль эффективности лечения в течение длительного времени.
• Прогнозирование вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.
