Павел Фадеев - Язвенная болезнь. Доступно и достоверно

• Чередование болевых приступов с их отсутствием. При неосложненном заболевании периоды обострения при поражении желудка длятся от 6 до 12 нед, двенадцатиперстной кишки – от 4 до 8 нед.

• Сезонность обострений заболевания. Наиболее часто заболевание обостряется весной и осенью, реже – зимой.

Важно знать!!!

Изменение привычной периодичной симптоматики, особенно у лиц длительно страдающих язвенной болезнью, должно насторожить вас и явиться поводом для срочного обращения к врачу.

Локализация болей

Локализация болей при язвенной болезни может быть типичной и атипичной. Под типичной локализацией понимают место проявления болей в эпигастральной (подложечной) области. Из этой области они могут распространяться вверх и влево (в левую половину грудной клетки, под левую лопатку, в левое подреберье), вверх и вправо (в правое подреберье, под правую лопатку) и в спину. При атипичной картине боль может появляться за грудиной, слева от нее, в правой подлопаточной области, в правом плече, в спине, в пояснице (грудной и поясничный отдел позвоночника).

В 30% случаев заболевание протекает бессимптомно – так называемая безболевая форма[59]. Такая форма более характерна для лиц пожилого возраста, пациентов, страдающих сахарным диабетом, а также для язв, возникших на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Характер болей, их продолжительность и интенсивность

По характеру боли могут быть: острыми схваткообразными, приступообразными, режущими, пронизывающими, ноющими, сверлящими, сжимающими, тупыми. Иногда боль воспринимается как чувство жжения или изжоги.

Продолжительность болей может составлять до 1 – 2 ч.

Интенсивность болей различна – от едва ощутимых признаков до очень выраженных.

Механизм возникновения болей

В настоящее время считается, что боли могут провоцироваться следующими факторами:

• Воздействие соляной кислоты в районе язвенного дефекта на нервные окончания. Доказательством этого механизма является то, что боли снимаются антацидами или проходят после рвоты.

• Нарушение (усиление) двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки. Доказательством этого механизма является то, что боли снимаются приемом антихолинергических и спазмолитических средств.

Обстоятельства, способствующие возникновению и облегчению болей

В старых руководствах описывался такой характерный диагностический признак язвенной болезни – приступ болей полностью исчезает, если выпить стакан теплого цельного молока.

Кроме того, боли могут уменьшаться или прекращаться после еды, после рвоты, прикладыванием горячей грелки, а также после приема следующих лекарственных средств: антацидов, соды, антихолинергических и спазмолитических средств. Какие именно применять средства для уменьшения такого рода болей, нужно выяснить у вашего лечащего врача, и ни в коем случае не делать этого самостоятельно.

Боли могут возникать или усиливаться после употребления грубой, острой или раздражающей пищи: солений, копчений, жилистого мяса, жирного мяса, баранины, сала, редьки, лука, специй, спиртных напитков[60].

Боли могут усиливаться при надавливании на подложечную область.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

1

Т. е. область, находящаяся над желудком.

2

По-латински она называется дуоденум, что в переводе означает «двенадцать».

3

От лат. пилорус – «привратник».

4

От лат. антрум – «пещера».

5

От лат. бульбус – «луковица».

6

Некоторые авторы не выделяют эту оболочку в отдельный слой и называют ее подслизистой основой слизистой оболочки.

7

Об этом см. раздел «Что такое язвенная болезнь».

8

Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Методическое пособие для врачей. М., 2002.

9

Остальные язвенные поражения считают симптоматическими, в отличие от России, где симптоматические язвы также могут обозначаться как язвенная болезнь.

10

Желудочно-тонкокишечная язва. Подробнее см. в словаре.

11

Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов (методические рекомендации) / Авт-сост. В. С. Гасилин, П. С. Григорьев, О. Н. Минушкин, Б. А. Блохин. М., 1995.

12

См. раздел «Осложнения язвенной болезни».

13

Kurata J. H., Nogawa A. N. Meta-analysis of risk factors for peptic ulcer. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, Helicobacter pylory, and smoking // J Clin Gastroenterol, 1997. 24: 2 – 17.

Баранская Е. К. Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori // БОП, 2000. 1: 8 – 14.

14

Marshall B. J., Warren J. R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet, 1984. Vol. 7. P. 1311 – 1315.

Warren J. R., Marshall B. J. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis // Lancet, 1983. Р. 1273 – 1275.

15

Микрометр (мкм) – единица длины, равная 10–6 метра. Ранее также использовалось название микрон (мк).

16

Dominici P., Bellentani S., Di Biase A. R. et al. Familial clustering of Helicobacter pylori infection: population based study // BMJ, 1999. 319: 537 – 541.

17

Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь и другие геликобактер-ассоциированные заболевания. По материалам 12-го Международного форума по изучению гастродуоденальной патологии и Helicobacter pylori. 2 – 4 сентября 1999 г. Хельсинки // Рос. гастроэнтерол. журн., 1999. 4: 38 – 42.

18

Hildebrand P., Meyer-Wyss B. M., Mossi S., Beglinger C. Risk among gastroenterologists of acquiring Helicobacter pylori infection: case-control study // BMJ, 2000. 321: 149.

19

Dominici P., Bellentani S., Di Biase A. R. et al. Familial clustering of Helicobacter pylori infection: population based study // BMJ, 1999. 319: 537 – 541.

20

Справочник практического врача по гастроэнтерологии / Под ред. В. Т. Ивашкина, С. И. Рапопорта. М., Советский спорт, 1999. 432 c.

21

http://www.plivazdravlje.hr/?id=9036§ion=stanja§ion_menu=musko&show=1

22

Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Helicobacter pylory: гастрит, дуоденит (гастродуоденит), язвенная болезнь и другие геликобактер-ассоциированные заболевания. По материалам 12-го Международного форума по изучению гастродуоденальной патологии и Helicobacter pylory. 2 – 4 сентября 1999 г. Хельсинки // Рос. Гастроэнтерол. журн., 1999. 4: 38 – 42.

23

Курилович С. А., Решетников О. В., Шлыкова Л. Г. Некоторые итоги и перспективы изучения Helicobacter pylory-инфекции в Западной Сибири // Педиатрия, 2002. 2 (Прилож.): 65 – 71.

24

NIH Consensus Conference. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. NIH Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease // JAMA, 1994. 272: 65 – 69.

25

См. раздел «Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни».

26

Katicic M. Is the only good Helicobacter a dead Helicobacter? // Med. Arh., 2002. Vol. 56 (Suppl. 1). P. 17 – 20.

27

Об истории открытия см. раздел «История изучения язвенной болезни».

28

Hopkins R. J., Girardi L. S., Turney E. A. Relationship between Helicobacter pylori eradication and reduced duodenal and gastric ulcer recurrence: a review // Gastroenterology, 1996. 110: 1244 – 1252.

29

Blaser M. J. In a world of black and white Helicobacter pylori is grеy // Ann. Intern. Med., 1999. Vol. 130. № 8. P. 695 – 697.

30

Arakawa T., Higuchi K., Fujiwara Y. et al. Helicobacter pylory: criminal or innocent bystander? // J. Gastroenterol, 2000. Vol. 35 (Suppl. 12). P. 42 – 46.

31

Gisbert J., Pajares J. Son todos los H. pylory malos? // Rev. Enferm. Dig., 1999. Vol. 91. № 7. P. 508 – 515.

32

Gunn M. C., Stephens J. C., Stewart J. D., Rathbone B. J. Detection and typing of the virulence determinants cagA and vacA of Helicobacter pylory directly from biopsy DNA: are in vitro strains representative of in vivo strains? // Eur J Gastroenterol Hepatol, 1998. 10: 683 – 687.

33

Dunn B. E., Vakil N. B., Schneider B. G. et al. Localization of Helicobacter pylory urease and heat shock protein homolog in human gastric biopsies // Infect Immun, 1997. 65: 1181 – 1188.