Елена Храмова - Справочник неотложной помощи

При кожной форме чумы ткани в месте укуса омертвевают. Подмышечные и паховые лимфатические узлы увеличиваются (до 3—10 см), болезненны. В связи с чем больной занимает вынужденное положение. Кожа вокруг воспаленных лимфатических узлов краснеет, так как в воспалительный процесс вовлекаются и окружающие ткани. При бубонной форме чумы лимфатические узлы могут нагнаиваться и вскрываться.

При сепсисе происходит еще и поражение легких. В этом случае отмечаются боли в груди, появляется кашель, сначала сухой, а затем влажный (с вязкой прозрачной мокротой, которая позже становится пенистой и кровянистой). Развивается острая дыхательная недостаточность, а затем смерть.

Пациент в первую очередь нуждается в антибиотиках (3–5 г стрептомицина, до 6 г тетрациклина, до 0,3 г доксициклина в сутки). Иногда используют ампициллин и хлорамфеникол. Для устранения интоксикации внутривенно вливают лекарственные растворы. В зависимости от состояния больного вводят жаропонижающие и сердечно-сосудистые средства. Для охлаждения организма можно воспользоваться пузырем со льдом (см. главу 18). При рвоте необходимо подставить емкость для рвотных масс, дать воды для полоскания рта.

При обнаружении больного чумой медработник остается в том же помещении, никуда не выходит. Любым возможным способом он должен сообщить о диагнозе или подозрении на него руководству лечебного учреждения или, если это происходит в другом месте, в службу «скорой медицинской помощи», МЧС. Сделать это можно посредством записки или позвонив по телефону. Вход и выход в здании перекрывают. В комнате, где находится пациент, закрывают все окна и двери и заклеивают их лейкопластырем. Работа с больным проводится только в противочумных костюмах. В каждом медицинском учреждении имеются укладки для подобных случаев, в которых находятся инструкции, костюмы, другие защитные средства, лейкопластырь, бумага и карандаш, лекарственные препараты. При получении такой укладки медицинским работникам в первую очередь необходимо закапать в глаза и нос раствор стрептомицина, а также прополоскать им рот. При отсутствии противочумного костюма нужно надеть халат, бахилы, двухслойный платок, защитные очки, маски из марли или респираторы и резиновые перчатки. Из помещения с больным выходить не разрешается! Составляют список контактных лиц, вызывают специалистов по противочумной защите. Контактных с пациентом лиц изолируют и наблюдают (измеряют температуру тела 2 раза в сутки). С профилактической целью назначают доксициклин по 0,1 г или стрептомицин по 0,5 г 2 раза в сутки. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекции.

Выписку проводят после выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологического обследования (не ранее 4–6 недель после выздоровления). Далее в течение 3 месяцев пациент находится под наблюдением медиков. Всем людям, находящимся в очаге, вводят живую сухую вакцину.

Сибирская язва

Сибирская язва – особо опасное инфекционное заболевание, характеризующееся кожными язвами, интоксикацией, поражением лимфатических узлов и лихорадкой. Оно протекает в кожной, легочной, кишечной и септической формах.

Возбудителем является сибиреязвенная палочка, образующая споры и капсулы. Споры палочки сибирской язвы очень устойчивы во внешней среде. Сама палочка погибает при кипячении, под воздействием дезинфицирующих растворов.

Источником инфекции являются животные (свиньи, крупный и мелкий рогатый скот, верблюды) и их шкуры. Накапливается возбудитель в почве, куда попадает с выделениями животных, их трупами. Человек заражается при контакте с больным животным, инфицированными предметами, а также при вдыхании пыли, содержащей возбудителя. Иногда заражение происходит пищевым путем или при укусах кровососущими насекомыми (блохами). Больной человек не заразен. Скрытый период заболевания длится от нескольких часов до 8 дней.

Сначала на коже появляется уплотнение в виде красного пятна с зудом – напоминает укус насекомым. За сутки оно увеличивается, образуется пузырек с желтым или темно-красным жидким содержимым диаметром с горошину. Далее он превращается в язву с черным дном, вокруг которой формируется воспалительный отек в виде вала. Рядом с ней могут образовываться новые язвы. Иногда изъязвления размерами достигают площади до 10 см 2. В этой зоне отсутствует чувствительность. Из язв обильно выделяется прозрачная или сукровичная жидкость. Затем появляются язвы на отдаленных участках тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Кожные изменения выявляются одновременно с головной болью, повышением температуры тела, нарушениями сна, снижением аппетита. При сепсисе температура тела повышается до 40–41 °C, пульс учащается, артериальное давление понижается. Развиваются дыхательная недостаточность (одышка, кожа синеет), судороги, внутренние и носовые кровотечения, нарушается сознание (инфекционнотоксический шок).

Больному необходимо лечение противосибиреязвенным глобулином (20–80 мл в сутки) и антибиотиками (от 2 000 000—4 000 000 ЕД до 16 000 000—20 000 000 ЕД в сутки). Можно использовать тетрациклины, хлорамфеникол, аминогликозиды, цефалоспорины II, III поколений.

Нужен особый уход за кожей – повязки с мазями (с антибиотиками, заживляющими средствами). Проводят лечение инфекционно-токсического шока (сердечно-сосудистые средства, глюкозо-солевые и коллоидные растворы и др.).

Мероприятия в очаге

Больных сибирской язвой госпитализируют в инфекционные больницы. Все выделения от них и перевязочный материал дезинфицируют. Выписку проводят только после заживления язв.

В очаге производят дезинфекцию. Источник инфекции уничтожают (трупы больных животных и продукты животноводства – шкуры, мясо и т. д. зарывают в специально отведенных местах и засыпают негашеной известью слоем 10–15 см или сжигают). Контактных лиц в течение 8 дней подвергают медицинскому наблюдению, а также проводят им профилактическое лечение антибиотиками (доксициклином, ципрофлоксацином, реже – ампициллином, рифампицином, феноксиметилпенициллином) и делают прививки по эпидемиологическим показаниям.

Глава 16

Неотложная помощь в гинекологии и акушерстве

Экстренная контрацепция

Как известно, беременность после незащищенного полового акта (коитуса) наступает не в 100 % случаев. Наибольшая вероятность беременности существует с 10-го по 14-й день менструального цикла. Тем не менее овуляция может произойти и в любой другой день, поэтому женщинам, не желающим наступления беременности, важно предохраняться всегда. Защита от нежелательной беременности может быть плановой, когда пара постоянно пользуется барьерными, гормональными и другими методами, и экстренной, если беременность необходимо предотвратить уже после того, как произошел незащищенный половой акт.

Экстренная контрацепция проводится несколькими способами: гормональными, механическими и путем введения внутриматочных контрацептивов.

Экстренная контрацепция возможна потому, что беременность наступает не сразу после полового акта. На третий день происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом, и еще 4 дня требуются на то, чтобы оплодотворенная яйцеклетка из маточных труб попала в матку и имплантировалась, т. е. прикрепилась к ее стенке. Сущность гормональной контрацепции заключается в том, что женщина принимает гормональные препараты, которые задерживают овуляцию, делают эндометрий (внутреннюю оболочку матки) не подготовленным к внедрению в него плодного яйца и изменяют свойства слизи, находящейся в канале шейки матки, благодаря чему сперматозоидам становится труднее попасть в матку и трубы. Эффективность экстренной гормональной контрацепции обратно пропорциональна времени, которое прошло с момента полового акта: чем раньше она применена, тем больше ее действенность.

Гормональные препараты для экстренной контрацепции могут принадлежать к разным группам: представлять собой только прогестин или включать прогестин и эстрадиол. Побочные эффекты, которые чаще бывают при приеме этих средств – тошнота и несильное менструальноподобное маточное кровотечение. Иногда, особенно если экстренная гормональная контрацепция применяется слишком интенсивно (ее лучше не практиковать чаще 1 раза в месяц), возможны нарушения менструального цикла. Если после использования посткоитальных гормональных препаратов менструация не наступает в срок, необходимо обследоваться на предмет наличия беременности.