Особенности личностного и семейного функционирования родственников наркозависимых - Виктор Викторович Бочаров
Прямая атака представленных мишеней, не учитывающая их сложную взаимообусловленность, может не только не привести к ожидаемому улучшению, но и ухудшить психическое состояние матери. В связи с этим психокоррекционная работа в основе своей должна проводиться системно.
Заключение
В данной работе был рассмотрен широкий круг вопросов, касающихся психического функционирования родственников больных с героиновой наркоманией. Современная литература практически единодушна в том, что наркозависимость члена семьи неизбежно отражается на психологическом облике лиц, тесно связанных с больным. Родственники несут большие материальные и психологические затраты, осуществляя уход за наркозависимым. Вместе с тем зачастую их усилия оказываются напрасны, поскольку болезнь продолжает прогрессировать. Таким образом, наряду с психической травматизацией, вызванной самим диагнозом – наркозависимость, общественной стигматизацией, боязнью за жизнь близкого, крушением надежд на продолжение рода и сохранение семьи и так далее, родственники испытывают значительные перегрузки, связанные с ощущением их человеческой, личностной неэффективности. Это ощущение все более и более утяжеляется по мере развития болезни, обостряя все другие жизненные проблемы.
В данной монографии нами не ставился вопрос о соотношении морбидных и преморбидных черт в психическом функционировании близких наркозависимого. Фокусом исследования являлся характер личностного и семейного функционирования родственников уже верифицированного больного.
В связи с этим в нашей работе были описаны те личностные и семейные нарушения, которые могут быть диагностированы у различных членов семьи, окружающих больного. Мы постарались последовательно остановиться на специфических особенностях функционирования родителей, супругов и сиблингов пациентов с героиновой наркоманией, выявить в каждой группе родственников характерные для нее затруднения психологического функционирования.
Комплексное использование клинико-психологического и тестового методов дало возможность описать личностные нарушения отцов и матерей, жен и мужей, братьев и сестер наркозависимого. В исследовании было установлено то, как стрессовая нагрузка, связанная с пребыванием в семье наркозависимого, распределяется среди его родственников. В частности, матери и жены, являясь наиболее вовлеченными во взаимодействие с больным родственниками, как правило, несут наибольшую стрессовую нагрузку, оказываются в позиции эмоциональных посредников, перераспределяющих, а подчас и в значительной степени принимающих на себя негативные последствия, связанные с болезнью близкого. В связи с этим именно у матерей и жен больных отмечается наиболее выраженная, по сравнению с другими ролевыми семейными позициями, личностная и семейная дисфункциональность, требующая первоочердной специализированной помощи.
Отцы наркозависимых пациентов также обнаруживают значительную личностную дисфункциональность, которая в большинстве случаев, однако, опосредована внутрисемейными отношениями, особенно отношениями с матерью наркозависимого. Семьи наркозависимых часто бывают неполными. Даже в тех случаях, когда отцы присутствуют в семье, они имеют возможность занимать более отстраненное (по сравнению с женами и матерями наркозависимых) положение. Их личностная дисфункциональность в связи с этим, как правило, парциальна, а прямой или символический уход из семьи часто позволяет избегать более выраженной стрессовой деформации личности.
Полученные нами данные по сиблингам показывают, что и они часто испытывают значительные психологические трудности, вместе с тем их личностная дисфункциональность значительно менее выражена, чем у родителей и жен пациентов. Исключение представляют собой занимающие «псевдородительскую позицию». Такими, как правило, являются старшие по отношению к наркозависимому сиблинги. Именно они часто оказываются в группе риска значительной личностной дисфункциональности.
У сиблингов в целом отмечается скорее семейная, чем личностная дисгармония. Иначе говоря, часто для сохранения собственной личности им приходится в буквальном или фигуральном смысле уходить из семьи, занимая отстраненную позицию.
Нами была выявлена высокая распространенность расстройств психического функционирования среди родственников пациентов, отмечаемая в некоторых группах более чем у половины респондентов.
Среди наиболее важных биопсихосоциальных детерминант развития нарушений в эмоциональной, когнитивной и семейной сферах у родственников больного героиновой зависимостью необходимо отметить возраст, совместное проживание с больным наркоманией, наличие судимости у больного героиновой наркоманией, продолжительность систематического употребления героина наркозависимым.
Особое внимание нами уделено специфике диагностики личностного и семейного функционирования родственников наркозависимого. В связи с этим прежде всего необходимо отметить сочетание качественного клинико-психологического и количественного тестового методов.
На основе анализа особенностей личностной и семейной дисфункциональности наиболее нуждающихся в специализированной психологической помощи членов семьи (матерей) были выделены психотерпевтические «мишени». В качестве таких «мишеней» могут выступать: повышенная личностная и ситуативная тревожность; выраженное, ситуативно обусловленное снижение настроения; недостаточная способность артикулировать и отстаивать собственные интересы при межличностном взаимодействии; нарушения в сфере сексуальных отношений.
Основным выводом проведенного исследования следует считать положение о несводимости разнообразных нарушений, наблюдамых у родственников больных, только к понятию «созависимости». Наряду с созависимостью, которая, по нашему мнению, представляет собой симбиотический регресс – чрезмерное сближение родственников с больным, не менее важными являются их психическая травматизация (локальные психотравмы и хроническая стрессовая нагрузка – «бремя болезни»), а также постепенное эмоциональное выгорание, связанное с неэффективностью собственной деятельности в той картине мира, которая создается симбиотическим регрессом. Такая неэффективность обусловлена трасформацией взаимоотношений в семье в связи с появлением хронически больного, отношения с которым становятся структурообразующим элементом, опосредуя все семейное взаимодействие. Отношения наиболее вовлеченного во взаимодействие с больным члена семьи, в качестве которого, как правило, выступает мать (или жена), создают групповые нормы, деформируя всю систему семейных отношений, изменяя дистанцию и ролевые ожидания членов семьи.
Такая трансформация может рассматриваться с точки зрения концепции В. Н. Мясищева, которая позволяет отчетливо увидеть неэффективность системообразующих отношений личности родственников наркозависимого, для которых больной становится сверхзначимым, изменяя всю систему их отношений и мировосприятия, что часто воспринимается со стороны как симбиотичность.
Следует подчеркнуть, что такое изменение отношений характерно для матерей хронически больных детей, вне зависимости от нозологической принадлежности расстройства и возраста больного ребенка.
В ситуации отсутствия необходимой психологической и социальной помощи и поддержки происходит постепенное эмоциональное истощение, «выгорание» родственников, вовлеченных во взаимодействие с больным. Безуспешность попыток совладать с болезнью близкого и изменить его поведение приводит к дегуманизации (обесцениванию), то есть тенденции развивать негативное и даже циничное отношение как к больному, так и к себе самим у его родственников. Взаимодействие близких больного с окружающим миром постепенно приобретает «дефицитарный» характер, когда контакты с внешней действительностью резко сокращаются, а окружающие воспринимаются как враждебно настроенные и опасные люди.
Определение родственников аддиктивных больных как созависимых лиц, то есть лиц с верифицированными психическими нарушениями, на наш взгляд, не позволяет в достаточной степени привлекать их к мероприятиям, направленным на гармонизацию их психологического состояния. Это связано с тем, что в большом проценте случаев созависимость имеет явные негативные коннотации, сопряжена со стигматизирующей оценкой окружающих. Приклеивание ярлыка созависимости часто вызывает выраженное сопротивление, поскольку не только не облегчает состояние таких родственников, но часто усугубляет его, переводя близких пациентов в лиц, ответственных за развитие и сохранение аддиктивной патологии их зависимых родственников. Кроме
