Михаил Ингерлейб - Полный справочник анализов и исследований в медицине
Заболевания и пороки внутренних половых органов
Ультразвуковое исследование позволяет выявить до возникновения беременности и на любом ее сроке патологии органов малого таза, например миому, кисты яичников, двурогость матки.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ!
УЗИ акушерское (II–III триместры беременности)
Суть метода: во время беременности УЗИ проводится троекратно – в I, II и III триместрах.
Первое ультразвуковое исследование осуществляют после 10-недельного срока беременности. Исследование на ранних стадиях позволяет определить срок с максимальной точностью, что дает возможность рассчитать предполагаемую дату родов и выход в декретный отпуск. Кроме того, УЗИ на ранних сроках дает возможность выявлять различные патологии или исключать даже подозрение на них.
Второе УЗИ гинекология рекомендует проводить во втором триместре на 20–24-й неделе. В этот период выявляются аномалии развития эмбриона, если таковые имеются; расположение плаценты, ее толщина, степень зрелости и наличие кальцинатов; состояние шейки матки, а также длину и состояние цервикального канала. В этот период врач может определить примерную массу тела ребенка, а также определить его пол, если положение эмбриона позволяет увидеть гениталии.
Последнее ультразвуковое исследование проводится в третьем триместре. В этот период определяется количество околоплодных вод и расположение плода. Это исследование дает возможность оценить состояние плода, наличие инфекций (по состоянию околоплодных вод) и наследственных патологий. Также в ходе третьего исследования определяется скорость кровотока в пуповине и сосудах матки, так называемая допплерометрия. Это важное исследование, позволяющее своевременно выявить нарушение кровоснабжения плода.
Показания к исследованию:
• оценка строения, размеров и роста плодного яйца и эмбриона;
• исследование экстраэмбриональных структур (хориона, желточного мешка, амниона);
• определение строения эмбриона (плода) и его развития;
• диагностика осложнений беременности (тонуса матки, угрозы выкидыша, начавшегося аборта).
Проведение исследования: см. «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ». Продолжительность УЗИ в среднем 10–30 минут.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: для прохождения трансабдоминального УЗИ (через брюшную стенку) нужна небольшая подготовка. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за полчаса до процедуры необходимо выпить 300–500 мл негазированной воды. Перед исследованием мочевой пузырь опорожнять не надо.
Трансвагинальное УЗИ (через влагалище) проводится без специальной подготовки. При этом виде исследования мочевой пузырь должен быть свободен. При трансвагинальном обследовании на датчик надевается презерватив.
Расшифровка результатов исследования
Ультразвуковое исследование плода
УЗИ во II–III триместрах позволяет точно определить размер плода и установить срок беременности.
На ранних сроках беременности размер плода позволяет определить дату родов, на поздних сроках – оценить возраст и процесс роста плода. В зависимости от соответствия реальных размеров плода сроку беременности можно выявить задержку внутриутробного развития.
В ходе исследования проводят следующие измерения:
7–13-я неделя – определяется копчико-теменной размер. Это измерение с точностью до 3–4 дней позволяет установить срок беременности. Определение размера в более поздний период не дает такой высокой точности. Кроме того, оценка размеров эмбриона дает возможность проводить сравнительную оценку развития во время разных сроков беременности. К примеру, если через 6–8 недель после проведения первого УЗИ устанавливается меньший срок, то врачи говорят о замедлении развития плода.
13-я неделя – расчет бипариетального размера, размера между левой и правой сторонами головы. На 13-й неделе он обычно составляет 2,4 сантиметра, а к концу беременности достигает 9,5 сантиметров. На поздних сроках бипариетальный размер у детей с одинаковым весом может быть разным, поэтому по данному параметру достоверно определить возраст плода можно только на ранних сроках.
14-я неделя – проводят измерение самой длинной кости в теле эмбриона (и взрослого человека) – длины бедра. Данное измерение делается в тех же целях, что и бипариетальное. На 14-й неделе длина бедра составляет около 1,5 сантиметра и увеличивается к концу беременности до 7,8 сантиметра.
Для определения веса плода на любых сроках беременности используются параметры, вычисляемые по результатам УЗИ и измерительным таблицам, имеющимся у врача.
Ранняя диагностика отклонений в развитии плода
Начиная с 20-недельного срока можно выявить нарушения в строении тела ребенка, такие как анэнцефалия, гидроцефалия, омфалоцеле, расщелина позвоночника (spina bifida), водянка плода, миеломенингоцеле, гастрошизис, ахондроплазия, атрезия двенадцатиперстной кишки, незаращение неба и губы, пороки сердца, синдром Дауна. Это исследование проводится при помощи маркеров хромосомных аномалий.
Определение состояния плаценты
Результаты ультразвукового исследования дают возможность определить нижние края прикрепления плаценты и ее локализацию. Это позволяет исключить такой диагноз, как предлежание плаценты. По состоянию плаценты можно выявить другие аномалии, которые могут возникнуть при диабете, водянке плода, конфликте резусов и прочих факторах.
Многоплодная беременность
При помощи акушерского УЗИ определяется количество плодов, плацент, их расположение, выявляется трансфузионный синдром[32] и задержка развития беременности.
Маловодие или многоводие
Количество амниотической жидкости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании. Как увеличение, так и уменьшение объема амниотических вод может говорить о задержке развития и внутренних патологиях плода.
Другие диагностические критерии
Помимо прочего, акушерское УЗИ позволяет увидеть внутриутробную смерть плода, предлежание (головное или тазовое), поперечное положение плода, сердцебиения, оценить двигательные функции и дыхательные движения плода, используется для диагностики аномалий матки и таза во время беременности, в том числе выявления кисты яичников и фибромиомы.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ!
Допплерография маточно-плацентарного кровотока
Суть метода: связь «мать-плацента-плод» представляет собой единую отлаженную систему. Если в этой системе происходит сбой, то данный процесс провоцирует недостаточность плаценты – патологию, ведущую к огромному количеству внутриутробных заболеваний, осложнений родов, перинатальных недугов и даже смертности. Допплерография маточно-плацентарного кровотока обеспечивает анализ скорости и полноценности кровотока сосудов плаценты, пуповины и магистрального кровотока плода. Специфические нарушения кровообращения имеют общие допплерографические признаки и не зависят от причин патологии или состояния плода. Оценка скорости кровотока в аорте, крупных артериях мозга и внутренних органах плода позволяет сделать определенные выводы о состоянии его здоровья, что позволяет оперативно и своевременно оценить изменения в кровотоке на максимально ранней стадии, когда еще имеется возможность восстановить нормальную гемодинамику и предотвратить патологии внутриутробного развития и гибель плода.
В наши дни клиническая гинекология стала настолько широко применять допплерографию, что проводит это обследование в плановом порядке всем беременным на сроке 30–34 недели. На более ранних сроках допплерография при ведении беременности не позволяет получить диагностически значимый результат.
Показания к исследованию
• Заболевание беременной:
– гестоз[33];
– гипертоническая болезнь;
– заболевания почек;
– коллагеновые сосудистые заболевания;
– диабет;
– резус-сенсибилизация.
• Заболевания и врожденные пороки развития плода:
– синдром задержки развития плода (СЗРП);
– несоответствие размеров плода сроку беременности;
– необъяснимое маловодие;
– преждевременное созревание плаценты;
– неиммунная водянка;
– диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;
– врожденные пороки сердца;
– патологические типы кардиотокограмм;
