Игорь Кельмансон - Перинатология и перинатальная психология
Вопросы и задания для самоконтроля
11. Что такое переходные (транзиторные) состояния новорожденного?
12. Какие важнейшие фазы адаптации ребенка выделяют в раннем неонатальном периоде?
13. Как организовано чередование периодов сна и бодрствования у новорожденного ребенка?
14. Какие важнейшие поведенческие состояния выделяют у новорожденного ребенка?
15. Какие методики используются для оценки состояния новорожденного ребенка?
16. Назовите важнейшие безусловные рефлексы новорожденного ребенка.
17. Как сформированы ощущения новорожденного ребенка?
18. Каковы современные сведения о восприятиях новорожденного ребенка?
19. Что понимают под феноменами габитуации и дисгабитуации?
10. Опишите проявления социального поведения новорожденного ребенка.
11. Что известно об эмоциях новорожденного ребенка?
12. Какое значение имеет ранний контакт матери и новорожденного для формирования материнско-младенческой привязанности, психологического состояния женщины и ребенка, инициации и поддержания грудного вскармливания?
13. Каковы важнейшие преимущества грудного вскармливания для ребенка, матери и для формирования их привязанности?
14. Обоснуйте оптимальные подходы к организации ухода за новорожденным ребенком.
15. Назовите факторы, которые могут негативно повлиять на формирование материнско-младенческой привязанности.
16. Что такое родительский стресс, материнский блюз и послеродовая депрессия?
17. Каковы факторы риска возникновения этих расстройств, их проявления и последствия для матери и ребенка?
Литература
Авдеева Н. Н., Мещерякова С. Ю., Ражников В. Г. Психология вашего младенца: у истоков общения и творчества. – М.: АСТ, 1996. – 379 с.
Бабкин П. С., Бабкина И. П. Интранатальная гибернация плода. – Воронеж: Изд-во ВГУ, 1987. – 120 с.
Боулби Д. Привязанность: пер. с англ. – М.: Гардарики, 2003. – 480 с.
Винникот Д. В. Маленькие дети и их матери: пер. с англ. – М.: Класс, 1998. – 80 с.
ВОЗ. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. – Женева: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002. – 180 с.
Добряков И. В. Перинатальная психология. – СПб.: Питер, 2010. – 234 с.
Кельмансон И. А. Сон и дыхание детей раннего возраста. – СПб.: Эл-би-СПб, 2006. – 392 с.
Рыбалко Е. Ф. Возрастная и дифференциальная психология: учеб. пособие. – Л.: Изд-во Ленинградского ун-та, 1990. – 256 с.
Шабалов Н. П. Неонатология: учебн. пособие. – T. 1. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 608 с.
Шабалов Н. П., Цвелев Ю. В. Основы перинатологии: учебник. – М.: МЕД-пресс-информ, 2004. – 640 с.
Шипицына Л. М. Психология детей-сирот: учебное пособие. – СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2005. – 628 с.
Brazelton T. B., Nugent J. K. Neonatal behavioral assessment scale. – London: Mac Keith Press, 1995. – 150 p.
Brockington I. F., Cox-Roper A. T. The nosology of puerperal mental illness // Motherhood and Mental Illness / еd. R. Kumar, I. F. Brockington. – London: Wright, 1988. – P. 1—16.
Deater-Deckard K. D. Parenting stress. – New Haven: Yale University Press, 2004. – 208 p.
Enkin M., Enkin E. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. – Oxford England; New York: Oxford University Press, 1995. – 429 p.
Klaus M. H., Klaus P. H. Your amazing newborn. – Reading, Mass.: Perseus Books, 1998. – 114 p.
Lomax A. Examination of the newborn: an evidence based guide. – Chichester, West Sussex; Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, 2011. – 284 p.
Martin R. J., Fanaroff A. A., Walsh M. C. Fanaroff and Martin’s neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant. – St. Louis: Elsevier, Mosby, 2011. – 1840 p.
Robson K. M., Powell E. Early maternal attachment // Motherhood and Mental Illness / еd. I. F. Brockington, R. Kumar. – London: Academic Press, 1982. – P. 155–190.
Rovee-Collier C., Lipsitt L. P., Hayne H. Progress in infancy research. – Mahwah, N. J.; London: Lawrence Erlbaum Associates, 2000.
Zitelli B. J., Davis H. W. Atlas of pediatric physical diagnosis. – Philadelphia: Mosby / Elsevier, 2007. – 966 p.
Глава 8
Патологические состояния новорожденного и связанные с ними психологические проблемы
Важнейшее место в структуре патологии новорожденности занимает рождение детей с малой массой тела и в исходе преждевременных родов. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, одобренными в 1950 г., о малой массе тела при рождении (ММТ) говорят при значениях менее 2500 г, и на сегодняшний день данная величина используется большинством исследователей в качестве критического порогового уровня. Иногда выделяют очень малую массу тела (менее 1500 г) и экстремально малую массу тела (менее 1000 г). Дети, родившиеся с ММТ на фоне влияния патогенных факторов, представляют собой гетерогенную группу. ММТ у них может быть обусловлена рождением на более ранних сроках гестации, замедленным процессом внутриутробного развития либо комбинацией указанных причин. В первом случае речь идет о преждевременных родах и недоношенности новорожденного, под которыми, согласно определению, понимают роды на сроках гестации менее 37 нед. Об очень преждевременных родах принято говорить при сроках гестации менее 32 нед., а об экстремально преждевременных родах – при сроке гестации менее 28 нед. (табл. 9). В случае замедления скорости внутриутробного роста плода принято говорить о задержке (замедлении) внутриутробного развития (ЗВУР). До настоящего времени не существует общепринятого определения ЗВУР, однако чаще всего это состояние определяется как рождение ребенка любого гестационного возраста, имеющего массу тела ниже 10 % центиля для соответствующего срока беременности (рис. 68).
Выделяют два принципиальных типа ЗВУР в зависимости от сроков неблагоприятных антенатальных воздействий на плод (Villar J., Belizan J. M., 1982). Если плод испытывает неблагоприятные воздействия на ранних стадиях внутриутробного развития, можно ожидать у него нарушений как весовых, так и ростовых прибавок. Если же неблагоприятные факторы оказывают свое влияние на сроках 27–30 нед. гестации, результатом может быть задержка нарастания массы плода, однако эффект в отношении длины может быть не столь отчетливо выражен. В целях распознавания различных вариантов ЗВУР широкое распространение получило исследование массо-ростового (пондерального) индекса (МРИ) (ponderal index), вычисляемого по формуле:
Таблица 9
Категории гестационного возраста в зависимости от числа полных недель беременности
Рис. 68. Соотношение антропометрических характеристик плода и сроков беременности (по: Valman H. B., Thomas R., 2009):
P – центили распределения
МРИ = Масса при рождении, г * 100/(Длина тела, см)3.
В зависимости от значений массы тела и МРИ предлагается классифицировать ЗВУР. Первый тип является классическим, характеризующимся практически нормальным ростом скелета и головы, но сниженным количеством подкожного жира и снижением мышечной массы. Данный вариант также описывается в литературе как синдром Клиффорда, как диспропорциональная, асимметричная задержка роста, подострый вариант ЗВУР. Полагают, что подобный вариант ЗВУР характерен для тех случаев, когда задержка роста манифестирует на последних неделях беременности. Дети с данным вариантом ЗВУР характеризуются максимальным риском ранних осложнений в послеродовом периоде. В отечественной литературе нередко в качестве синонима используется термин «гипотрофический вариант ЗВУР» (Шабалов Н. П., 2003; 2004; Шабалов Н. П., Цвелев Ю. В., 2004). Второй тип, называемый также хроническим, характеризуется одновременным нарушением процессов роста мягких тканей и скелета. Он также именуется симметричным, пропорциональным. Полагают, что дети из этой группы характеризуются наибольшим риском последующих отдаленных осложнений, а риск непосредственных осложнений в неонатальном периоде у них не столь высок. Отечественными авторами для характеристики данного варианта нарушения внутриутробного развития используется термин «гипопластический вариант ЗВУР» (Шабалов Н. П., 2003; 2004; Шабалов Н. П., Цвелев Ю. В., 2004). Наконец, предлагают выделять третий, смешанный тип ЗВУР, который несет на себе отпечаток первых двух вариантов и, возможно, ассоциируется с последующими осложнениями, характерными для обоих типов ЗВУР.
Преждевременные роды и нарушение процессов роста плода, проявлениями которого являются ММТ и ЗВУР, имеют, по мнению некоторых исследователей, различные последствия для роста и развития ребенка. Полагают, что в экономически развитых странах частота преждевременных родов влияет на уровень младенческой смертности в значительно большей степени, чем частота ЗВУР (Wilcox A. J., Skjaerven R., 1992). С другой стороны, последствия ЗВУР в отношении нервно-психического и физического развития ребенка оказываются более выраженными на отдаленных этапах онтогенеза, нежели в периоде новорожденности (Ounsted M., 1988), тогда как неблагоприятное влияние недоношенности более отчетливо проявляет себя именно в неонатальном периоде.
Из сказанного следует, что использование массы тела новорожденного в качестве индикатора нарушения антенатального развития плода является наиболее доступным и поддающимся объективному анализу подходом.
