Галина Лазарева - Справочник фельдшера
При ушибах грудной клетки в первые часы после травмы назначаются местное применение холода и болеутоляющие средства внутрь. В случае сотрясения грудной клетки используются симптоматические средства, а больной госпитализируется в специализированное отделение.
Раны
Раны – механические повреждения ткани тела с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Они относятся к открытым повреждениям тела.
Основные клинические симптомы
Главными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Раны сопровождаются такими общими симптомами, как шок, анемия и нарушение функции поврежденной части тела.
Величина боли зависит от места расположения раны, вида оружия, которым нанесена рана, быстроты повреждений тела, психического состояния человека и его индивидуальных особенностей.
Расхождение краев раны (зияние) зависит от места ранения, вида ранящего предмета и характера повреждения. Различают следующие виды ран:
– огнестрельные;
– рубленые;
– колотые;
– резаные;
– ушибленные;
– укушенные;
– отравленные;
– комбинированные.
В зависимости от инфицированности ран различают асептические, бактериально загрязненные и инфицированные.
Лечение
Проводится первичная обработка ран. Мелкие травматические повреждения обрабатывают раствором перекиси водорода, 5 %-ным раствором йода или 2 %-ным раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают стерильную повязку.
Загрязненную кожу очищают стерильной салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором или спиртом. При глубоких ранах предварительно останавливают кровотечение, дезинфицируют кожу и накладывают асептическую повязку, а также обеспечивают иммобилизацию.
В дальнейшем производится хирургическая обработка раны, которая заключается в обезболивании и проведении операции с рассечением раны, удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел из раны, остановке кровотечения и дренировании раны.
Туалет раны проводится при любом ранении. Кожу очищают от грязи вокруг раны, а ее края смазывают 5 %-ным спиртовым раствором или йодом, после чего промывают 1–2 %-ным раствором перекиси водорода и накладывают асептическую повязку. По показанию проводится местное или общее обезболивание.
Первичные швы на рану накладывают при отсутствии видимого загрязнения раны и возможности удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей. Если первичные швы не накладывались и прошло 2–3 суток, а симптомов раневой инфекции не обнаруживаются, накладывают отсроченные первичные швы.
Вторичные швы накладывают с 7-го по 20-й день. Лечение инфицированных ран предусматривает снятие воспалительного процесса, обеспечение оттока воспалительного экссудата и дренирование. Кроме того, назначается антибактериальная терапия.
Перелом
Переломы представляют собой повреждения кости с нарушением ее целостности. Они могут быть закрытыми или открытыми. По уровню перелома различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (в гуммозной части) и диафизарные.
По линии перелома они делятся на поперечные, косые, спиральные, продольные, Т-образные, линейные, вдавленные, компрессионные и др.
Они могут быть множественными и единичными, осложненными и неосложненными, а также сопровождаться смещением костных отломков.
Переломы также могут иметь вид надлома, трещины или вдавления.
Особую группу составляют огнестрельные переломы.
Открытые переломы могут быть первично и вторично закрытыми. Последние возникают в результате прокола кожи острым обломком кости изнутри и образованием раны и зоны повреждения мягких тканей.
Основные клинические симптомы
Наблюдаются боль, отечность, патологическая подвижность, деформация места повреждения. При переломах со смещением отмечаются необычное положение кости, деформация, припухлость и кровоподтек. Кроме того, при внутрисуставных переломах происходят сглаживание контуров суставов и увеличение его в объеме.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенологического исследования в 2 стандартных отведениях.
Лечение
Первая медицинская помощь направлена на снятие боли и обеспечение покоя. При открытых переломах в первую очередь производится купирование боли введением ненаркотических и наркотических обезболивающих средств. На перелом накладывается асептическая повязка. Артериальное кровотечение останавливают наложением жгута. После этого производятся транспортировка и лечебная иммобилизация.
При транспортной иммобилизации применяются подручные материалы и специальные шины. При их отсутствии проводят аутоиммобилизацию путем бинтования верхней конечности к туловищу, а нижней – к здоровой ноге. В дальнейшем лечение проводится в специализированном стационаре.
Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненных по их локализации
Ожоги – повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии.
Термические ожоги. Такого рода повреждения встречаются чаще всего. Различают 4 степени таких ожогов:
– I степень – гиперемия и отек кожи;
– II степень – отслойка эпидермиса и образование пузырей;
– IIIА степень – поражение дермы с сохранением ростковой зоны и островков эпителия;
– IIIБ – некроз всех слоев кожи;
– IV степень сочетается с поражением глубжележащих тканей.
Тяжесть ожогов зависит от площади поражения. Для определения площади ожогов используется метод «девяток»:
– голова и шея – 9 %;
– верхняя конечность – 9 %;
– туловище спереди – 18 %;
– туловище сзади – 18 %;
– одной нижней конечности – 18 %;
– промежность и наружные половые органы – 1 % от площади тела.
Ожоговая болезнь возникает в том случае, если площадь ожога составляет 10–15 % от всей площади тела.
Основные клинические симптомы
В 1-е сутки появляются осиплость голоса, одышка и затрудненное дыхание. На 2-е сутки наблюдаются нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазм и закупорка просвета бронхов слизью. Клинически отмечаются резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких и бронхопневмония.
Ожоговый шок может развиться при глубоких ожогах свыше 15 % тела, при этом основными симптомами являются болевой синдром, интоксикация, развитие ожоговой септикотоксемии, связанной с нагноением и отторжением ожогового струпа. В периоде реконвалесценции происходят заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов и восстановление функций внутренних органов.
Химические ожоги. Они возникают при воздействии на кожу кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, фосфора (кислотный ожог). По тяжести химические ожоги также подразделяются на 4 степени, однако при II степени пузыри не образуются, а ожоговая поверхность имеет четкие границы. Тяжесть химических ожогов зависит от скорости оказания медицинской помощи.
Диагностика
Окончательный диагноз формируется в зависимости от распространенности и глубины местных поражений.
Лечение
Основное лечение термических ожогов предусматривает оказание помощи в следующей последовательности:
– прекращение действия поражающего фактора;
– охлаждение ожоговой поверхности;
– введение болеутоляющих средств;
– наложение защитной повязки;
– введение нейролептиков и антигистаминных средств;
– дача теплого чая, кофе или щелочной воды;
– эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.
Манипуляции на ожоговых повреждениях кожи не рекомендуются. Исключение составляют химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой.
Ожоговую поверхность накрывают сухими стерильными салфетками.
Эвакуация больного в лечебное учреждение выполняется в положении лежа.
Противошоковая терапия проводится по определенной схеме: корректировка кровообращения, регуляция щелочно-кислотного баланса и выделительной функции почек, психоэмоциональный покой, борьба с токсемией и другими симптомами ожоговой болезни.
Местное лечение начинают после выведения больного из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после предварительного обезболивания.
Лечение ожогов проводится открытым или закрытым способом. При химических ожогах поверхность обмывается в течение 10–15 минут проточной водой (а также не менее 40–60 минут при запоздавшей помощи). Однако это не делается при ожогах органическими соединениями, так как при соединении с водой они возгораются. Их удаляют с кожи с помощью стерильной салфетки смоченной спиртом. В каждом случае жидкость для промывания подбирается индивидуально в соответствии с поражающим фактором. В дальнейшем поверхностные ожоги лечатся консервативно, а в случае глубоких ожогов требуется хирургическое восстановление потерянной кожи.
