В. Фролов - Стоматология собак
Перелом корня зуба может быть на уровне шейки, верхней трети, средней трети, нижней трети. Направление линии перелома может быть различным: поперечным, косым или продольным, а также без смещения и со смещением отломков. Переломы корня характеризуются подвижностью зуба, особенно при приближении линии перелома к шейке зуба, местным отеком слизистой, болезненностью.
При обследовании визуальные признаки перелома корня зуба, как правило, не определяются. Клиника перелома напоминает таковую при ушибе и вывихе: цвет коронки зуба может быть розовой при разрыве пульпы. Иногда место перелома корня можно определить при пальпации десны животного в проекции корня.
Животное осторожно захватывает корм и, как правило, жует на неповрежденной стороне. Точный диагноз и степень повреждения корня, его локализацию, смещение отломков уточняют при рентгенологическом исследовании собаки: одна или две тонкие полоски просветления разной ширины, идущие на каком-то уровне корня зуба.
Перелом корня зуба у домашних питомцев следует дифференцировать от ушиба зуба, при котором нет отклонений от нормы; вывиха зуба, на рентгенограмме которого контуры зуба не нарушены, но есть расширение периодонтальной щели на отдельных участках корня или ее сужение, что зависит от вида вывиха.
Лечение. Объем ветеринарной помощи собаки определяется уровнем и характером перелома. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба следует сошлифовать острые края коронки, после чего зуб несколько раз покрывают фторлаком. Если есть место сильного оголения дентина, то зуб желательно запломбировать.
При переломе коронки со вскрытием пульпы последнюю необходимо удалить под наркозом и местной анестезией. Затем запломбировать канал зуба и восстановить анатомическую форму зуба (пломбой, коронкой). В отношении перелома корня постоянного зуба тактика ветеринарного врача определяется локализацией перелома, смещением отломков и состоянием пульпы зуба. Следует всегда помнить, что у молодых собак положительные результаты при лечении всегда выше, чем у старых.
При переломах корней зубов для возможности сохранения зуба используются фиксирующие шины из алюминиевой или стальной проволоки.
Можно использовать каппы из быстротвердеющей пластмассы. При значительных разрушениях зуба его удаляют.
При переломе зуба у собак самым неблагоприятным для прогноза считается поперечный перелом корня вблизи шейки зуба.
Результаты лечения при различных травмах зубов оценивают по надежности фиксации, отсутствию обострения, образованию свищевого хода и пародонтального кармана.
Необходимо проводить рентгенологический контроль состояния костной ткани, окружающей корень зуба.
Профилактика. Основной фактор, приводящий к повреждениям зубов, – механический, поэтому следует осторожно обращаться с очень твердыми и металлическими предметами во время игры с собакой или при ее обучении. Следует применять различные меры предосторожности, которые не позволят собаке грызть проволоку ограды питомника или прутья клетки.
Пульпит
Под пульпитом подразумевают воспаление пульпы зуба (зубной мякоти). Зубная мякоть располагается в канале зуба. Она состоит из кровеносных, лимфатических сосудов и нервных сплетений. При рассмотрении различных заболеваний зубов воспалению пульпы отводят особую роль, так как пульпа выполняет ряд очень важных и разнообразных функций.
В функциональном отношении строение пульпы может быть охарактеризовано следующим образом:
1) структурные элементы зубной мякоти принимают участие в жизни зуба и всех его тканей (эмали, дентина, цемента);
2) в отношении эмали и дентина пульпа играет роль трофического центра, и от ее состояния зависит совершенство барьерной и регенеративной способностей;
3) пульпа обеспечивает рост одонтобластического слоя зуба;
4) наличие нервных волокон пульпы обеспечивает зубу чувствительные свойства. Этиология. Причины воспаления пульпы весьма разнообразны.
Это могут быть ушибы, трещины, отломы зуба, кариес, преждевременное стирание коронки, переход воспалительного процесса с близлежащих тканей, остеомиелит костей челюсти, инфекции полости рта и т. д.
Из всех причин, приводящих к пульпиту, особую роль отводят инфекционному фактору, так как все вышеперечисленные причины всегда протекают с попаданием в пульпу микроорганизмов. Чаще обнаруживаются ассоциации стрептококков, лактобактерий, стафилококков, бацилл, а также возбудители актиномикоза. Микроорганизмы и их токсины, продвигаясь по дентинным канальцам, инфицируют пульпу, что приводит к изменению ее сосудов и клеточных элементов. Вначале затрагивается периферическая область пульпы, затем переходящая в центр.
Клинические признаки. Одними из характерных клинических признаков пульпита у собак являются болезненность зуба (это отмечается при пальпации больного зуба), невозможность жевания корма на больной стороне рта, отказ от холодного корма, нежелание открыть пасть и т. д. Следует отметить, что обнаженная пульпа (при переломе коронки или ее трещине) в момент воспаления дает меньше болевых ощущений у собаки, чем пульпа, закрытая слоем дентина. Это объясняется хорошим оттоком воспалительного экссудата (жидкости). Дело в том, что артерии пульпы – сосуды, по которым притекает кровь в полость зуба, – являются концевыми, а сосуды, через которые должна оттекать кровь из полости зуба, – вены – плохо развиты.
Пульпа заключена в костную коробку, вследствие чего даже незначительное расстройство кровообращения сдавливает сосуды при выходе из корневого канала, что ведет в конечном счете к ее омертвлению. Поэтому ветеринарному врачу не следует забывать, что у собак исходом воспаления пульпы всегда является ее омертвление. Застойные явления в пульпе сдавливают нерв, из-за неподатливости стенок твердых тканей у животного появляется резкая боль, сильные напряжения в пульповой камере. При открытой пульповой камере экссудат находит себе выход наружу, и болевое напряжение падает.
Чем быстрей произойдет некроз пульпы, тем скоротечнее будет у собак болевая реакция со стороны больного зуба. Имеется картина временной болезненности зуба (около 3–5 дней), которая проходит, а зуб впредь практически не беспокоит животное. В данном случае наблюдается картина потускнения цвета коронки больного пульпитом зуба.
При механическом повреждении коронки зуба часто происходит оголение пульпы. Вначале она имеет красный кровоточащий вид. Обострение воспаления и инфицирование пульпы изменяют ее первоначальный травматический вид, который становится желтым, коричневым, серым или черным. Такой же окрас может иметь и окружающий пульпу дентин. Если же коронка зуба цела, то при пульпите цвет зуба становится тусклым. Около больного зуба отмечается отек слизистой.
Клиническим признаком пульпита служит глубокое кариозное поражение зуба. При кариесе воспаление пульпы возникает чаще всего тогда, когда над ней еще сохраняется довольно толстый слой дентина. Это происходит из-за инфицирования ее ткани через дентинные канальца. Начиная с поверхности, воспаление быстро распространяется по всей пульпе. Хроническое течение пульпита приводит к образованию плотных инфильтратов и абсцессов в полости рта. При гранулематозном пульпите происходит разрастание грануляционной ткани на десне.
Диагноз. Основными критериями, позволяющими поставить правильный диагноз, служат детальная характеристика болевого синдрома, анамнестические сведения, результаты инструментального исследования (зондирования, перкуссии) и вспомогательных методов (электроодонтодиагностики, рентгенографии).
Лечение. Техника лечения пульпита у собак, как и при ряде других заболеваний зубов, требует практических навыков и поэтому не входит в рамки деятельности ветеринарного врача-неспециалиста в области стоматологии животных. В ветеринарных клиниках, где отсутствует ветеринарный врач-стоматолог и нет широко представленных стоматологических услуг для домашних животных, но ветеринарному врачу приходится сталкиваться с пульпитом у собак и проявлением сильной болевой реакции со стороны больного зуба, он может предпринять ряд лечебных манипуляций. С этой целью после определения больного зуба у собаки очищают кариозную полость или травматичный участок коронки с возможным оголением пульпы от остатков корма, грязи и промывают из шприца теплой водой. Острой небольшой ложечкой очень осторожно, без всякого давления, чтобы лишний раз не задеть живую пульпу и не вызвать усиление боли, надо удалить часть размягченного дентина со стенок и дна патологической полости. На дно обработанной (в крайнем случае, необработанной) полости вводят маленький ватный шарик, пропитанный карболовой кислотой (Acidum carbolicum liguefactum), а поверх шарика накладывают без давления повязку в виде пропитанного коллодиумом ватного тампона. Перед наложением ватного шарика с карболовой килотой (фенолом) надо отжать лишнее количество фенола из шарика, чтобы не вызвать ожога слизистой пасти. Фенол диффундирует в пульпу и вызывает быстро наступающую анальгезию пульпы на несколько дней благодаря своему прижигающему действию.
