Евгений Гринь - О чем говорят анализы. Секреты медицинских показателей – для пациентов
Очень часто при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы (уретрит, вульвовагинит и др.) может ощущаться боль при мочеиспускании. Данное явление получило название дизурия.
2.3. А плотность-то какая?
Моча, как и многие жидкости, имеет свою плотность, которая под влиянием различных факторов может как увеличиваться, так и уменьшаться.
В норме показатель относительной плотности в течение всего дня и ночи постоянно изменяется в пределах от 1,002 до 1,035, но чаще всего его значение равно 1,012-1,020. Непостоянство плотности связывают с приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение).
Рис. 10. Пробирки с мочой в лаборатории
Но о чем же нам говорит плотность мочи?
Все просто. Она дает информацию о количестве веществ, которые в моче растворены. Так, за сутки с мочой выводится от 50 до 75 г плотных веществ. Также разработана методика приблизительного расчета содержания плотной составляющей мочи, которая рассчитывается в граммах на литр. Для этого необходимо умножить две последние цифры относительной плотности на коэффициент 2,60.
Когда значение относительной плотности мочи становится ниже или выше установленной нормы, то это является тревожным знаком как для врача, так и для пациента.
Так, например, когда моча выделяется с постоянной относительной плотностью, которая равна плотности первичной мочи (1,010), то это говорит о тяжелой почечной недостаточности и называется изостенурией.
Случаи, когда низкое значение плотности мочи постоянно, могут свидетельствовать о нарушении концентрационной функции почек, которая бывает при хронической форме нефрита и при первично или вторично сморщенной почке. А при несахарном диабете выделение мочи плотностью всего 1,001-1,004 говорит о нарушении обратной реабсорбции воды в канальцах.
Повышение плотности мочи может наблюдаться при остром нефрите, когда понижается суточный диурез и происходит концентрирование мочи. Также высокая плотность может быть проявлением сахарного диабета, когда повышение плотности связано содержанием в моче патологически больших количеств глюкозы. Явление повышенной плотности получило название гиперстенурии.
2.4. Химия
Еще больше информации о состоянии больного выдает химический анализ. С его помощью в моче можно обнаружить многие патологические включения, которые в норме в моче быть не должны. Среди этих включений выделяются:
• Белок
• Глюкоза
• Желчные пигменты
• Кетоновые тела
Теперь можно разобрать каждый в отдельности.
Итак, белок. В норме в моче белка быть не должно. Однако если он все-таки появляется, это свидетельствует о развитие патологического процесса в организме и носит название протеинурия. Протеинурию делят на органическую и функциональную.
Так, функциональная протеинурия может наблюдаться при увеличении мембран почечного фильтра или когда происходит замедление тока крови в почечных клубочках, наблюдаемое при воздействии неблагоприятных раздражителей, таких как стресс, лихорадка и физическая нагрузка.
К патологической также не относятся протеинурия, которая обусловлена недавно прошедшим инфарктом миокарда, приступом эпилепсии, инсульта и т. д. Кроме того, протеинурия может быть вызвана избыточным употреблением с пищей белка, но патологией это не является.
Однако даже функциональная протеинурия в редких случаях может привести к гломерулонефриту.
Стойкая и продолжительная протеинурия всегда является патологией и говорит о заболеваниях почек.
В зависимости от локализации возникновения, протеинурию разделяют на почечную и внепочечную. Первая обусловлена непосредственным поражением почек, их клубочкового или канальцевого отдела, а вторая уже связана с инфекциями мочевых и половых путей. Причем количество белка во втором случае не превышает 1 г/л.
В норме в общем анализе мочи также не должно быть и глюкозы. Возможно лишь обнаружение так называемых следов сахара в количестве 0,2–0,3 г/л.
Но когда концентрация сахара в крови становится выше 9 ммоль/л или нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне, начинается выделение сахара с мочой, или глюкозурия. Глюкозурию, вызванную нарушением фильтрации и реабсорбции, принято делить на первичную или врожденную и вторичную, которая является следствием патологии почек (хронического громелуронефрита, острой почечной недостаточности и т. д.).
Следует иметь в виду, что появление сахара в моче не всегда говорит о патологии. Среди физиологических глюкозурий выделяют:
• Алиментарную глюкозурию, когда после обильного употребления продуктов, богатых углеводами, организм на короткий срок перестает усваивать сахар.
• Эмоциональную глюкозурию, наблюдаемую при стрессах и после нервного перенапряжения.
• Лекарственную, после приема некоторых лекарственных препаратов, таких как кофеин и кортикостероиды.
Что касается патологической глюкозурии, то выделяют панкреатогенную и непанкреатогенную глюкозурии.
Рис. 11. Так выглядит поджелудочная железа
Причем первая вызвана непосредственно поражением самой поджелудочной железы, а вторая обусловлена различными заболеваниями организма (тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, патологии почек, печени и т. д.).
Следующий показатель, на который обращают внимание при химическом исследовании мочи, – это кетоновые тела. По аналогии с белком и глюкозой выделение кетоновых тел с мочой, или кетонурия, в норме отсутствует.
Но что собой представляют эти кетоновые тела? Это ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты, и появление их в моче может быть в нескольких случаях:
Во-первых, если, помимо кетоновых тел, в моче обнаруживается еще и глюкоза, то больному с высокой степенью вероятности, в зависимости от имеющихся у него симптомов, можно поставить диагноз диабетического ацидоза, прекомы или комы.
Во-вторых, в случаях, если в моче ацетон есть, а глюкозы нет, то диабет никак не может быть причиной кетонурии. В этом случае скорей всего данное явление может быть вызвано:
• голоданием, когда уменьшается сжигание сахара и мобилизация жира;
• диетой, богатой жирами, так называемой, кетогенной диетой;
• желудочно-кишечными расстройствами, такими как рвота и понос;
• тяжелыми токсикозами;
• отравлениями;
• лихорадочными состояниями.
Ну и наконец-то мы подошли к последнему показателю, на который обращают особое внимание при проведении химического исследования мочи – показатель количества желчных пигментов (билирубин и уробилиноген).
Моча здорового человека билирубин содержать не должна. Выделение же билирубина с мочой или билирубинурия происходит в двух случаях: во-первых, при печеночной желтухе, когда поражаются клетки печени; во-вторых, при подпеченочной желтухе, когда нарушается отток желчи.
В обоих случаях в моче наблюдается повышение только прямого билирубина, поскольку непрямой не может пройти через почечный фильтр и его появление в моче невозможно.
Появление же в больших количествах в моче уробилиногена может свидетельствовать о заболеваниях как самой печени (цирроз, гепатит), так и заболеваниях соседствующих с печенью органов (холецистит, запор, желчная и почечная колика и тому подобные). В тоже время и полное отсутствие в моче уробилиногена не сулит ничего хорошего. Это явление встречается при прекращении поступления желчи в кишечник, что позволяет предположить диагноз подпеченочной желтухи при желчекаменной болезни.
2.5. Не неприятный осадок
Уже много было сказано о моче, но как-то о ее осадке упоминалось вскользь и хотелось бы исправить это досадное недоразумение.
В первую очередь необходимо отметить, что осадок бывает:
• организованный, т. е. в него входят частицы органического происхождения, такие как эритроциты, лейкоциты, а также эпителиальные клетки и цилиндры;
• неорганизованный, в состав которого входят кристаллические и аморфные соли.
Рис. 12. Так выглядит микроскоп для исследования анализа
Известно, что за сутки с мочой выделяется около 2 млн. эритроцитов, т. е. само собой разумеется, что при исследовании осадка мочи их легко можно обнаружить. Да, но все равно в норме с помощью микроскопа в женском организме обнаруживается менее 3 эритроцитов в области зрения, а у мужчин и того меньше – 1. И если эритроцитов больше указанного числа, то это является гематурией (кровь в моче).
Гематурию принято разделять на:
• макрогематурию, когда изменен цвет мочи;
• микрогематурию, когда цвет не меняется, а красные кровяные тельца можно обнаружить лишь под микроскопом.
Также в осадке эритроциты могут быть как неизмененными, т. е. еще содержащими гемоглобин, так и измененными, т. е. лишенными его. Причем содержащие гемоглобин эритроциты чаще встречаются при заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, уретрит), а лишенные гемоглобина дают более исчерпывающую информацию, которая необходима для постановки диагноза, поскольку данный вид эритроцитов имеет почечное происхождение и всегда встречается при гломерулонефритах, туберкулезе и прочих заболеваниях почек.
