Сергей Агапкин - О самом главном с Сергеем Агапкиным. Ваш семейный доктор

Методики обезболивания постоянно развиваются, это касается борьбы с болью и во время операции, и после нее. Проблема в том, что врачи иногда забывают сказать, что они делали во время операции. Или, возможно, они скажут, но пациент забудет этот разговор, так как был под анестезией.

Вопрос. Обезболивающие нужно принимать при возникновении боли?

Ответ. Нет! Это не самый лучший подход. В течение первых 48 часов после операции принимайте обезболивающий препарат регулярно через каждые 4–6 часов. Если ждать, пока заболит, или терпеть и принимать лекарство только в крайнем случае, то у вас будут периоды очень сильной боли, чередующиеся с незначительным ее ослаблением. В идеале нужно иметь постоянный уровень обезболивания, а для этого следует принимать лекарство регулярно, а не по мере необходимости.

Вопрос. А у меня не разовьется лекарственная зависимость?

Ответ. Не беспокойтесь, у вас не разовьется зависимость, если принимать лекарство только для облегчения послеоперационной боли. Странно, что никто не боится развития зависимости от антибиотиков при лечении горла или от инсулина при диабете. Если вам необходимо лекарство, принимайте его.

Анестезиологов очень расстраивает, что слово «наркотик» получило столь отрицательную окраску. Вообще, наркотики – это обезболивающие препараты, получаемые из опиума или синтезируемые синтетически. Однако средства массовой информации используют это слово для описания всех нелегальных производных героина, кокаина и фенициклидина. Естественно, пациенты опасаются принимать «наркотики». Поэтому медики предпочитают называть эти препараты «опиоидными анальгетиками», что более точно отражает их суть. Сюда относятся многие широко известные обезболивающие средства, включая морфий, демерол, викодин, перкоцет, тилокс и кодеин.

Были проведены исследования, в которых участвовали 311 женщин после гинекологических операций. Оказалось, что тем пациенткам, которые сознательно расслаблялись, требовалось на 9–29 % меньше обезболивающих препаратов, чем остальным. Если дома после операции вы постараетесь расслабиться и глубоко дышать, поставите любимую музыку, легче будет бороться с болью.

Контроль послеоперационных болей способствует более быстрому восстановлению. Это известно всем медикам. И это вполне понятно. Пациенты, не мучающиеся от боли, быстрее встают, чаще и больше ходят, что поддерживает тонус мышц и улучшает циркуляцию крови. Хождение также помогает предотвратить запоры и такое грозное осложнение длительного постельного режима, как тромбозы. Кроме того, активность улучшает психологическое состояние, что заметно ускоряет восстановление. Вот несколько советов относительно борьбы с болью.

Позаботьтесь о том, чтобы иметь обезболивающий препарат наготове. Лучше выпишите и приобретите его заранее, так как в день операции это может быть затруднительно.

За день до операции подготовьте комнату, в которой вы будете приходить в себя. Перестелите постель, включите освежитель воздуха с приятным запахом, приготовьте дополнительные подушки на случай необходимости. И не забудьте о приятной музыке!

Попросите медсестру, чтобы вам дали обезболивающий препарат и вы смогли без проблем доехать до дома. Внутривенные инъекции наиболее эффективны, если только не окажут слишком подавляющий эффект.

Спросите, можно ли принять назначенные обезболивающие сразу, как приедете домой и ляжете в кровать.

Через 48 часов, в зависимости от инструкций врача, обычно снижают дозы опиоидных анальгетиков или переходят на другие лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты вроде ибупрофена, напроксена и кетопрофена.

ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОПРОСИТЕ ВСЕ ИНСТРУКЦИИ В ПИСЬМЕННОМ ВИДЕ, ТАК КАК ВЫ МОЖЕТЕ ЗАБЫТЬ ЧТО-ТО ИЗ ТОГО, ЧТО ОБГОВАРИВАЛИ С ДОКТОРОМ.

Обсудите с хирургом план борьбы с болью еще до операции. Тогда вы будете знать, чего ожидать, и сможете лучше контролировать ситуацию.

Возьмите инструкции по послеоперационным мероприятиям (включая номер телефона врача, по которому можно получить консультацию в случае необходимости) до ухода домой.

Самые правильные лекарства

Современная медицина развивается очень быстро. Еще недалеки те времена, когда в маленьких городках было один—два известных всем врача и один фармацевт, который знал и врачей, и пациентов. Тогда хранить этикетки было необязательно.

Сегодня все стало гораздо сложнее, теперь необходимо принимать на себя часть ответственности за собственную безопасность при использовании лекарственных средств. Для этого:

• вы должны точно знать, зачем принимаете данный препарат. До того как врач выпишет рецепт, спросите, зачем вам это лекарство, чем оно помогает и как убедиться в его эффективности;

• обязательно имейте список всех принимаемых лекарств, когда пойдете приобретать какой-нибудь препарат для кратковременного использования, вроде антибиотика, чтобы предусмотреть возможные взаимодействия между лекарствами;

• если для лечения одного заболевания вы принимаете несколько разных средств, обязательно уточните, что и когда принимать. Например, при астме некоторые ингаляции используют ежедневно, несмотря на наличие симптомов, а другие – только во время приступа. Для удобства пациентов в аптеках иногда продают специальные коробочки, разбитые на секции (утро, день, вечер), в них удобно положить все ваши лекарства на сутки, тогда вы не забудете их принять вовремя и не потеряете, если возьмете с собой, выходя из дома;

• если в последние два года вы в течение 2 недель или дольше принимали кортикостероиды, такие, как преднизон, кортизон или медрол, обязательно скажите об этом врачу, а также стоматологу и анестезиологу. Обязательно сохраните записку с точным названием препарата, дозировкой и длительностью приема.

Вам нужно проконсультироваться у врача в следующих случаях:

• при появлении побочных эффектов, которые выражены так сильно, что вы хотите прекратить прием препарата;

• если вам кажется, что препарат не помогает;

• если вы считаете, что препарат вам больше не нужен;

• если цена препарата слишком высока и вы хотите найти более дешевый аналог;

• если вы хотите прекратить прием лекарства. Не прекращайте прием без консультации с врачом, обсудите с ним свои сомнения и возможные альтернативы.

Учимся читать рецепты

Давайте расшифруем их записи, чтобы понять, что написано на бланке.

Имя пациента: это просто ваше имя. В качестве дополнительной информации может быть указана дата рождения (или возраст в годах), чтобы быть уверенным, что речь идет именно о вас, а не об однофамильце или другом человеке. Иногда еще добавляют адрес.

Rp: это сокращение от слова «возьми» (Recipe), означающее обращение к фармацевту. Здесь сначала указывают лекарственную форму (таблетки, растворы или суппозитории), затем название лекарственного средства, его концентрацию и количество. Может использоваться название бренда или международное непатентованное (химическое) название препарата. Чаще используют международное непатентованное название. Но если по какой-то причине нужно выписать именно препарат определенной марки, врач может это отдельно указать. Например, я принимаю каждый вечер по половине таблетки флексерила. Если я приму целую таблетку наименьшей дозы, у меня развивается сонливость. Но мне сложно разделить таблетку, так как она крошится. Поэтому мне приходится переплачивать за бренд, предлагающий таблетки с подходящей мне дозировкой.

S.: сокращение от Signatura. Здесь заканчивается латинский текст лекарственной прописи и дальше следуют инструкции по приему препарата: дозировка (1 таблетка, 1 ст. л. и др.), время (утром, днем или вечером), частота и длительность приема. Однако пациенту не всегда легко разобрать, что написано, поэтому необходимо все точно выяснить у врача.

Вот пять вещей, которые необходимо знать о каждом назначенном лекарстве:

1. Название препарата (и бренд, и международное непатентованное название) и дозировку (обычно в миллиграммах).

2. Как принимать препарат (по сколько таблеток и т. д.).

3. Сколько раз в день принимать лекарство, до или после еды, и важно ли, чтобы между приемами препарата проходило определенное время?

4. Следует ли принимать препарат только при появлении определенных симптомов или его нужно принимать регулярно, каждый день? Аббревиатура PR (от латинского pro re ata) означает «по мере надобности», и часто за ней следуют соответствующие инструкции, например «PR от боли», или «PR от зуда», или «PR от диареи». Если врач просто напишет: «Принимать три раза в день по мере надобности», вы можете забыть, для чего выписали это лекарство.