Владимир Кованов - Эксперимент в хирургии
Все еще не вышли из стадии эксперимента операции пересадки печени, сердца и легких. Они выполняются в ограниченном числе во многих местах, также и у нас в стране.
Имеются определенные успехи в пересадке мозговой ткани. В результате экспериментов было выяснено, что изолированные эмбриональные мозговые клетки хорошо приживаются после пересадки в различных отделах головного мозга. Более того, эти клетки способны выполнять специфическую функцию - восстанавливать нарушенные формы поведения животных. Есть сообщения из Швеции о проведении таких операций людям с болезнью Паркинсона, причем эффект был положительным. Можно надеяться, что скоро подобным методом будут лечить эпилепсию, посттравматические центральные параличи и другие функциональные расстройства головного мозга.
Проводится множество экспериментальных и клинических работ, посвященных пересадке желез внутренней секреции - щитовидной, паращитовидной, надпочечников, яичек, яичников и др. Необходимым условием приживления любого органа является полное восстановление в нем кровотока - артериального и венозного, что требует большого мастерства, а также дальнейшего развития сосудистой микрохирургической техники.
Одновременно с совершенствованием техники операций по пересадке органов разрабатываются методы использования иммунодепрессантов для подавления иммунологических реакций, методы типирования тканей по антигенным свойствам, подбора наиболее совместимых пар донор - реципиент. Работы по типированию тканей, проводимые в разных странах, пока еще далеки от своего завершения.
Важной проблемой при пересадке органов и тканей является создание эффективных методов консервирования. Практически используются низкие температуры, хотя этот метод нередко повреждает клеточные структуры органа и, следовательно, далеко не безопасен. Известны вещества, которые значительно уменьшают повреждающее действие холода.
Изучаются методики консервирования органов с помощью длительной перфузии различными средствами в условиях повышенного кислородного давления и некоторые другие.
Важной задачей при трансплантации является обеспечение условий для быстрого извлечения органов донора без глубоких повреждений тканей и восстановление их жизнедеятельности в организме реципиента. На это направлен поиск, как фармакологических препаратов, так и различных условий и факторов биологического, химического и физического характера, способных предотвратить необратимые повреждения в донорском органе или хотя бы удлинить срок их развития в период хранения и транспортировки.
В книге нашли свое отражение и многие другие вопросы, и автор надеется, что все они помогут читателю составить определенное мнение об уровне развития хирургии и медицинской техники в такой важной сфере, как пересадка органов и тканей у человека. В XXI веке экспериментальные операции по трансплантации несомненно прочно войдут в практику работы хирургов.
Успешное решение многих сложных вопросов трансплантологии возможно только в кооперации усилий ученых многих стран. В будущем комплексным решением настоящей проблемы, по всей вероятности, займется специальная организация. Прототип ее - делающая сегодня первые шаги служба трансплантации европейских стран. Цель такой организации - централизованный подбор пар: донор - реципиент.
Можно допустить, что в XXI веке будет существовать информация о каждом человеке на земле, причем в двух ролях: донора и реципиента. В памяти специальной электронно-вычислительной машины будет зафиксирована группа крови, резус-фактор, иммунологические данные, возраст, тип нервной системы, черты характера, генотип и фенотип, определяющие проявления характерных признаков индивидуума. Создание такой организации позволит по разным каналам связи подбирать нужного донора. Естественно, это возможно лишь при всеобщей компьютеризации, и мы сегодня являемся свидетелями того, как человечество подходит к данному рубежу. Будет у такого рода службы трансплантации и свой «банк» органов и тканей. Здесь предстоит еще думать и работать.
Необходимо также продолжать исследования, связанные с изготовлением искусственных органов и с оптимизацией процессов регенерации тканей, то есть с направлениями непосредственно научно-технического прогресса в медицине и общебиологической науки в целом.
Для создания, например, искусственного сердца в первую очередь нужны прочные, легкие, биологически инертные материалы. Для его длительной и бесперебойной работы необходим компактный и надежный источник питания. Имеющиеся в настоящее время модели искусственного сердца способны функционировать от внешнего, экстракорпорального пневмоэлектрического двигателя. В будущем предполагается создать автономный двигатель, работающий на атомной энергии. Возможно, для этих целей будет использован и другой вид энергии - слово за физиками, химиками, энергетиками.
Недалеко то время, когда в медицине найдут широкое применение искусственные печень, поджелудочная железа и другие органы.
Неограниченный источник запасных частей для пересадки ученые видят в возможности выращивать целостные органы из отдельных клеток. Ближайшие перспективы данного направления - оптимизация способности живой ткани к регенерации путем создания специальных условий. Аналоги в природе мы встречаем довольно часто - способность ящериц, тритонов, лягушек восстанавливать утраченные фрагменты хвостов, конечностей.
С незапамятных времен человек учится у природы, пытается использовать для своих целей мудрость ее многообразия и гармонии. Как, например, заманчиво было бы использовать в медицине феномен гипо- или анабиоза? Ведь находятся же долгие месяцы в состоянии гипобиоза зимоспящие животные даже из класса высших млекопитающих. Полностью, а главное обратимо, прекращается жизнедеятельность у вмерзших в лед некоторых видов рыб, насекомых. Совершенно фантастические перспективы откроются перед медициной, когда будет вскрыто и расшифровано это явление, благодаря которому можно пересмотреть подход к лечению целого ряда заболеваний, хирургическим и терапевтическим дисциплинам, а также к длительным космическим путешествиям. Тогда человек сможет шагнуть в далекий космос и отправиться в другие миры в состоянии «искусственного анабиоза».
Но это наши смелые фантазии. А реальность уже сейчас диктует свои требования.
Сегодня в космосе функционируют огромные орбитальные комплексы, состоящие из нескольких космических кораблей. В них постоянно работают экипажи космонавтов, которые периодически меняются. Если в составе экипажа нет медика, то за состоянием здоровья космонавтов ведется наблюдение с Земли. В будущем количество космонавтов и длительность их пребывания на орбитальных станциях будет увеличиваться все больше и больше. Поэтому уже сейчас созрела необходимость создания на околоземной орбите специальных медицинских комплексов, в состав которых войдут хирургические кабинеты, операционные и т. д.
Существует и постоянно возникает множество других проблем, над которыми сегодня работают ученые всего мира и которые непременно будут решены.
Эксперимент в хирургии
Собака с двумя головами: реальность или фантастика? Можно ли вырастить «запасные части» для человека? Что лучше: регенерация органов или создание их искусственным путем? Об этом и о других проблемах современной экспериментальной хирургии рассказывает академик АМН СССР врач-хирург В. Кованов. Автор использовал некоторые материалы из своей книги, выпущенной издательством «Советская Россия», «Хирургия без чудес».
О КНИГЕ
ОБ АВТОРЕ
СЛОВО О ПРЕДШЕСТВЕННИКАХ
КЛОД БЕРНАР
ИВАН ПЕТРОВИЧ ПАВЛОВ
НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ
ОПРАВДАНЫ ЛИ ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКЕ?
МОДЕЛЬ ПЯТОЙ НОГИ СОБАКИ
ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ЗАЧЕМ НУЖНО ИСКУССТВЕННОЕ СЕРДЦЕ?
ЗА ГРАНЬЮ ВОЗМОЖНОГО
ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ
ПЕРЕСАДКА КИШЕЧНИКА
ПЕРЕСАДКА ПЕЧЕНИ
ПЕРЕСАДКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПЕРЕСАДКА ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
ВОЗМОЖНА ЛИ ПЕРЕСАДКА МОЗГА?
ХИМИЧЕСКИЙ АНАБИОЗ
КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ТКАНЕВЫЙ БАРЬЕР?
ПЕРЕЛИВАНИЕ ТРУПНОЙ КРОВИ - ЭТО НЕ ОПАСНО
СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ ЮДИН
ПУТИ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ОТ ИШЕМИИ
СОЮЗ МЕДИЦИНЫ И ТЕХНИКИ
ЧЕМ ЛУЧШЕ ШИТЬ СОСУДЫ?
ОПЕРАЦИИ ПОД МИКРОСКОПОМ
ПОЛИМЕРЫ
КОЛЛАГЕНОПЛАСТИКА
КЕРАМИКА
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
ЗАГЛЯДЫВАЯ В ЗАВТРАШНИЙ ДЕНЬ
Источник:
Кованов В. 'Эксперимент в хирургии' - Москва: Молодая гвардия, 1989 - с.240
