Александр Вейн - Болевые синдромы в неврологической практике

Лечебная физкультура — один из важнейших методов терапии. Начавшись в подостром периоде, индивидуально подобранный курс физических упражнений должен проводиться больным постоянно, без перерывов.

При наличии активных триггерных точек, в любом периоде заболевания возможно воздействие на них (Тревелл Д.Е, Симоне Д.Г., 1989). Используются методы прокалывания сухой иглой, разминание, введение в триггер раствора новокаина и аппликации с димексидом. Однако основная роль в ликвидации болезненных мышечных уплотнений принадлежит методу постизометрической релаксации. Изометрическая работа мышц с последующим их пассивным растяжением является наилучшим способом лечения любых болевых мышечных спазмов.

Рекомендуется проводить дважды в год курсы массажей, физиотерапии и витаминотерапии, а также инъекции биологических стимуляторов. Хорошо себя зарекомендовали грязелечение и курсы сероводородных, радоновых, хлоридно-натриевых, йодобромных ванн.

Основное внимание в период ремиссии необходимо уделять лечебной физкультуре. Главной целью лечебной физкультуры является выработка и закрепление оптимальных двигательных стереотипов, укрепление мышечного корсета. Желательны длительные пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание. Физические нагрузки должны наращиваться постепенно. Важно в период ремиссии продолжать сеансы аутогенной тренировки, основной задачей которой является достижение психической и мышечной релаксации.

На любом этапе лечения больного, начиная с первого контакта, необходима психологическая коррекция, препятствующая формированию болевого поведения и хронификации заболевания. Для этого следует объяснить больному сущность его заболевания, суть всех применяемых методов лечения, обрисовать перспективы терапии. Пациенту нужно дать понять насколько важно его активное включение в лечебный процесс. Только в этом случае пациент станет осваивать лечебную физкультуру, методы само-ПИР, аутогенную тренировку и выполнять все врачебные рекомендации. Другими словами, эффективность лечения болей в спине любой этиологии в значительной степени зависит от качества контакта врача с пациентом.

Основной задачей лечения является создание покоя и ликвидация условий микротравматизации нерва в туннеле. Используется наложение лангет (синдром запястного канала), подбор ортопедической обуви или ношение супинаторов (синдром тарзального канала, синдром Мортона), исключение движений и поз, усиливающих микротравматизацию нерва. При болезни Рота пациентам рекомендуют снижение массы тела.

Показаны курсы аналгетических, дегидратационных и сосудистых средств. Эффективны блокады с новокаином, гидрокортизоном, лидазои в соответствующий канал или в окружающие нерв ткани. Применяются аппликации с димексидом в сочетании с гидрокортизоном, лидазои. Достаточно эффективны фонофорез и электрофорез, подводный массаж.

Основным методом терапии туннельных невропатий является нейрохирургическое лечение. Показанием к нейрохирургическому лечению является неэффективность предшествующей консервативной терапии, выраженная степень или быстрое нарастание симптомов выпадения с атрофиями соответствующих мышц.

Список литературы

Аверочкин А.И., Штульман Д.Р., Елкин М.Н. Клиническая и возрастная характеристика туннельных невропатий // В кн.: Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Яхно Н.Н., Дамулина И.В. -М., 1995. - Ч. 2. - С. 242-252.

Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорзалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения // Невролог. журн. — М.: Медицина, 1996. — №2. — С.8—12.

Веселовский В.П., Строков Е.С. Применение массажа в клинике вертеброгенных заболеваний нервной системы. — Л., 1988. - 40 с.

Веселовский В.П., Попелянский А.Я. и др. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. — Л., 1982. — 44 с.

Веселовский В.П., Хабриев Р.У. Медицинские стандарты вертеброгенных заболеваний нервной системы // Невролог. журн. — М.: Медицина, 1997. — №4. — С. 27—31.

Веселовский В.П., Иваничев Г.А. и др. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника.—Л., 1985.— 61 с.

Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. — М., 1998. — 128 с.

Джаблецки Ч. Лечение боли в шее и спине // В кн.: Лечение нервных заболеваний / Под ред. Видерхольта В.К. — М.: Медицина, 1984. - Гл. 13. - С. 535-546.

Джиллиатт Р.У., Харрисон М.Д.Г. Сдавление и ущемление нерва // В кн.: Заболевания периферической нервной системы / Под, ред. Эсбери А.К., Джиллиатта Р.У. — М.: Медицина, 1987. - С. 297-347.

Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. — Казань: Изд. Казанского Универ., 1990. — 158 с.

Иваничев Г.А. Мануальная терапия (Руководство. Атлас). — Казань, 1997. - 448 с.

Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. — М., 1984. — 212 с.

Карлов В.А. Терапия нервных болезней. —М.: Медицина, 1987.

Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. — М.: Медицина, 1985. — 175 с.

Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. — Кемерово, 1988. — 125 с.

Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. — 1993. — 510 с.

Материалы 2-го конгресса Европейской Федерации Международной ассоциации по изучению боли: Боль в Европе. — Барселона, Испания, сент., 1997. — 382 с.

Мерта Дж. Справочник врача общей практики. — М., 1998. — С.271-308, 539-613.

Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. — С.-Пб.: МИА, 1995. — Гл. 3.9: Применение антидепрессантов при хронических болевых синдромах. — С. 490—502.

Мэнкин Г.Д., Адаме Р.Д. Боли в области спины и шеи // В кн.: Внутренние болезни / Под ред. Браунвальда Е. и др. — Т 1.-С. 101-123.

Мышечно-скелетная боль // Материалы международного конгресса. — Сан-Антонио, США, 30 июля—3 авг., 1995.

Мюррей Дж. Психические расстройства // В кн.: Неврология / Под, ред. Самуэльса М. — М., 1997. — Гл. 9. — С. 276-292.

Попелянский Я.Ю. Синдромы позвоночного остеохондроза. — Казань, 1979.

Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. — М.: Медицина, 1989. — 462 с.

Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. — Казань, 1974—1983. — Т. 1—3.

Романенко И.В. Центральные и периферические механизмы болевых миофасциальных синдромов // Дис. докт. мед. наук. — М., 1996.

Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Невролог. журн. — М.: Медицина, 1997. — №6. - С. 53-55.

Смирнов А.Ю., Штульман Д.Р., Евзиков Г.Ю. и др. Поясничный стеноз (Обзор литературы и анализ собственных наблюдений) // Невролог. журн. — М.: Медицина, 1998. - №4.-С. 27-35.

Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. — М.: Медицина, 1989. —Т. 1—2.

Хабиров Ф.А. и др. Компрессионно-ишемические невропатии нижних конечностей // Метод.рек. (клиника, диагностика, лечение) . — Казань, 1989. — 48 с.

Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно невральных синдромов остеохондроза позвоночника. — Казань, 1991.- 123 с.

Хабиров Ф.А., Исмагилов М.Ф. Туннельные синдромы тазового пояса и ног // Метод.рек. — М., 1991. — 32 с.

Хабиров Ф.А., Валеев Е.К., Самитов О.Ш. Особенности нейроортопедических, рентгеноспондилографических и нейрофизиологических обследований больных с вертеброгенной патологией. — М., 1991. — 33 с.

Хинтон Р. Боль в спине // В кн.: Неврология/Под ред. Самуэльса М. - М., 1997. - С. 121-133.

Черненко О.А., Ахадов Т.А. Возможности магнитно-резонансной томографии при болях в спине в возрастном аспекте // В кн.: Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Яхно Н.Н., Дамулина И.В. - М., 1995. - Ч. 2. - С. 268-281.

Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношения клинических данных и результатов МРТ при болях в пояснице // Невролог. журн. — 1996. — №2. — С. 12—16.

Чубарь А. В. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых поясничных синдромов // Канд.дис. — М., 1983.

Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. Заболевания периферической нервной системы // В кн.: Болезни нервной системы/Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. — М.: Медицина, 1995. — Т. 1. — Гл. 6. — С. 394—545.

Штульман Д.Р., Яхно Н.Н. Основные синдромы поражения нервной системы, 1995. — Боль.; Там же. — Гл. 3. — С. 72-87.

Глава 7.

КАРДИАЛГИИ И АБДОМИНАЛГИИ

(А.Б.Данилов)

7.1. Кардиалгический синдром

Как известно, из всех существующих у человека телесных ощущений боль является одним из самых распространенных. Понятие «сердце» для большинства людей является термином, обозначающим основной орган, обеспечивающий жизнь человека. В обыденной жизни в достаточной мере часто эти два представления соединяются в жалобах больных в виде феномена «болей в сердце». Часто выясняется, что различные ощущения (например, парестезии, чувство давления, сжатия и т.д.) обобщенно воспринимаются больными как «боль», а левая половина грудной клетки или грудины обозначается больными как «сердце». Для определения указанных феноменов в медицине существуют несколько терминов: боли в области сердца — кардиалгии; боли в грудной клетке — торакалгии; при этом, разумеется, кардиалгии являются вариантом торакалгии (Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Аббакумов С.А., 1985).